1、1子宫内膜异位症（endometriosis）定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症2概述：子宫内膜子宫内膜 异位症发病率近年明显增高，异位症发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。是目前常见妇科疾病之一。妇科剖腹手术妇科剖腹手术 约约5-15 因不孕而行腹腔镜检因不孕而行腹腔镜检 12-48 生育年龄妇女，以生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。岁妇女居多。病理上呈现良性疾病表现，而在生物行病理上呈现良性疾病表现，而在生物行为上却以浸润性和复发性为特点。为上却以浸润性和复发性为特点。3好发部位 子宫内膜可以侵犯全身任何部位，
2、但绝大子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中多数位于盆腔内，其中宫骶韧带及卵巢宫骶韧带及卵巢为为最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直肠膈亦常见。肠膈亦常见。4子宫内膜异位症的好发部位5分 述 流行病学特点 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 预防6流行病学特点 子宫内膜异位症发病率逐年增高。育龄期是异位症的高发年龄段，76%患者在2545岁之间，育龄期女性至少有1%发病率。已有报道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有发病者。生育少、生育晚的女性发病明显
3、多于多生育者，本病的发病与社会经济状况呈正相关，另外其发病率还与遗传因素有关，属于激素依赖、多因素疾病。7发病机制 EMT的发病机制尚未完全阐明，目前认为应该用多因素发病理论来解释。子宫内膜种植学说：1921年 Sampson 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说 遗传学说8 EM种植学说体腔上皮化体腔上皮化生生诱导学说播散学说免疫因素炎症遗传因素9 总之，目前尚无一种学说可以解释异位症的发生，各学说可以相互补充解释不同部位的内膜异位灶的发病机制。10病 理 EMT的基本病理变化：的基本病理变化：异位内膜异位内膜 随卵巢激素的变化而随卵巢激素的变化而发生周期性出血，从而导致
4、周围纤维发生周期性出血，从而导致周围纤维组织增生和囊肿粘连形成。但病变部组织增生和囊肿粘连形成。但病变部位、程度不同，其局部表现有所差异。位、程度不同，其局部表现有所差异。1.巨检巨检 2.镜检镜检11卵巢内异症 卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官，80%病变累及一侧，累及双侧约50%。分为 微小病变型 两种 典型病变型 微小型 浅表层 斑点小囊 典型型 侵犯皮质 单个或多个囊肿，内含柏油样、似巧克力色液体，又称巧囊。12卵巢内异症特点：囊壁厚薄不均 内有巧克力液样陈旧 性积血，又称囊肿型13宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段异位症 最多见，轻者局部有散在紫色斑点状出血，骶骨韧带呈增粗或结节改
5、变。14子宫后壁下段浆膜面的异位病灶 散在紫褐色小泡、褐色颗粒结节15盆腔腹膜异位症 分为 色素沉着型 无色素沉着型 前者：紫色、蓝色或黑色结节；后者：早期病灶，多种外观；热色试验：加热，含铁血黄素成棕褐色无色素型 色素型 624月16输卵管及宫颈异位症 少见 输卵管浆膜层被累及，可见紫蓝色斑点 宫颈异位内膜 浅表者暗红色或紫色颗粒，经期略增大。深部病灶，宫颈剖面见点状紫蓝色或含陈旧血液的小囊腔17其他部位 阑尾、膀胱、直肠 会阴及腹壁疤痕处18镜下检查特点在病灶中见到子宫内膜在病灶中见到子宫内膜 上皮、内膜上皮、内膜 腺腺体或腺样结构、内膜体或腺样结构、内膜 间质及出血。间质及出血。由于异位
6、内反复出血，上述典型由于异位内反复出血，上述典型 的组织的组织结构可能被破坏而难以发现，以致出现结构可能被破坏而难以发现，以致出现临床和镜下病理所见不一致的现象。临床和镜下病理所见不一致的现象。由于内膜异位的出血是来自间质内血管，由于内膜异位的出血是来自间质内血管，而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时能找到少量内膜能找到少量内膜 间质细胞即可确诊本病。间质细胞即可确诊本病。19临床表现 症状症状：痛经、下腹痛、不孕和性交不适 体征体征：子宫后倾固定 触痛性结节 附件区囊性偏实不活动包块 破裂时出现腹膜刺激征20诊 断 育龄妇女继发性痛经继发性痛经进行性加重和不孕
7、 盆腔检查：触痛性结节或子宫旁不活动的囊性包块 辅助检查：1、影象学检查 2、CA125值测定 3、腹腔镜检查：腹腔镜检查：金标准 4、活组织检查：确诊21B超显示卵巢巧克力囊肿超显示卵巢巧克力囊肿22鉴别诊断卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤：盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：子宫腺肌病：子宫腺肌病：23临床分期 1985年美国生育学会提出的 需腹腔镜或剖腹探查确诊，根据异位病灶部位、数目、大小、深度和粘连程度 分为期：微型、轻型、中型和重型24治 疗 根据患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等不同情况全面考虑 期待疗法 药物治疗 手术治疗 药物与手术联合治疗25治疗原则原则上症状轻者采用期待疗法；
8、原则上症状轻者采用期待疗法；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病变较重者行保留生育功能手术；治疗，病变较重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢功能手术辅以药物治疗；功能手术辅以药物治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治性手术。根治性手术。26药物治疗 包括对症治疗对症治疗和激素抑制治疗激素抑制治疗 激素抑制治疗激素抑制治疗：（1）假孕治疗假孕治疗：避孕药，孕激素类 （2）假绝经治疗假绝经治疗:GnRH-a，丹那唑 （3）其他治疗其他治疗：
9、RU486，孕三烯酮27手术治疗 手术指征：附件包块、盆腔疼痛和不孕。方式：腹腔镜手术和开腹手术，前者为确诊的金标准 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术28药物联合手术治疗 术前用药缩小病灶，减少术中出血 术后用药推迟复发，有利于维持疗效29预 防 防止经血倒流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位30第二节第二节 子宫腺肌病子宫腺肌病 定义：当子宫内膜定义：当子宫内膜 腺体及间质侵入子宫腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。肌层时，称为子宫腺肌病。好发于好发于30-50岁经产妇，约有半数患者岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约有同时合并子宫肌瘤，约有15患者合并患者合并子宫
10、内膜异位症。子宫内膜异位症。31病病 因：因：多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。可能与高雌激素的刺激有关。可能与高雌激素的刺激有关。32病病 理理 巨检：巨检：病灶有病灶有弥漫型弥漫型及及局限型局限型两种两种。镜检：镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺 体与间质。体与间质。33 巨检：巨检：弥漫型多见，剖开子宫壁弥漫型多见，剖开子宫壁 可见肌层明可见肌层明显增厚且硬，剖面无旋涡状结构，仅见显增厚且硬，剖面无旋涡状结构，仅见粗厚的肌纤维和微囊腔，腔中偶可见陈粗厚
11、的肌纤维和微囊腔，腔中偶可见陈旧血液。旧血液。局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同于肌瘤之处在于无包膜存在，因而难以于肌瘤之处在于无包膜存在，因而难以将其自肌层剥出。将其自肌层剥出。3435 子 宫 腺 肌 病36临床表现及诊断：临床表现及诊断：约约30患者无任何症状。患者无任何症状。凡凡30岁以上的经产妇，出现经量增多、岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结检查时子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。显著时，应首先考虑为子宫腺肌病。应与子宫肌瘤鉴别。应与子宫肌瘤鉴别。37治治 疗疗G 根据患者年龄和症状而定。根据患者年龄和症状而定。G 若对症治疗后症状可缓解，或患者已近若对症治疗后症状可缓解，或患者已近绝经期时，可采用保守治疗。绝经期时，可采用保守治疗。G 若患者长期有剧烈痛经则应行全子宫切若患者长期有剧烈痛经则应行全子宫切除术。除术。3839
