1、描述性研究概念描述性研究概念个例调查和病例报告个例调查和病例报告现况调查的概念、特点、目的现况调查的概念、特点、目的 普查和抽样调查普查和抽样调查 现况调查的实施步骤现况调查的实施步骤现况调查中的偏倚及其控制现况调查中的偏倚及其控制生态学研究生态学研究主要内容 掌握现况调查的概念、特点掌握现况调查的概念、特点;抽样调查抽样调查基本原理。基本原理。熟悉现况调查的目的、方法；普查；现熟悉现况调查的目的、方法；普查；现况调查的实施步骤况调查的实施步骤;现况调查中常见偏现况调查中常见偏倚及控制。倚及控制。了解生态学研究、个例调查和病例报告了解生态学研究、个例调查和病例报告授课要求 描述性研究是利用已有
2、的资料或特殊调查描述性研究是利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因和流行因素的线索。病因和流行因素的线索。描述性研究定义三间分布三间分布个例调查与病例报告个例调查与病例报告（case investigation and case report)现况调查现况调查（prevalence study)生态学研究生态学研究（ecological study)描述性研究方法一、个例调查一、
3、个例调查又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的又称个案调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，也可以是非传调查。病例一般为传染病病人，也可以是非传染病病人或病因未明疾病的病例。染病病人或病因未明疾病的病例。二、病例报告二、病例报告是临床上详细的介绍某种罕见病的单个病例或是临床上详细的介绍某种罕见病的单个病例或少数病例。借此，新出现的或不常见的疾病或少数病例。借此，新出现的或不常见的疾病或疾病不常见的临床表现，能引起医学界的注意，疾病不常见的临床表现，能引起医学界的注意，从而可能形成某种新的假设
4、。从而可能形成某种新的假设。第一节 个例调查和病例报告 按照事先设计的要求，在某一人群中应用按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。第二节 现况调查某一时点或在短时间某一时点或在短时间 按照事先设计的要求，在某一人群中应用按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述
5、目前疾病量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。现况调查概念某一时点或在短时间某一时点或在短时间又称横断面研究又称横断面研究 按照事先设计的要求，在某一人群中应用按照事先设计的要求，在某一人群中应用普查或抽样普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。现况调查概念收集既不是历史资料，也不是随访所得，收集既不是历史资料，也不是随访所得，而是调查时
6、所得的资料。而是调查时所得的资料。暴露与疾病或健康状况的资料同时收集暴露与疾病或健康状况的资料同时收集,因与果同时存在因与果同时存在,只能提供病因线索只能提供病因线索,很难很难的出因果结论的出因果结论 常用的流行病学调查方法。常用的流行病学调查方法。在时序上属于横断面研究。在时序上属于横断面研究。现况研究在确定因果联系时受到限制。现况研究在确定因果联系时受到限制。不能得出有关因果关系的结论。不能得出有关因果关系的结论。一般不用于病程比较短的疾病一般不用于病程比较短的疾病。相关因素选择与解释有一定限制相关因素选择与解释有一定限制现况调查特点多用于慢性病的研究多用于慢性病的研究描述疾病或健康状况的
7、分布。描述疾病或健康状况的分布。发现病因线索发现病因线索 适用于疾病的二级预防适用于疾病的二级预防:普查或筛检普查或筛检 评价疾病的防治效果评价疾病的防治效果 进行疾病监测进行疾病监测 其他其他 现况调查目的普查普查抽样调查抽样调查现况调查种类（census)概念概念 普查是指为了了解某病的患病率或普查是指为了了解某病的患病率或健康状况，于特定时间内对特定范围内健康状况，于特定时间内对特定范围内的人群中每一成员所作的调查或检查。的人群中每一成员所作的调查或检查。普查目的目的 早期发现和治疗病人早期发现和治疗病人 了解疾病和健康状况的分布了解疾病和健康状况的分布 普查（census)适用条件适用
8、条件有足够的人力、物质和设备有足够的人力、物质和设备调查目的十分明确，调查项目非常简单。调查目的十分明确，调查项目非常简单。集中统一的领导班子，统一部署、计划、行动。集中统一的领导班子，统一部署、计划、行动。所普查的疾病所普查的疾病患病率较高患病率较高。有群众基础，有群众基础，检测方法简单，且敏感性和特异性高。检测方法简单，且敏感性和特异性高。普查（census)优点优点 确定调查对象简单；确定调查对象简单；获得的资料全面、准确获得的资料全面、准确性高；性高；获得的数据对疾病的流获得的数据对疾病的流行因素研究能有一定的行因素研究能有一定的启示启示。可普及医学知识可普及医学知识 普查（censu
9、s)缺点缺点工作量大，花费大，组工作量大，花费大，组织工作复杂；织工作复杂；调查内容有限；调查内容有限；易产生重复和遗漏现象；易产生重复和遗漏现象；调查质量不易控制调查质量不易控制。普查普查抽样调查抽样调查现况调查种类概概 念念 抽样调查是指从全体被研究对象中，按抽样调查是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推论全体被研究对象状行调查分析，以此推论全体被研究对象状况的一种调查。况的一种调查。抽样调查（sampling survey)以少窥多、以小测大、以局部估计全体基本原理基本原理遵循随机化原则遵循随机化原则:随机抽样
10、随机抽样样本必须足够大样本必须足够大:样本含量样本含量抽样调查（sampling survey)样本总体代表性用用 途途描述疾病分布描述疾病分布衡量卫生水平衡量卫生水平研究影响因素研究影响因素考核防治效果考核防治效果抽样调查（sampling survey)抽样调查（sampling survey)优点优点 可以用样本来代表总体可以用样本来代表总体 节省人力，物力和时间节省人力，物力和时间 以样本推断总体的误差可以样本推断总体的误差可以事先估计并加以控制以事先估计并加以控制 调查的精确度高调查的精确度高 缺点缺点非全面调查方法，存在抽样误非全面调查方法，存在抽样误差差 设计、实施和资料分析较复
11、杂设计、实施和资料分析较复杂不适用于变异过大的资料不适用于变异过大的资料不适用于患病率过低的疾病不适用于患病率过低的疾病 面访面访 信访信访 电话访问电话访问 自我管理式问卷调查自我管理式问卷调查 体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查现况调查方法 面访面访 信访信访 电话访问电话访问 自我管理式问卷调查自我管理式问卷调查 体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查现况调查方法优点：应答率高优点：应答率高缺点：费时费力缺点：费时费力 面访面访 信访信访 电话访问电话访问 自我管理式问卷调查自我管理式问卷调查 体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查现况调查方法优点：省时省力优点：省时省力缺点：
12、应答率不高缺点：应答率不高 面访面访 信访信访 电话访问电话访问 自我管理式问卷调查自我管理式问卷调查 体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查现况调查方法优点：应答率高、省优点：应答率高、省时省力时省力缺点：电话普及率低缺点：电话普及率低 的地区无法实施的地区无法实施 面访面访 信访信访 电话访问电话访问 自我管理式问卷调查自我管理式问卷调查 体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查现况调查方法优点：可进行讲解、优点：可进行讲解、省时省力省时省力缺点：要求对象相对缺点：要求对象相对集中集中 面访面访 信访信访 电话访问电话访问 自我管理式问卷调查自我管理式问卷调查 体格检查和实验室检查体格检
13、查和实验室检查现况调查方法1.确定研究目的确定研究目的2.确定研究对象确定研究对象3.确定样本含量和抽样方法确定样本含量和抽样方法4.确定研究类型和方法确定研究类型和方法5.确定研究变量和制定调查表确定研究变量和制定调查表6.资料的收集资料的收集7.资料的整理、分析及结果的解释资料的整理、分析及结果的解释现况调查的实施步骤准准备备阶阶段段三间分布、病因线索三间分布、病因线索三早、考核防治效果三早、考核防治效果参数估计、监测参数估计、监测需求评价、卫生决策需求评价、卫生决策查阅文献查阅文献实地考察实地考察专家咨询专家咨询实践经验实践经验课题的具体化课题的具体化确定调查对象确定调查对象确定调查方法
14、确定调查方法设计问卷和调研方案设计问卷和调研方案制定总体规划制定总体规划确定分析单位确定分析单位确定调查指标确定调查指标制定抽样方案制定抽样方案制定时间进度制定时间进度调查员培训组织调查员培训组织预调查预调查调调 查查 阶阶 段段进入调查地区单位进入调查地区单位正式实施调查正式实施调查通过各种方法收集资通过各种方法收集资料并进行检查料并进行检查收集其他资料收集其他资料发放问卷发放问卷填写调查表格填写调查表格座谈、访问座谈、访问收集文献和统计资料收集文献和统计资料分分析析 阶阶 段段资料核查与整理资料核查与整理统计分析统计分析结果解释结果解释进行简化、汇总和分类进行简化、汇总和分类统计描述、相关
15、分析统计描述、相关分析理论概括、综合、抽象理论概括、综合、抽象总总 结结阶阶 段段撰写调查报告撰写调查报告总结与评估总结与评估研究成果发表、应用研究成果发表、应用提出结论、建议提出结论、建议总结经验教训总结经验教训解决实际卫生问题解决实际卫生问题现况调查的实施步骤现况调查的实施步骤确定研究目的确定研究目的研究设计研究设计描述疾病的三间分布？描述疾病的三间分布？寻找疾病危险因素的线索？寻找疾病危险因素的线索？建立有关正常生理生化指标的参考值？建立有关正常生理生化指标的参考值？进行疾病的三早预防？进行疾病的三早预防？评价疾病防治措施的效果？评价疾病防治措施的效果？现况调查的实施步骤确定研究目的确定
16、研究目的“三早三早”研究某些相关因素与疾病的关联研究某些相关因素与疾病的关联 获得疾病的三间分布资料或确定某获得疾病的三间分布资料或确定某些生理生化指标的参考值些生理生化指标的参考值 如果是为了评价疾病的防治措施的如果是为了评价疾病的防治措施的效果效果高危人群普查高危人群普查某种疾病高发某种疾病高发人群抽样调查人群抽样调查从确定的总体中抽从确定的总体中抽取有代表性的人群取有代表性的人群已接受了防治措施已接受了防治措施的人群抽样调查。的人群抽样调查。现况调查的实施步骤确定研究对象和研究类型确定研究对象和研究类型目目 的的普普 查查抽样调查抽样调查现况调查的实施步骤确定研究方法确定研究方法调查对象
17、集中、文化水平高调查对象集中、文化水平高调查人群电话普及率高调查人群电话普及率高调查对象极其分散调查对象极其分散调查要求较高、调查内容需经核实，或调查要求较高、调查内容需经核实，或者调查内容中有现场观察的部分者调查内容中有现场观察的部分自我管理式问卷调查自我管理式问卷调查电话采访电话采访信访信访面访面访确定样本大小的依据确定样本大小的依据总体与个体之间的差异程度或预计所总体与个体之间的差异程度或预计所 调查疾病的患病率调查疾病的患病率调查要求达到的精确和可信程度调查要求达到的精确和可信程度抽样方法抽样方法现况调查的实施步骤样本含量和抽样方法样本含量和抽样方法 样本量大小估计（单纯随机抽样）样本
18、量大小估计（单纯随机抽样）计量资料样本量的估算：计数资料样本量的估算：2 22 22 2d ds st tn n2 22 2d dPQPQt tn n t:统计学上的统计学上的t值值 d:容许误差容许误差 S:标准差标准差 P：某病现患率某病现患率 Q=1P现况调查的实施步骤样本含量和抽样方法样本含量和抽样方法抽样方法抽样方法 单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样 整群抽样整群抽样 多级抽样多级抽样现况调查的实施步骤样本含量和抽样方法样本含量和抽样方法研究变量包括研究变量包括人口学资料人口学资料疾病状况资料（或健康状况资料）疾病状况资料（或健康状况资料）相关暴露资料相关
19、暴露资料现况调查的实施步骤确定研究变量确定研究变量问卷的基本结构问卷的基本结构封面信封面信指导语指导语问题和答案问题和答案编码和其他资料编码和其他资料现况调查的实施步骤制定调查表制定调查表填表说明填表说明1、请在每一问题后适合你自己情况的答案序号上、请在每一问题后适合你自己情况的答案序号上画圈，或在画圈，或在 处填上适当的内容。处填上适当的内容。2、问卷每页左边的数码用短横线、问卷每页左边的数码用短横线是上计算机是上计算机用的，你不必填写。用的，你不必填写。3、如无特殊说明，每一问题只能选择一个答案。、如无特殊说明，每一问题只能选择一个答案。4、填答问卷时请不要与他人商量。、填答问卷时请不要与
20、他人商量。卷首指导语举例卷首指导语举例13此次看病，您想服用此次看病，您想服用A 西药西药 B 中药中药 C 中西药均有中西药均有 D 不清楚不清楚选选A、C项回答第项回答第14题，选题，选B、C项回答第项回答第15题。题。14.若您想服西药，主要原因是若您想服西药，主要原因是 （选两项并排序）（选两项并排序）A 见效快见效快 B 服用方便服用方便 C 平常总是吃西药平常总是吃西药 D 广告宣传广告宣传15若您想服中药，主要因为是若您想服中药，主要因为是 （选两项并排序）（选两项并排序）A 中药便宜中药便宜 B副作用小副作用小 C听别人介绍，中医药听别人介绍，中医药治疗该病效果好治疗该病效果好
21、 D 广告宣传广告宣传 E 以前吃过西药，以前吃过西药，没有作用没有作用卷中指导语举例卷中指导语举例问卷的基本结构问卷的基本结构封面信封面信指导语指导语问题和答案问题和答案编码和其他资料编码和其他资料现况调查的实施步骤制定调查表制定调查表开放式开放式封闭式封闭式问题设计的要求问题设计的要求语言表达语言表达具体、清晰、简短、易懂，不用专业术语具体、清晰、简短、易懂，不用专业术语。避免带有倾向性和诱导性的问题避免带有倾向性和诱导性的问题不要直接提出敏感性或具有威胁性的问题，要考虑回不要直接提出敏感性或具有威胁性的问题，要考虑回答者如实回答的可能性答者如实回答的可能性有用的问题一个不漏，无关的问题一
22、个不多有用的问题一个不漏，无关的问题一个不多现况调查的实施步骤制定调查表制定调查表问题的排列问题的排列按问题的性质或类别排列按问题的性质或类别排列按一定的逻辑顺序和心理反应排列问题。按一定的逻辑顺序和心理反应排列问题。封闭式问题放在前，开放式问题放在问卷封闭式问题放在前，开放式问题放在问卷的结尾部分。的结尾部分。现况调查的实施步骤制定调查表制定调查表问题的形式问题的形式填空式填空式是否式是否式多项式多项式矩阵式矩阵式表格式表格式半封闭半开放问题形式半封闭半开放问题形式现况调查的实施步骤制定调查表制定调查表（3 3）问题的形式）问题的形式 填空式填空式 这种形式常用于较简单的问题。如你家这种形式
23、常用于较简单的问题。如你家有有 _口人，你有口人，你有_个孩子，等。个孩子，等。是否式是否式 这种问题的答案只有肯定与否定两种，这种问题的答案只有肯定与否定两种，回答者根据自己的情况择其中之一。如：你是待业回答者根据自己的情况择其中之一。如：你是待业青年吗？是否。青年吗？是否。多项式多项式 即给出的答案至少在两个以上，由回答即给出的答案至少在两个以上，由回答者择其中之一或二回答。这是问卷调查中采用最多者择其中之一或二回答。这是问卷调查中采用最多的的一种形式。的的一种形式。当询问若干个具有相同答案形式的问题时，可以当询问若干个具有相同答案形式的问题时，可以将其设计成将其设计成矩阵形式矩阵形式。表
24、格式表格式 这种形式与矩阵式十分相似这种形式与矩阵式十分相似 半封闭半开放问卷形式半封闭半开放问卷形式。1.读大学以来，总体上您感到（可多选）：读大学以来，总体上您感到（可多选）：a充实快乐充实快乐 b迷迷 茫茫 c紧张焦虑紧张焦虑 d抑郁抑郁 e倍感压力倍感压力 f一一般般 g其它其它_2、您每月可支配使用的资金为：您每月可支配使用的资金为：a300元元 b300400元元 c500600元元 d700800元元 e9001000元元 f11001500元元 g16002000元元 h2000元元3、您的人生信念：、您的人生信念：a没有没有 b有，有，信念是信念是_4、您了解过性与生殖健康及
25、避孕的知识吗：、您了解过性与生殖健康及避孕的知识吗：a是是 b否否 很严重比较严重 不太严重不严重不知道（1）噪音 囗囗囗囗囗（2）烟尘囗囗囗囗囗（3）污水囗囗囗囗囗（4）垃圾囗囗囗囗囗（5）有害气体囗囗囗囗囗（6）塑料废品囗囗囗囗囗表表1 居住地环境问题的严重程度居住地环境问题的严重程度环境问题种类很严重很严重比较严重比较严重不太严重不太严重不严重不严重不知道不知道噪音噪音烟尘污水污水垃圾垃圾有害气体有害气体塑料废品塑料废品答案的设计答案的设计答案的设计应符合实际情况，要根据研究的需要来答案的设计应符合实际情况，要根据研究的需要来确定变量的测量尺度；确定变量的测量尺度；保证答案的保证答案的穷
26、尽性和互斥性穷尽性和互斥性。答案答案只能按一个标准分类只能按一个标准分类；程度式答案应按一定的顺序排列，前后须对称，注程度式答案应按一定的顺序排列，前后须对称，注意等级答案的明确性；意等级答案的明确性；当答案太多时，除了选择几个主要的答案列出外，当答案太多时，除了选择几个主要的答案列出外，然后再加上然后再加上“其他其他”，以便回答时能将其他未列出，以便回答时能将其他未列出的答案归于其中。的答案归于其中。现况调查的实施步骤制定调查表制定调查表举例举例您家年人均收入您家年人均收入A 500元元 B 5001000元元 C 1000元元您对医生开的药是否满意？您对医生开的药是否满意？A 是是 B 否
27、否 C 不清楚不清楚您对中医药进展的关心程度您对中医药进展的关心程度A 十分关心十分关心 B一般一般 C偶尔偶尔 D不关心不关心您的中医知识主要来自您的中医知识主要来自A学校所学学校所学 B自己钻研有关中医专业书籍自己钻研有关中医专业书籍 C参加进修、培训（包括中医类经验交流会、讲座等）参加进修、培训（包括中医类经验交流会、讲座等）D媒体广告宣传媒体广告宣传 E其他其他问卷的基本结构问卷的基本结构封面信封面信指导语指导语问题和答案问题和答案编码和其他资料编码和其他资料现况调查的实施步骤制定调查表制定调查表赋予每一个问题及其答案一个数字作为它的代码赋予每一个问题及其答案一个数字作为它的代码 掌握
28、有关背景资料掌握有关背景资料 疾病测量疾病测量 暴露测量暴露测量 培训调查员培训调查员现况调查的实施步骤资料的收集资料的收集个人基本情况个人基本情况家庭经济状况家庭经济状况环境、气候资料环境、气候资料人口资料人口资料 掌握有关背景资料掌握有关背景资料 疾病测量疾病测量 暴露测量暴露测量 培训调查员培训调查员现况调查的实施步骤资料的收集资料的收集简便易行灵敏度简便易行灵敏度高的检测技术高的检测技术 统一的诊断标准统一的诊断标准 掌握有关背景资料掌握有关背景资料 疾病测量疾病测量 暴露测量暴露测量 培训调查员培训调查员现况调查的实施步骤资料的收集资料的收集 必须有明确的定义和必须有明确的定义和测量
29、尺度，应尽量采用测量尺度，应尽量采用定量和客观的指标定量和客观的指标 掌握有关背景资料掌握有关背景资料 疾病测量疾病测量 暴露测量暴露测量 培训调查员培训调查员现况调查的实施步骤资料的收集资料的收集 有实事求是的科学有实事求是的科学态度态度 统一调查询问的方统一调查询问的方式和口径式和口径 资料的整理资料的整理检查与核对原始资料的准确性与完整性，检查与核对原始资料的准确性与完整性，填补缺漏，删去重复，纠正错误。填补缺漏，删去重复，纠正错误。对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，对疾病或健康状态按已明确规定好的标准，将全部调查对象分组归类。将全部调查对象分组归类。现况调查的实施步骤资料的整理、分
30、析及结果的解释资料的整理、分析及结果的解释资料分析资料分析现况调查的实施步骤资料的整理、分析及结果的解释资料的整理、分析及结果的解释计算率计算率分布描述分布描述关联分析关联分析患病率患病率三间分布三间分布相关分析相关分析单因素对比分析单因素对比分析多因素分析多因素分析 某现况调查共抽取某现况调查共抽取1201312013名调查对象，其中患名调查对象，其中患高血压者高血压者13491349人，吸烟者人，吸烟者34773477人，其中患高血压的人，其中患高血压的吸烟者吸烟者465465人，而未患高血压的吸烟者人，而未患高血压的吸烟者30123012人，试人，试对上述现况调查结果进行分析。对上述现况
31、调查结果进行分析。针对上述现况调查资料可作如下分析：针对上述现况调查资料可作如下分析：高血压患病率：高血压患病率：1349/12013=11.23%1349/12013=11.23%人群的吸烟率：人群的吸烟率：3477/12013=28.94%3477/12013=28.94%高血压患者吸烟率：高血压患者吸烟率：465/1349=34.47%465/1349=34.47%未患高血压者吸烟率未患高血压者吸烟率：3012/3012/（12013-134912013-1349）=28.24%=28.24%分析实例分析实例单因素对比分析：单因素对比分析：分析实例分析实例计算计算 值值2 2d)d)c)
32、(bc)(bd)(ad)(ab)(cb)(c(a(an nbc)bc)(ad(ad2 22 2=(465*7652-30127652-3012*884)884)2 2*12013/347712013/3477*85368536*13491349*1066410664=22.57=22.57P0.01 表明高血压组与非高血压组的吸烟率差异有显著意义表明高血压组与非高血压组的吸烟率差异有显著意义 结果的解释结果的解释 一般先应说明样本的代表性，应答一般先应说明样本的代表性，应答率等情况。然后要估计分析调查中有无率等情况。然后要估计分析调查中有无偏倚及其来源、大小、方向和调整方法。偏倚及其来源、大小
33、、方向和调整方法。最后归纳疾病分布规律的正确性及提供最后归纳疾病分布规律的正确性及提供病因线索。病因线索。现况调查的实施步骤资料的整理、分析及结果的解释资料的整理、分析及结果的解释现况调查只能为进一步研究提供病因线索，不能做因果联系分析！现况调查的实施步骤现况调查的质量控制现况调查的质量控制样本选取必须随机化样本选取必须随机化应答率一般应高于应答率一般应高于80%-90%80%-90%；进行预调查进行预调查统一培训调查员；统一培训调查员；调查或检查方法标准化且前后一致；调查或检查方法标准化且前后一致；控制偏倚控制偏倚调查后复检（一般复检调查后复检（一般复检1010）等）等偏倚的概念偏倚的概念
34、流行病学研究中的偏倚流行病学研究中的偏倚(bias)bias)，是指是指在流行病学调查研究设计或实施阶段，由于在流行病学调查研究设计或实施阶段，由于某些因素的影响，使得研究或推论的结果不某些因素的影响，使得研究或推论的结果不符合真实的情况，或指在研究或推论过程中符合真实的情况，或指在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值。所获得的结果系统地偏离其真实值。现况调查中的偏倚及其控制属于系统误差属于系统误差偏倚的种类偏倚的种类 选择偏倚选择偏倚 信息偏倚信息偏倚现况调查中的偏倚及其控制无应答偏倚无应答偏倚选择性偏倚选择性偏倚存活者偏倚存活者偏倚调查对象引起调查对象引起调查员偏倚调查员偏倚测量
35、偏倚测量偏倚偏倚的控制偏倚的控制随机化随机化提高应答率提高应答率控制测量偏倚控制测量偏倚防止调查员偏倚的产生防止调查员偏倚的产生现况调查中的偏倚及其控制 又称为相关性研究，又称为相关性研究，是指以群体为基本单是指以群体为基本单位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状位收集和分析资料，研究暴露与疾病或健康状况的关系，即用代表群体特征的量度来描述暴况的关系，即用代表群体特征的量度来描述暴露与疾病或健康状况的关系。露与疾病或健康状况的关系。生态学研究概念接触外界因素或自身具有的特征。接触外界因素或自身具有的特征。生态比较研究生态比较研究 观察不同人群或地区某种疾病的分布，然后根据疾病分观察不同人群或
36、地区某种疾病的分布，然后根据疾病分布的差异，提出病因假设布的差异，提出病因假设 生态趋势研究生态趋势研究 连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和连续观察不同人群中某因素平均暴露水平的改变和(或或)某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比某种疾病发病率、死亡率变化的关系，了解变动趋势，比较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与较暴露水平变化前后疾病频率的变化情况，判断某因素与某疾病的联系某疾病的联系生态学研究的分类图示：图示：生态学研究生态学研究-啤酒饮用量和直肠癌啤酒饮用量和直肠癌(引自引自 KelstyJ LKelstyJ L等，等，1986)1986)一九五九年中
37、期以后反应停一九五九年中期以后反应停总出售量的总出售量的%图示：德国图示：德国(除汉堡外除汉堡外)19591962年反应停销售量年反应停销售量的百分数与畸形婴儿数的百分数与畸形婴儿数(Kingberg,1979)畸形婴儿数畸形婴儿数 便宜、省时便宜、省时 提供病因线索提供病因线索 对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研对于个体的暴露剂量无法测量的情况，生态学研究是唯一可供选择的研究方法。究是唯一可供选择的研究方法。对于研究因素在一个人群中暴露变异范围小，则对于研究因素在一个人群中暴露变异范围小，则在一个人群中很难测量其与疾病的关系，这种情在一个人群中很难测量其与疾病的关系，这种情况下，则更
38、适合采用多组比较的生态学研究。况下，则更适合采用多组比较的生态学研究。生态学研究适合于对人群干预措施的评价生态学研究适合于对人群干预措施的评价 在疾病监测工作中，应用生态趋势研究等可估计在疾病监测工作中，应用生态趋势研究等可估计某种疾病发展的趋势某种疾病发展的趋势生态学研究的优点 缺点：缺点：“生态学偏倚生态学偏倚”或或“生态学谬误生态学谬误”，由该由该 研究方法的局限性造成：研究方法的局限性造成：缺乏暴露与疾病联合分布的资料缺乏暴露与疾病联合分布的资料缺乏控制可能的混杂因素的能力缺乏控制可能的混杂因素的能力相关资料中的暴露水平只是近似值或平均相关资料中的暴露水平只是近似值或平均水平，不是个体
39、实际的值水平，不是个体实际的值人群中某些变量，特别是有关社会人口学人群中某些变量，特别是有关社会人口学及环境方面的一些变量，易于彼此相关，及环境方面的一些变量，易于彼此相关，即存在多重共线性即存在多重共线性生态学研究的局限性谢谢 谢！谢！11醉翁亭记 1反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下岳阳楼记，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹
40、改革的另一位支持者北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于岳阳楼记的千古名篇醉翁亭记。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(10071072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。
41、后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。醉翁亭记就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1初读文
42、章，结合工具书梳理文章字词。2朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而
43、深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进
44、行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高
45、气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见我的积累本。目标导学四：解读文段，把握文本内容1赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西
46、南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪
47、深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪
48、是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“
49、野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法文本举例表并列1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6
50、.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折 1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法文本举例表助词“的”1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性而不知太守之乐其乐也表代词1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见我的积累本。三、板书设计路线：环滁琅琊山酿泉醉翁亭风景：朝暮之景四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游太守宴众宾欢 太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐人之乐乐其乐与民同乐(醉情)
