1、胃十二指肠疾病的护理（优选）胃十二指肠疾病的护理胃的解剖生理胃的解剖生理 胃从外向内分为浆膜层、胃从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。肌层、粘膜下层和粘膜层。胃是储存食物和消化食物胃是储存食物和消化食物的重要脏器，有运动和分的重要脏器，有运动和分泌两大功能。泌两大功能。十二指肠的解剖十二指肠的解剖生理十二指肠的解剖生理 十二指肠分为四部十二指肠分为四部 上部（球部）溃疡好发部位上部（球部）溃疡好发部位 降部有胆总管和胰管的开口降部有胆总管和胰管的开口 横部（水平部）横部（水平部）升部由十二指肠悬韧带固定升部由十二指肠悬韧带固定 十二指肠作用是接受胆汁和胰液，分泌十二指肠十二指肠作用是接
2、受胆汁和胰液，分泌十二指肠液，还有分泌激素的作用。液，还有分泌激素的作用。胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡 是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形是指胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。的全层粘膜缺损，也称消化性溃疡。常见并发症常见并发症 急性穿孔急性穿孔 大出血大出血 幽门梗阻幽门梗阻 恶变恶变胃、十二指肠溃疡急性穿孔胃、十二指肠溃疡急性穿孔 是活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结是活动期溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜的结果。果。好发部位常在胃小弯或十二指肠球部前壁。好发部位常在胃小弯或十二指肠球部前壁。穿孔后引起化学性腹膜炎，数小时后发展穿孔后引起化学性腹膜炎，数小时后发展为
3、细菌性腹膜炎。为细菌性腹膜炎。临床表现临床表现 多数病人有溃疡病史，近期疼痛加重。多数病人有溃疡病史，近期疼痛加重。常有下述诱因刺激性食物、过度劳累、情绪波动、常有下述诱因刺激性食物、过度劳累、情绪波动、服用皮质激素药物。服用皮质激素药物。腹痛为上腹持续性刀割样剧痛腹痛为上腹持续性刀割样剧痛 休克症状面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱休克症状面色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱 腹膜刺激征全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张治疗原则治疗原则 非手术治疗非手术治疗 适用于穿孔小、腹膜炎较局限、无明显适用于穿孔小、腹膜炎较局限、无明显中毒休克症状者。中毒休克症状者。禁食水，胃肠减压、抑
4、酸、抗炎、补液禁食水，胃肠减压、抑酸、抗炎、补液治疗，维持水、电解质平衡。治疗，维持水、电解质平衡。68 68小时无效者立即手术。小时无效者立即手术。多数病人有溃疡病史，近期疼痛加重。恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关休克出血量大于400毫升时，表现为循环系统代偿现象升部由十二指肠悬韧带固定幽门梗阻 恶变常有下述诱因刺激性食物、过度劳累、情绪波动、服用皮质激素药物。出血出血自行停止再出血降部有胆总管和胰管的开口休克出血量大于400毫升时，表现为循环系统代偿现象上部（球部）溃疡好发部位瘢痕性由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致是溃疡病死亡最常见的原因呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味
5、，不含胆汁；瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，是永久性的，必须手术治疗。出血出血自行停止再出血治疗原则治疗原则 手术治疗手术治疗 【手术方式】【手术方式】胃大部切除术胃大部切除术6868小时以内，腹腔污染轻，小时以内，腹腔污染轻，全身情况较好者。全身情况较好者。穿孔修补术病情严重，不能耐受大手术者，穿孔修补术病情严重，不能耐受大手术者，或穿孔超过或穿孔超过8 8小时，腹腔感染严重者。小时，腹腔感染严重者。胃、十二指肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血 是溃疡病死亡最常见的原因是溃疡病死亡最常见的原因 溃疡基底部小血管被侵蚀破裂溃疡基底部小血管被侵蚀破裂 好发部位十二指肠球部后壁和胃小弯侧后好发部
6、位十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁壁 出血出血出血自行停止出血自行停止再出血再出血临床表现临床表现 多数病人有典型的溃疡病史多数病人有典型的溃疡病史 呕血（突然大量呕血）呕血（突然大量呕血）黑便（柏油样便）黑便（柏油样便）休克出血量大于休克出血量大于400400毫升时，表现为循环毫升时，表现为循环系统代偿现象系统代偿现象 出血量大于出血量大于800800毫升时，明显的休毫升时，明显的休克症状克症状治疗原则治疗原则【非手术治疗】【非手术治疗】卧床休息、吸氧卧床休息、吸氧禁食水、留置胃管胃肠减压禁食水、留置胃管胃肠减压补充血容量输液、输血补充血容量输液、输血药物止血使用止血抑酸药物，如去甲肾上腺素、
7、生药物止血使用止血抑酸药物，如去甲肾上腺素、生长抑素、奥曲肽等长抑素、奥曲肽等急诊胃镜止血急诊胃镜止血【手术治疗】【手术治疗】出血量大、短时间内出现休克、出血量大、短时间内出现休克、60岁以上、反复出岁以上、反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术。血及输血后血压不稳定者应及早手术。胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 痉挛性幽门括约肌反射性痉挛所致痉挛性幽门括约肌反射性痉挛所致 水肿性溃疡附近炎性水肿所致水肿性溃疡附近炎性水肿所致 瘢痕性由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致瘢痕性由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致 瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，是永久性瘢痕性幽门梗阻多见于十二
8、指肠溃疡，是永久性的，必须手术治疗。的，必须手术治疗。临床表现临床表现 上腹部饱胀感上腹部饱胀感 呕吐呕吐 减少了分泌胃酸和胃蛋白酶的腺体多数病人有溃疡病史，近期疼痛加重。常有下述诱因刺激性食物、过度劳累、情绪波动、服用皮质激素药物。瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，是永久性的，必须手术治疗。是溃疡病死亡最常见的原因术后胃肠道接近于正常解剖生理状态升部由十二指肠悬韧带固定幽门梗阻 恶变是溃疡病死亡最常见的原因穿孔后引起化学性腹膜炎，数小时后发展为细菌性腹膜炎。每天温生理盐水洗胃，减轻水肿胃从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关穿孔后引起化学性腹膜炎
9、，数小时后发展为细菌性腹膜炎。好发部位常在胃小弯或十二指肠球部前壁。上腹部饱胀感 呕吐毕罗（Billroth）氏式痉挛性幽门括约肌反射性痉挛所致术后胃肠道接近于正常解剖生理状态临床表现临床表现 上腹不适上腹不适 呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；酸臭味，不含胆汁；营养不良、消瘦；营养不良、消瘦；碱中毒；碱中毒；上腹膨隆、胃型、胃蠕动波；上腹膨隆、胃型、胃蠕动波；上腹部振水音。上腹部振水音。治疗原则治疗原则 手术目的解除梗阻手术目的解除梗阻 术前准备术前准备 改善营养，纠正贫血改善营养，纠正贫血 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱纠正水、电
10、解质酸碱平衡紊乱 禁食水，胃肠减压，禁食水，胃肠减压，每天温生理盐水洗胃，减轻水肿每天温生理盐水洗胃，减轻水肿 胃溃疡恶变胃溃疡恶变 胃溃疡是胃癌的癌前病变胃溃疡是胃癌的癌前病变 多发于胃窦部和胃小弯多发于胃窦部和胃小弯 临床表现为持续性疼痛，伴厌食，进行临床表现为持续性疼痛，伴厌食，进行性消瘦，大便隐血持续阳性。晚期表现性消瘦，大便隐血持续阳性。晚期表现为恶病质。为恶病质。治疗以手术为主，辅以放化疗，动脉介治疗以手术为主，辅以放化疗，动脉介入治疗。入治疗。手术方式手术方式 胃大部切除术胃大部切除术 切除范围切除范围:胃的远侧胃的远侧的的2/32/33/43/4。减少了分泌胃酸和减少了分泌胃酸
11、和胃蛋白酶的腺体胃蛋白酶的腺体 消除了胃泌素引起消除了胃泌素引起的胃酸分泌的胃酸分泌 切除了溃疡病的好切除了溃疡病的好发部位发部位毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式 残残胃与十二指肠吻合胃与十二指肠吻合 术术后胃肠道接近于正常解剖生理状态后胃肠道接近于正常解剖生理状态 术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少 用于胃溃疡用于胃溃疡毕罗（毕罗（BillrothBillroth）氏）氏式式 十二指残端闭合，十二指残端闭合，残残胃与空肠上段吻合。胃与空肠上段吻合。解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。解剖生理的改变较多，引起并发症的可能
12、性较多。用于胃用于胃、十二十二指肠溃疡，特别指肠溃疡，特别是是用于十二指肠用于十二指肠溃疡。溃疡。护理评估护理评估 术前评估术前评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况 术后评估术后评估 手术情况手术情况 康复情况康复情况 心理状况心理状况护理诊断护理诊断 恐惧恐惧/焦虑焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关与疾病知识缺乏、担心手术有关 疼痛疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关与溃疡粘膜受损、手术创伤有关 营养营养不良不良 与摄入不足及消耗过大有关与摄入不足及消耗过大有关 体液不足体液不足 与禁食、手术有关与禁食、手术有关 潜在并发症潜在并发症 出血、出血、吻合口瘘吻合口瘘、术
13、后梗阻、术后梗阻等等病情观察、生命体征监测体液不足 与禁食、手术有关出血量大、短时间内出现休克、60岁以上、反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术。临床表现为持续性疼痛，伴厌食，进行性消瘦，大便隐血持续阳性。胃是储存食物和消化食物的重要脏器，有运动和分泌两大功能。出血量大于800毫升时，明显的休克症状上腹部饱胀感 呕吐出血量大、短时间内出现休克、60岁以上、反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术。出血出血自行停止再出血溃疡基底部小血管被侵蚀破裂呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；幽门梗阻 恶变升部由十二指肠悬韧带固定是溃疡病死亡最常见的原因上腹膨隆、胃型、胃蠕动波；胃大部
14、切除术68小时以内，腹腔污染轻，全身情况较好者。切除范围:胃的远侧的2/33/4。毕罗（Billroth）氏式腹痛为上腹持续性刀割样剧痛病情观察、生命体征监测护理措施护理措施 术前护理术前护理 一般护理少量多餐、加强营养一般护理少量多餐、加强营养 病情观察病情观察 急性穿孔的护理急性穿孔的护理 急性大出血的护理急性大出血的护理 幽门梗阻的护理幽门梗阻的护理痉挛性幽门括约肌反射性痉挛所致瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，是永久性的，必须手术治疗。术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少毕罗（Billroth）氏式升部由十二指肠悬韧带固定上腹部饱胀感 呕吐出血出血自行停止再出血禁食水，胃肠减压，降部
15、有胆总管和胰管的开口解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。临床表现为持续性疼痛，伴厌食，进行性消瘦，大便隐血持续阳性。临床表现为持续性疼痛，伴厌食，进行性消瘦，大便隐血持续阳性。呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；胃是储存食物和消化食物的重要脏器，有运动和分泌两大功能。术后胃肠道接近于正常解剖生理状态疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关十二指残端闭合，残胃与空肠上段吻合。术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少病情观察、生命体征监测瘢痕性由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致瘢痕性由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；临床表现为
16、持续性疼痛，伴厌食，进行性消瘦，大便隐血持续阳性。幽门梗阻 恶变术后胃肠道接近于正常解剖生理状态适用于穿孔小、腹膜炎较局限、无明显中毒休克症状者。休克出血量大于400毫升时，表现为循环系统代偿现象好发部位十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关幽门梗阻 恶变呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；毕罗（Billroth）氏式瘢痕性由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关好发部位常在胃小弯或十二指肠球部前壁。切除了溃疡病的好发部位出血量大、短时间内出现休克、60岁以上、反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术。呕吐多发生于下午
17、或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；休克出血量大于400毫升时，表现为循环系统代偿现象穿孔后引起化学性腹膜炎，数小时后发展为细菌性腹膜炎。禁食水，胃肠减压，痉挛性幽门括约肌反射性痉挛所致出血出血自行停止再出血瘢痕性由于溃疡愈合过程中瘢痕收缩所致恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关瘢痕性幽门梗阻多见于十二指肠溃疡，是永久性的，必须手术治疗。临床表现为持续性疼痛，伴厌食，进行性消瘦，大便隐血持续阳性。出血量大、短时间内出现休克、60岁以上、反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术。恐惧/焦虑 与疾病知识缺乏、担心手术有关是溃疡病死亡最常见的原因痉挛性幽门括约肌反射性痉挛所致胃溃疡是胃癌的癌前病变穿孔后引起化学性腹膜炎，数小时后发展为细菌性腹膜炎。解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。疼痛 与溃疡粘膜受损、手术创伤有关出血量大、短时间内出现休克、60岁以上、反复出血及输血后血压不稳定者应及早手术。禁食水，胃肠减压，病情观察、生命体征监测呕吐多发生于下午或夜间，呕吐量大，宿食，酸臭味，不含胆汁；多数病人有溃疡病史，近期疼痛加重。急性穿孔的护理急性穿孔的护理 禁食水，胃肠减压禁食水，胃肠减压 病情观察、生命体征监测病情观察、生命体征监测 抗炎补液治疗，维持水电解质平衡抗炎补液治疗，维持水电解质平衡 积极完善术前准备积极完善术前准备
