1、小肠结肠影像学小肠结肠影像学 中国医大附属二院（盛京医院）放射科中国医大附属二院（盛京医院）放射科 1第一部分小肠疾病小肠疾病2内容内容o小肠与结肠结核小肠与结肠结核o小肠小肠CrohnCrohn病病o小肠良恶性肿瘤小肠良恶性肿瘤o小肠吸收不良综合征小肠吸收不良综合征3小肠与结肠结核小肠与结肠结核4概述概述o多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系多继发于肺结核，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结结核并存膜淋巴结结核并存o好发于青壮年，好发于青壮年，40岁以下占岁以下占90%，女多，女多于男于男o好发于回盲部，占好发于回盲部，占6080%，其次为空，其次为空肠、回肠及十二指肠二、三段肠、回肠及十二指肠二、三
2、段o病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然病理：溃疡型和增殖型，二者很难截然区分区分5临床表现临床表现o右下腹隐痛或钝痛右下腹隐痛或钝痛o腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替o腹部肿块腹部肿块 增殖型：增殖型：右下腹境界不清肿块，较固定右下腹境界不清肿块，较固定 溃疡型：溃疡型：伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结伴有局限性腹膜炎或肠系膜淋巴结结核时结核时o肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘肠外结核伴发肠梗阻或肠瘘6X线表现线表现o溃疡型：溃疡型：早期：早期：激惹激惹，“跳跃跳跃”征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛征，粘膜皱襞紊乱，多发小龛影，肠壁锯齿状影，肠壁锯齿状 后期：后期：管腔不规则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张管腔不规
3、则狭窄，形态较固定，近段肠管扩张 o增殖型：增殖型：v肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多肉芽组织增生，肠管缩短、僵直，粘膜皱襞紊乱，多数息肉样充盈缺损数息肉样充盈缺损v回盲瓣受侵增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小回盲瓣受侵增生肥厚，盲肠内侧壁凹陷变形，近段小肠扩张肠扩张7溃疡型溃疡型8末段回肠增殖型肠结核末段回肠增殖型肠结核 9增殖型肠结核增殖型肠结核 盲肠缩短盲肠缩短10CT表现表现o限局性狭窄，肠壁轻度增厚限局性狭窄，肠壁轻度增厚o小肠不全梗阻小肠不全梗阻o以回盲部为中心，累及范围较长以回盲部为中心，累及范围较长o盲升结肠变形、缩短，回盲部上移盲升结肠变形、缩短，回盲部上移o
4、回盲瓣缩窄或增宽回盲瓣缩窄或增宽o口服造影剂口服造影剂CT扫描可出现类似钡剂扫描可出现类似钡剂造影检查时的造影检查时的“跳跃征跳跃征”11盲肠轮廓不规则，肠腔狭窄，肠壁盲肠轮廓不规则，肠腔狭窄，肠壁增厚增厚结肠系膜内散在淋巴结结肠系膜内散在淋巴结12小肠小肠CrohnCrohn病病13概述概述o多源性综合性疾病，与免疫、感染多源性综合性疾病，与免疫、感染和遗传有关和遗传有关o又称又称“节段性肠炎节段性肠炎”、“肉芽肿性肉芽肿性小肠结肠炎小肠结肠炎”o病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴病理：胃肠道、肠系膜及局部淋巴结的非特异炎性肉芽肿性病变结的非特异炎性肉芽肿性病变o可累及全部胃肠道，节段性分布可累
5、及全部胃肠道，节段性分布14临床表现临床表现o好发于青壮年好发于青壮年o起病缓慢起病缓慢o右下腹痛右下腹痛o腹泻腹泻o腹块腹块o全身症状全身症状15钡餐检查钡餐检查 o粘膜皱襞不规则增粗粘膜皱襞不规则增粗o线样征线样征v早期：水肿及痉挛早期：水肿及痉挛v晚期：肠壁纤维组织增生晚期：肠壁纤维组织增生o口疮样溃疡口疮样溃疡v尖刺状影尖刺状影v“靶征靶征”o纵行及横行溃疡纵行及横行溃疡16钡餐检查钡餐检查 o鹅卵石征鹅卵石征o肿块肿块o瘘管瘘管o节段性和跳跃性节段性和跳跃性o非对称性非对称性o肠间距加大肠间距加大17鹅卵石征鹅卵石征18纵行及横行溃疡纵行及横行溃疡19节段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱节
6、段性跳跃性病变，粘膜皱襞粗乱 非对称性病变，肠系膜侧较重非对称性病变，肠系膜侧较重 20口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影口疮样溃疡：肠壁边缘的尖刺状影21晚期：肠壁纤维组织增生晚期：肠壁纤维组织增生 管腔狭窄、僵硬管腔狭窄、僵硬 “线样征线样征”，形态固定，狭窄近段肠管明显扩张形态固定，狭窄近段肠管明显扩张22肠系膜侧纵行溃疡肠系膜侧纵行溃疡23小肠肿瘤小肠肿瘤24o小肠腺癌小肠腺癌o小肠平滑肌肉瘤小肠平滑肌肉瘤o小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤o小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤25回肠腺癌回肠腺癌26 空肠腺癌肝转移空肠腺癌肝转移27小肠平滑肌肉瘤小肠平滑肌肉瘤28 小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤29小肠淋巴肉瘤小肠淋
7、巴肉瘤30病因病理病因病理 o起源：肠壁粘膜下层淋巴组织起源：肠壁粘膜下层淋巴组织o向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结向外可侵入浆膜层、肠系膜及淋巴结o向内浸润粘膜，使其变平、僵硬向内浸润粘膜，使其变平、僵硬o肠管可窄亦可稍宽肠管可窄亦可稍宽o与正常肠管的分界不及癌肿明显与正常肠管的分界不及癌肿明显o一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成一般无局限结节状肿块或明显的溃疡形成31临床表现临床表现o腹部钝痛腹部钝痛 肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫肠壁神经丛受淋巴肉瘤侵润、压迫o不规律发烧和腹泻不规律发烧和腹泻o很少有便血很少有便血32造影表现造影表现 o多发性大小不等的结节状充盈缺损，部分可伴有多发性
8、大小不等的结节状充盈缺损，部分可伴有溃疡溃疡o肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张肠壁增厚、僵硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存在，病变范围较长相间存在，病变范围较长o单发息肉样充盈缺损影单发息肉样充盈缺损影o病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌病变段管腔动脉瘤样扩张，是粘膜下神经丛或肌层受侵表现层受侵表现o病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及病变主要向肠腔外侵犯时表现为小肠外压移位及肠壁浸润征象，受累肠管常粘连而固定肠壁浸润征象，受累肠管常粘连而固定33CTCT表现表现o肠壁增厚：肠壁增厚：平均平均2 22.5cm2.5cm。正常与病变组织。正常与病变组织间无明确分界间无
9、明确分界o肠腔内肿块：肠腔内肿块：多呈息肉状，密度均匀，边界较多呈息肉状，密度均匀，边界较清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块清楚；突出于肠壁外和浆膜表面的肿块o动脉瘤样扩张动脉瘤样扩张o肠系膜与后腹膜受累：肠系膜与后腹膜受累：系膜受累者多为非何杰系膜受累者多为非何杰金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相金淋巴瘤。表现为形态不规则结节状肿块，相邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包邻肠袢移位。肠系膜和腹膜后增大的淋巴结包绕肠系膜血管及其周围脂肪形成绕肠系膜血管及其周围脂肪形成“三明治征三明治征”3435 小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤3637 三明治征三明治征38小肠功能紊乱小肠功能紊乱39病因病理病
10、因病理 o原发性小肠吸收不良综合征原发性小肠吸收不良综合征的病因尚未肯定的病因尚未肯定o继发性小肠吸收不良综合征继发性小肠吸收不良综合征的病因可能是小的病因可能是小肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）肠或肠系膜的器质性疾患（如炎症或肿瘤）引起的吸收障碍引起的吸收障碍40临床表现临床表现 o继发性小肠吸收不良综合征继发性小肠吸收不良综合征主要为腹部原发病变症状主要为腹部原发病变症状o原发性小肠吸收不良综合征原发性小肠吸收不良综合征也可有腹痛、腹胀、腹泻或也可有腹痛、腹胀、腹泻或泻秘交替等胃肠道消化不良泻秘交替等胃肠道消化不良表现表现41影像学表现影像学表现 o小肠运动功能改变：小肠运动功能改变
11、：早期：运动快，早期：运动快，3090分钟达到达直肠，肠壁张力分钟达到达直肠，肠壁张力高。钡剂雪片状分布高。钡剂雪片状分布后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔后期：运动减低，肠腔极度扩张，钡剂滞留，肠腔腊肠样充盈。腊肠样充盈。6小时后才到盲肠小时后才到盲肠o肠曲呈分节充盈现象肠曲呈分节充盈现象：肠壁不规则节段性痉挛：肠壁不规则节段性痉挛o粘膜皱襞改变：粘膜皱襞改变：早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在早期：粘膜皱襞粗糙、紊乱、不现则，钡剂呈散在颗粒状分布颗粒状分布后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失后期：粘膜皱襞平坦、模糊、消失4243第二部分结肠疾病结肠疾病44 内容内容掌握的内容
12、掌握的内容溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎结肠直肠癌结肠直肠癌 了解的内容了解的内容缺血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎结肠息肉结肠息肉慢性阑尾炎慢性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿结肠憩室结肠憩室45溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 Ulcerative colitis46病因病理病因病理 o原因不明的结肠慢性溃疡性炎症原因不明的结肠慢性溃疡性炎症o特征为发作期与缓解期交替出现特征为发作期与缓解期交替出现o首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展首先侵犯直肠，以后沿结肠长轴往上发展o早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无早期局部结肠粘膜广泛充血水肿，形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡数微小脓肿，破溃后形成大小
13、不等的溃疡o愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结愈合期粘膜下层大量纤维组织增生，沿结肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状肠长轴肠腔变窄，肠管缩短，形似直筒状47临床表现临床表现 o起病缓慢，病程可长达起病缓慢，病程可长达10年以上，年以上，多有间歇的缓解期多有间歇的缓解期o发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里发作期大便带血或腹泻，腹痛伴里急后重，严重时有发热、贫血、消急后重，严重时有发热、贫血、消瘦、食欲减退等全身症状瘦、食欲减退等全身症状48影像学表现影像学表现 o急性期：急性期：肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，肠腔向心性狭窄，钡剂排空迅速，可出现可出现“线样征线样征”。边缘连续性齿状突出、。边缘连
14、续性齿状突出、钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓钮扣状龛影，龛影底部双重轮廓o亚急性期：亚急性期：粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称粘膜皱襞紊乱、息肉状充缺，称为为“卵石征卵石征”，有时粘膜皱襞变平或消失，有时粘膜皱襞变平或消失o慢性期：慢性期：肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失肠腔轻度狭窄，结肠袋变浅或消失o晚期：晚期：腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端腊肠样改变，肠管对称性狭窄，远端与近端逐渐移行与近端逐渐移行49急性期急性期 5051结肠直肠癌结肠直肠癌52病因病理病因病理o结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发结肠直肠癌为较常见的消化道癌肿，其发病率仅次于胃癌和食管癌。多分布在直肠病率仅次于胃癌和食管癌。
15、多分布在直肠和乙状结肠。和乙状结肠。o大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡大体病理上可分为增生型、浸润型、溃疡型。组织学上大多数为腺癌。型。组织学上大多数为腺癌。53临床表现临床表现o常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃常见为胃肠道功能不良，如消化不良、胃纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。纳不佳、腹胀和恶心呕吐等。o常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、常有贫血、乏力、消瘦，以及便血或腹泻、便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹便秘交替史，肿瘤增生较大时，可扪及腹块。块。o肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。肠管狭窄的浸润型结肠癌易发生肠梗阻。54影像学表现：钡灌肠影像学表现：钡灌肠o增生型增生型：向腔
16、内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，：向腔内生长的菜花状或息肉状充盈缺损，外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。外缘不规整，境界清楚，局部粘膜皱襞破坏消失。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。肿块较大引起钡剂通过受阻，可扪及肿块。o浸润型浸润型：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，：多呈向心性环形狭窄，僵硬，边缘光滑，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，病变区与正常肠管分界清楚，粘膜皱襞破坏消失，结肠袋消失，常伴有梗阻。结肠袋消失，常伴有梗阻。o溃疡型溃疡型：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内：肿瘤生长如扁平碟状，主要表现为腔内不规则龛影，在肠壁一侧可出现半月征，龛影周不规则龛影，
17、在肠壁一侧可出现半月征，龛影周围有宽狭不一的环堤，有指压迹。围有宽狭不一的环堤，有指压迹。55乙状结肠早期癌：小肿块乙状结肠早期癌：小肿块 56 乙状结肠癌乙状结肠癌（Borrmann 型）型）57溃疡型溃疡型58口服法结肠造影：口服法结肠造影：苹果核征苹果核征浸润型浸润型病理：病理：横结肠高分化腺癌横结肠高分化腺癌59CT表现表现o浆膜与周围脏器受侵：浆膜与周围脏器受侵：浆膜面模糊、毛浆膜面模糊、毛糙糙,肠周脂肪密度增高肠周脂肪密度增高,其内见索条、小其内见索条、小斑片影。斑片影。o肿块累及周围器官：肿块累及周围器官：肿块与周围脏器脂肿块与周围脏器脂肪间隙模糊或消失肪间隙模糊或消失,肿块与之
18、完全融合肿块与之完全融合,邻近器官内出现异常肿块、体积显著增邻近器官内出现异常肿块、体积显著增大、密度异常大、密度异常 o输尿管受侵：输尿管受侵：一侧肾盂、输尿管积水一侧肾盂、输尿管积水60CT表现表现o淋巴结转移：淋巴结转移：直径直径10。增强：较大的淋巴。增强：较大的淋巴结中心低密度。肠系膜及系膜根部淋巴结可融合结中心低密度。肠系膜及系膜根部淋巴结可融合o腹膜转移：腹膜转移：网膜、系膜脂网膜、系膜脂肪密度增高，其内小结肪密度增高，其内小结节、斑片影。结肠旁沟种植。壁层腹膜结节状增节、斑片影。结肠旁沟种植。壁层腹膜结节状增厚。晚期：网膜饼、腹水厚。晚期：网膜饼、腹水o肠梗阻：肠梗阻：梗阻段见
19、以肠管为中心的软组织肿梗阻段见以肠管为中心的软组织肿块块,增强后肿块有不均匀强化增强后肿块有不均匀强化o肠套叠：肠套叠：癌肿引起套叠段相对较短癌肿引起套叠段相对较短,局部轮廓局部轮廓欠规则欠规则61横结肠横结肠Borrmann型癌型癌:增厚肠壁均匀强化增厚肠壁均匀强化,肠腔狭窄肠腔狭窄,环堤与周围肠壁斜坡状过渡环堤与周围肠壁斜坡状过渡62升结肠升结肠Borrmann型癌：肿块突入肠腔内型癌：肿块突入肠腔内,与周与周围肠壁分界清楚围肠壁分界清楚,浆膜面光滑浆膜面光滑63 结肠容积重建和仿真内窥镜6465 直肠癌直肠癌66 直肠癌直肠癌BorrmannIIIBorrmannIII型型67 直肠癌直
20、肠癌C-C+6869T1WIT2WI 直肠癌直肠癌70缺血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎71概述概述o病因：腹部手术、感染、肿瘤、心血管病因：腹部手术、感染、肿瘤、心血管疾患引起结肠血管栓塞、损伤或梗塞疾患引起结肠血管栓塞、损伤或梗塞o病理：病理：肠壁水肿、粘膜下层或肌层内出肠壁水肿、粘膜下层或肌层内出血、溃疡、肠壁纤维化血、溃疡、肠壁纤维化 分三个阶段：一过性、分三个阶段：一过性、坏死性、狭窄性坏死性、狭窄性72影像表现：影像表现：钡灌肠钡灌肠o粘膜皱襞粗大粘膜皱襞粗大o结肠袋变形或消失，肠管痉挛结肠袋变形或消失，肠管痉挛o肠壁两侧不对称花边状或指压状外缘肠壁两侧不对称花边状或指压状外缘o“横
21、脊征横脊征”：横行增粗的粘膜皱襞：横行增粗的粘膜皱襞o多发龛影：尖刺状或纽扣状多发龛影：尖刺状或纽扣状o修复愈合期：肠壁系膜侧变平直、僵硬，修复愈合期：肠壁系膜侧变平直、僵硬，对侧出现假憩室；管状向心性狭窄对侧出现假憩室；管状向心性狭窄73CTo肠壁节段性增厚，肠腔不规则狭窄肠壁节段性增厚，肠腔不规则狭窄o肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气肠壁内、肠系膜静脉内及门脉内积气o肠系膜上动、静脉内血栓肠系膜上动、静脉内血栓o肝内门脉分支出现气体肝内门脉分支出现气体74 缺血坏死性结肠炎缺血坏死性结肠炎 升结肠肠壁节段性增厚，肠壁密度不均升结肠肠壁节段性增厚，肠壁密度不均 肠腔不规则狭窄。肠腔不规则狭窄
22、。溃疡形成溃疡形成75结肠息肉结肠息肉 Polyp of colon76概述概述 o最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结最常见的良性肿瘤，好发于直肠和乙状结肠。多见于儿童（肠。多见于儿童（2-7岁）。多数单发岁）。多数单发o息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病。息肉广泛累及结肠和小肠称为息肉病。有家族遗传因素，恶变率高有家族遗传因素，恶变率高o病理：炎性，腺瘤病理：炎性，腺瘤o临床：无痛性慢性血便。便血发生在排便临床：无痛性慢性血便。便血发生在排便终了时，量少、色红，覆盖在粪便上，不终了时，量少、色红，覆盖在粪便上，不与其混合与其混合o并发肠套叠出现急腹症，果酱样便并发肠套叠出现急腹症，果酱样便7
23、7影像学表现影像学表现（钡灌肠）（钡灌肠）o肠腔内轮廓光整的充盈缺损肠腔内轮廓光整的充盈缺损o多发息肉呈大小不等充盈缺损多发息肉呈大小不等充盈缺损o带蒂的息肉显示长蒂，有一定活动度带蒂的息肉显示长蒂，有一定活动度o息肉病：直肠、结肠大小不等的充缺，粘息肉病：直肠、结肠大小不等的充缺，粘膜相出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充膜相出现无数轮廓光整葡萄状的块影，充满肠腔满肠腔78乙状结肠息肉乙状结肠息肉79带蒂息肉带蒂息肉80 乙状结肠乙状结肠 多发腺瘤性息肉多发腺瘤性息肉81慢性阑尾炎慢性阑尾炎82概述概述o急性阑尾炎转化而来急性阑尾炎转化而来o腔内粪石、异物、寄生虫等导致管腔梗阻腔内粪石、异物、寄
24、生虫等导致管腔梗阻和机械刺激和机械刺激o病理：肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔狭病理：肉芽组织增生及纤维化，阑尾腔狭窄、闭塞窄、闭塞o症状：右下腹间歇性轻度疼痛或持续性隐症状：右下腹间歇性轻度疼痛或持续性隐痛。右下腹有局限性压痛痛。右下腹有局限性压痛83影像学表现影像学表现o当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，此为较痛，压痛点随阑尾位置变化而异，此为较可靠的可靠的X X线征象之一线征象之一o阑尾部分显影或完全不显影阑尾部分显影或完全不显影o合并有粪石可见充盈缺损合并有粪石可见充盈缺损o阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连曲固定，提示阑尾与周围器官粘连o钡剂停留阑尾可达钡剂停留阑尾可达72h72h以上不易排空以上不易排空84 正常正常85 牵引上移牵引上移充盈不良充盈不良86 粪石粪石腔窄缩短腔窄缩短87阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿88 结肠多发憩室结肠多发憩室 CT透明法容积重建透明法容积重建 结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影89谢谢90
