1、屈光不正及配镜原则第一节 光学基础球面透镜：分凸、凹球面透镜圆柱透镜：分凸、凹两种圆柱透镜 光线垂直轴的方向进入圆 柱透镜方有屈光力，光线 平行于轴的方向不会产生 屈光。凸柱透镜：平行光线垂直进入凸柱透镜与凸球透镜一样，发生集合性屈折，形成焦线。凹柱透镜：平行光垂直进入凹柱透镜与进入凹球透镜一样呈散开光线，沿散开光线向后延长形成无数虚焦点，连成虚焦线。眼的屈光系统与成像眼的屈光系统与成像眼球是一个复合光学系统屈光面：角膜的前面和晶体的前面为两个凸面；晶体的后面为凹面。屈光间质：1.角膜和房水为一个单元2.晶状体3.玻璃体成像过程：平行光线进入眼内，通过角膜、晶状体、玻璃体的折射形成焦点落在视网
2、膜的黄斑部，为一倒立的像，再由视神经传到大脑视皮层，形成一个心理上的直立的影像。屈光力的大小用屈光度表示，是光学系统焦聚的倒数。1 D =fF 表示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距）以米为单位D 表示屈光力。屈光力取决于两介质的折射率和界面的屈率半径。Gullstrand模型眼：为了便于分析眼的成像和计算而设计（参数见眼科学教材）眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D 角膜屈光力为43.05D，晶状体为19.11D第二节第二节 正视眼和屈光不正正视眼和屈光不正正 视 眼（emmetropia）：一个距离眼5米以外的物体发出的或反射的平
3、行光线，经过不用调节作用的屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦在视网膜上，这类眼称为正视眼。远视眼（hyperopia）机理：是在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点，在视网膜上形成一弥散环，不能形成清晰的物像。按病因分类轴性远视屈光性远视曲率性远视（多见）屈光指数性远视无晶状体眼或晶状体全脱位按远视程度（1）轻度远视 +3.00D以下（2）中度远视 +3.00D+6.00D（3）高度远视 +6.00D以上临 床 表 现：视 力：（1）轻度远视在青少年时期，由于调节力强，远近 视力均正常，故又称为潜伏性远视潜伏性远视。（2）中、高度远视，有的远视力正常而近视力差，有的远近
4、视力均不正常，所以又称为显性远视显性远视。（3）随着年龄增长，调节力下降，远近视力均下降，以近视力减退更明显，出现出现“早花早花”现象现象。（4）青少年患者由于长时间过度的使用调节易产生 调节痉挛，眼屈光力暂加强，使远视眼呈现正 视或近视状态，后者称为假性近视假性近视。视 力 疲 劳：视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或近距离工作更为明显，稍事休息症状减轻或消失。内 斜 视：远视患者使用过多的调节必然伴随过多的集合，因而产生调节性内斜视，远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜位的眼常为弱视眼。远视型屈光不正性弱视：屈光不正性弱视是儿童弱视
5、的主要类型之一。其中有70%的儿童弱视是由远视型屈光不正所致。眼球各部分均较小，晶状体大小基本正常，前房浅。高度远视眼眼球小。视乳头较小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底情况无变化，称为假性视乳头炎。眼 球 及 眼 底 的 特 征：远视患者常伴有慢性结膜炎、睑缘炎或睑腺炎。并 发 症：治 疗：远视眼用凸透镜矫正，使平行光线变为集合光线，焦点落在视网膜上。40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜。1儿童验光一定要充分散瞳麻痹睫状肌以求准确（每年复查，换镜）。2远视性弱视及调节性内斜视儿童一定尽早配戴远视眼镜治疗（度数不深，但矫
6、正视力不能达到1.0，也应立即配镜）。3轻度远视如无症状则不需矫正。4中度远视及高度远视任何年龄均应戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳及预防并发症。验 光 配 镜 原 则：总的原则是：取其最佳视力的最高度数。弱视的恢复效果最好：46岁仍有希望：68岁收效甚微：10岁以后无效：12岁以后准确的验光配镜，有效的矫治年龄，家准确的验光配镜，有效的矫治年龄，家长的理解和重视。这三者缺一不可！长的理解和重视。这三者缺一不可！近视眼（myopia）机理：是眼在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后形成的焦点，位于视网膜的前方，视网膜上形成一个弥散圈环，所以看远处目标不清楚。如果目标恰好位于近视眼的远点
7、上，则可在视网膜上形成焦点，所以看近目标清楚。病 因：眼屈光力的增加和眼轴超长是形成近视眼两大原因。按病因分类：1.单纯性近视和病理性近视：2.轴性近视，屈光性近视、调节性近视 按近视程度1.轻度近视 -3.00D以下。2.中度近视 -3.00-6.00D。3.高度近视 -6.00D以上。内因：1 遗传因素：一般认为近视眼是有遗 传倾向的眼病，为常染色体隐性遗传，或多基因遗传。2 发育因素：婴幼儿时期眼球较小，为生理性远视屈光状态。随年龄增长，眼轴逐渐加长趋向正视眼。如发育过 度则形成近视。形成因素：外因：1.环境因素，用眼卫生不当。2.长时间看近是引起近视眼的主要后天因素，长期连续看近。形成
8、因素：临床表现：1 远视力下降，近视力正常。2 视力疲劳：由调节与集合不协调所致。3 眼位偏斜：大部分引起外斜视 4 引起弱视：多见于先天性原发性近视 儿童。5眼球改变：眼轴加长 6眼底改变：低、中度近视一般无眼底 变化，高度近视可发生程度不等的眼底 退行性改变。眼底并发症：1.近视弧形斑：2.豹纹状眼底：3.黄斑部改变：4.巩膜后葡萄肿：5.周边部视网膜格子样变性、囊样变 性、视网膜裂孔，可发生视网膜脱离。6.玻璃体液化、混浊和后脱离。近视弧形斑 豹纹状眼底黄斑部改变马蹄形破口及网脱光学矫正的方法：1框架眼镜2角膜接触镜3屈光性手术配镜总原则：取其最佳视力的最低度数甄别假性近视与真性近视避免
9、过矫，过矫导致视疲劳及度数加深中高度近视初次配镜应逐步达到应配度数。散光眼（Astigmatism）机理：是由于眼球各条经线的屈光力不等，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。散光分类1.规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直 最大屈光力主子午线在90度30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在180度30度称为逆规散光，其余为斜向散光。2.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直，多是后天获得性曲率性散光规则散光：先天性曲率性散光多见，在角膜的一个主经线的曲率半径最小即屈光力最强，而与该经线垂直的另一经线的曲率半径则最大即屈光力最小。平
10、行光线通过先后形成两条互相垂直的焦线。规则散光根据两主条子午线聚焦与视网膜位置的关系分以下五种：1.单纯近视散光：2.单纯远视散光：3.复性近视散光：4.复性远视散光：5.混合散光：临床表现：1视物模糊：其程度与散光的性质，程度及散光轴的方向有关系。2视力疲劳：是散光眼常见的症状。3代偿头位：高度不对称散光或斜轴散光患者常有头位偏斜，消除散光的模糊感觉，求得较清晰视力。4眯眼视物：以达到针孔或缝隙，提高视力的效果。5散光性儿童弱视：多见复性远视散光及混合性散光。治疗：1规则散光光学矫正:配戴圆柱透镜，近视散光用凹柱镜，远视散光用凸柱镜。2不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。第三节 老视眼Presbyopia 老 视 眼（presbyopia):机理：随年龄老化，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，导致调节力下降，所致的近距离工作困难。与屈光状态的关系：远视眼者较早发生老视（早花），近视眼者较晚发生。正视眼的老视一般规律：45岁约+1.50D；50岁约+2.00D；60岁约+3.00D老视矫正方法：配戴凸透镜：单光眼镜；双光眼镜；渐进多交点眼镜谢 谢！
