1、胃癌手术的护理配合教学目标:1、了解胃的解剖2、掌握胃癌的临床表现及病理分型3、熟悉胃癌的手术适应症4、掌握胃癌手术配合要点5、针对患者提出正确的护理问题，采取相应的护理措施6、安全护送患者，做好术后患者的交接病历介绍 胃肠科12床，沈章信，男69岁，住院号：201417613，患者因上腹不适2月余入院。胃镜结果示：胃癌。体格检查：T:36.8 P:64次/分 R：20次/分，BP：140/90mmHg,患者神志清楚，精神一般，皮肤黏膜无黄染，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，肝掌、蜘蛛痣（-），甲状腺不大，心肺（-），腹部平坦，未见胃肠型及浅表静脉曲张，腹软，肝脾肋下未及，上腹压痛阳性。实验室及其
2、他辅助检查：胃镜：胃癌。血常规示HGB68g/L,呈小细胞低色素性贫血。入院后完善相关检查，生化，免疫，凝血指标均正常。患者于2014年7月11日在全身麻醉下行胃大部切除术，手术时间约4小时，术中出血约800ml,术后送回病房。2日后回访患者，切口处敷料干燥、无渗液，主诉伤口处有轻微疼痛，夜间睡眠较好，对手术室服务态度满意。胃的应用解剖胃大部分位于左季肋区和腹上区，小部分可达右季肋区与脐区，有上下两口，前后两壁，大小两弯。上口借贲门与食管相连，下口借幽门与十二指肠相连。内上方的凹陷为胃小弯。胃小弯距幽门56cm处有一小凹陷，称胃切迹，亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体、胃窦部和贲门部。血液供应胃的
3、血液供应主要来源于腹腔动脉的分支。分布于胃小弯的是胃左、胃右动脉;分布于胃大弯的是胃网膜左、右动脉;分布于胃底的是胃短动脉。此外，胃底还有左膈下动脉的小分支供应血液。淋巴回流 1、腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液；2、幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液；3、幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液；4、胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液。最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管 胃的神经胃的神经调节属自主神经系统，包括交感神经与副交感神经两部分。胃交感神经的作用是抑制胃分泌及运动；副交感神经即迷走神经，促进胃分泌和运动功能。两者的神经纤维共同在肌层和黏膜下层构成神经网，管理胃的分泌和运动功能。胃癌
4、的概述：胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统肿瘤第一位，死亡率位居肿瘤之首，可发生任何年龄，中老年人多见，由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为医生和患者所重视，从而延误了诊断和治疗。病因：饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌感染的人群。临床表现上腹疼痛食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便体征：早期无明显体征 晚期：上腹部肿块、锁骨上淋巴结 肿大等。病理分型1、早期胃癌（癌组 织限于粘膜层和粘膜下
5、层，无论有否淋巴结转移）。2、进展期胃癌 癌组织浸润达肌层或浆膜层称为进展期胃癌，也称为中、晚期胃癌，一般把癌组织浸润肌层称为中期，超肌层称为晚期胃癌。进展期胃癌：1、结节型 2、溃疡局部型 3、浸润溃疡型 4、弥散浸润型病理分型组织学分型是以癌的组织结构、细胞形状和分化程度为依据，主要分为普通类型和特殊类型。1.普通类型 乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。2.特殊类型 腺鳞癌、鳞癌、类癌、未分化癌、胃溃疡癌变。3.Laurens分型 根据细胞形态与组织化学，把组织学类型分为肠型、弥漫型两型。治疗原则 1、手术治疗 根治手术 姑息性切除 短路手术 2、化学治疗 3、放射治
6、疗 4、生物免疫治疗手术适应症1.慢性胃部疾病，如严重胃溃疡2.胃穿孔、大出血3.瘢痕性幽门梗阻，胃窦癌4.慢性十二指肠溃疡，经长期严格内科治疗无效者5.手术治疗后的复发性溃疡等术前特殊物品准备高频电刀、长电刀头，吻合器、闭合器、荷包钳及荷包缝合线、自动拉钩，黄氏钳、全胃器械，切口保护器，4/0胃肠吻合线、棉球、引流管等。术前患者的护理诊断、护理问题1、焦虑或恐惧 与对医护人员的不信任；对疾病的无知；害怕麻醉和手术意外；担心身体缺陷和术后并发症；考虑医疗费用和预后莫测等有关。2、营养失调，低于机体需要量 与疾病的消耗、营养摄入不足或吸收减少有关。3、知识缺乏 缺乏与疾病治疗、护理有关的知识。护
7、理措施术前访视患者，与其沟通，耐心简答其疑惑，介绍同病室成功案例，树立信心。调动家属，给予其支持，缓解其紧张焦虑情绪。加强营养支持，术前遵医嘱给予营养治疗。予健康宣教，发放健康手册，增强对疾病的相关知识。麻醉方式，手术体位1、麻醉方式 全身麻醉或复合麻醉 2、手术体位 仰卧位3、手术切口 上腹正中切口4、消毒范围：上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至腋前线之间范围 术中主要的护理问题及措施1、有压疮的危险，与患者压疮风险因素评估12分，术中平卧位有关。措施：保持床单位的平整，干燥，根据患者的情况，与麻醉医生，手术医生提前沟通，骨突出予减压贴保护，必要时受压部位予水囊保护。术后检查患者皮
8、肤，完整。术中主要的护理问题及措施有出血的危险与手术有关措施：提前评估患者，遵医嘱备血。充分准备用物，配合及时，术中保持吸引器通畅，保证手术野的清晰。调节合适的温湿度，术中给予温水冲洗，防止术中低体温，减少出血。手术步骤：1、常规消毒铺巾，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘进腹腔。根据手术切口大小选择型号合适的切口保护器。2、探查腹腔、游离胃大弯 递止血钳、剪刀或电刀切断胃网膜左动脉、静脉，胃短动脉、静脉分支及胃网膜右动脉、静脉；递4号丝线结扎、缝扎。3、游离幽门及十二指肠、胃小弯 切断胃右动脉、静脉及胃左动脉下支。配合同上。手术步骤：4、切断及缝闭十二指肠：递60智业闭合器置于幽门下预定切断
9、的十二指肠处夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，近端递库克钳夹住，沿闭合器切断十二指肠（以下按污染手术处理）。5、胃切除 递90智业闭合器沿胃切除线夹住其前后壁，调整缝合器击发完成缝合，递刀片切除胃或手缝闭合残胃断端，以弯盘接标本，移出手术区。递盐水纱布包裹胃残端手术步骤：6、胃空肠吻合 将残胃的大弯侧胃结肠韧带和脾胃韧带向上游离,以便空肠在胃后壁与其进行侧侧吻合。距屈氏韧带约2025cm处提起空肠,递中圆针4号线在对系膜侧的空肠壁处相隔1cm各缝一根,作标记和牵拉用。递电刀在两线间将空肠壁切开约0.5cm,将吻合器的抵钉座经此口放入空肠,荷包缝合并收紧;紧贴胃大弯缘将残胃缝合钉或线结拆除1
10、2个以打开残胃腔并递碘伏棉球对残胃腔进行处理。递吻合器经此口将吻合器的切割钉仓放入胃腔。在结肠前将抵钉座和钉仓对合,对合时将空肠对系膜侧肠壁对胃大弯后缘。在确定抵钉座和钉仓间无其他组织及胃管嵌入后旋紧、击发、即完成胃肠吻合,取出吻合器。缝合吻合器置入口。手术步骤：7、检查吻合口 在单独的无菌巾上拆卸吻合器，检查两端切下的组织是否完整，若吻合不全，则在需要的地方用小圆针、1号线全层加固缝合。8、彻底止血、关闭腹腔 关腹前、后认真清点器械、敷料及缝针。术中洗手护士配合要点？1、加强无菌观念 严格按照污染手术的处理原则进行操作，避免污染。2、严格执行清点查对制度 保证术中用物准确无误，由于手术较大、
11、切口较深，认真清点物品避免遗留切口内，杜绝差错发生。3、器械护士应熟悉手术步骤，主动配合，缩短手术时间，减少和避免感染的发生，并熟练掌握吻合器的使用方法及注意事项。4、术中切下的标本核对清楚，妥善放置。吻合器使用注意事项1、根据手术需要选择大小合适的吻合器。2、使用前应检查灭菌有效期、种类、型号，以及吻合器附件上的钉舱是否完整，并将保险打开以备用。3、管状吻合器使用时应先用石蜡油涂抹机身和针座，减少对肠管内壁的磨损。4、使用完毕需检查吻合口切缘组织是否完整，必要时可间断缝合，加固吻合口，防止吻合口瘘；吻合口切缘需送检，故应妥善保存。5、一次性吻合器不可反复使用，防止发生交叉感染。使用后放置规定
12、的位置，登记，统一处理。巡回护士配合要点？1、术前访视患者，根据收集的资料制定相应的护理措施。2、患者入室后，认真核对相关信息，确保无误。在相应时间段中，进行四方核对。3、建立静脉通道，摆放正确的体位，注意保护骨突处。4、严格清点，调节灯光，及时供给台上所需。巡回护士配合要点？5、准备好标本盒，及时固定标本，填写标本名称，放置时间等，防遗失。6、安全护送患者，与病房做好交接。术后护送患者注意点1、用物携带齐全必要时备抢救药品。2、防止患者坠床。3、保持各管道通畅，妥善固定，防脱管。4、与病房交接（手术方式、手术时间，引流管的外露刻度，皮肤情况）5、告知患者家属，麻醉后注意事项。思考：低体温对影
13、响手术患者的?心血管系统 直接抑制窦房结，低于28可发生室早，甚至室颤。呼吸系统 降低呼吸中枢对CO2低温对机体的不利影响和O2下降的通气反应，使得生理、解剖无效腔增加。血液系统 血浆浓缩、血容量减少、血小板功能受损，凝血因子的酶活性受抑制，出血量增多。神经系统 降低脑需氧、氧耗，中深低温抑制脑功能。免疫 低温降低免疫功能，外周血管收缩增加术后伤口感染率。术后不适感增加，甚或强于术后急性疼痛表现：反应性血压升高，心率加快，医源性心肌缺血。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
