1、1胃癌病人的护理胃癌病人的护理2消化道恶性肿瘤中消化道恶性肿瘤中 占第一位占第一位40-6040-60岁多见岁多见男多于女（男多于女（3:13:1）3【病因病因】胃幽门螺杆菌感染胃幽门螺杆菌感染胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性胃的慢性疾病：如胃溃疡、胃息肉、萎缩性 胃炎、胃切除术后残胃等胃炎、胃切除术后残胃等胃粘膜上皮异型性增生（癌前病变）胃粘膜上皮异型性增生（癌前病变）环境、饮食、遗传因素环境、饮食、遗传因素4【病理病理】胃窦部胃窦部（50%50%）其次是贲门、胃小弯其次是贲门、胃小弯5（1 1）早期胃癌）早期胃癌 仅侵及粘膜或粘膜下层者，仅侵及粘膜或粘膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴
2、结转移不论病灶大小或有无淋巴结转移（2 2）进展期胃癌）进展期胃癌超过粘膜下层，超过粘膜下层，“中、晚期胃癌中、晚期胃癌”BorrmannBorrmann分型：结节型、溃疡局限分型：结节型、溃疡局限型、溃疡浸润型、弥漫浸润型型、溃疡浸润型、弥漫浸润型大大体体类类型型6结节型结节型7溃疡局限型溃疡局限型8溃疡浸润型溃疡浸润型9弥漫浸润型：弥漫浸润型：“皮革样胃皮革样胃”1011 以腺癌最多见以腺癌最多见 鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等鳞癌、腺鳞癌、未分化癌、特殊型癌等组组织织学学类类型型12v 直接浸润直接浸润v 淋巴转移淋巴转移v 血行转移血行转移v 腹腔种植腹腔种植转转移移途途径径13直
3、接浸润：穿透小弯侧浆膜层直接浸润：穿透小弯侧浆膜层14直接浸润：侵犯肝脏直接浸润：侵犯肝脏15淋巴结淋巴结转移转移16血行转移：肺血行转移：肺17腹腹腔腔种种植：植：K Kr ru uk ke en nb be e18【临床表现临床表现】早期症状不明显，可为上腹隐痛不适、嗳早期症状不明显，可为上腹隐痛不适、嗳气、返酸、食欲下降气、返酸、食欲下降呕吐、进食梗阻感呕吐、进食梗阻感出血：呕血、便血、潜出血出血：呕血、便血、潜出血贫血、消瘦、恶病质贫血、消瘦、恶病质晚期上腹部可触及肿块晚期上腹部可触及肿块转移表现：左锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、转移表现：左锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、腹水腹水19【诊断检查
4、】【诊断检查】血常规：贫血血常规：贫血 大便常规：大便常规：OBOB试验阳性试验阳性 X X线钡餐检查线钡餐检查 胃镜检查胃镜检查 腹部腹部B B超、超声胃镜超、超声胃镜 CTCT 脱落细胞学检查脱落细胞学检查2021222324【处处理理手手术术为为主主的的综综合合治治疗疗25271.溃疡病幽门梗阻病人的主要临床表现：溃疡病幽门梗阻病人的主要临床表现：突发上腹部剧烈疼痛突发上腹部剧烈疼痛呕血、黑便呕血、黑便肠鸣音消失肠鸣音消失腹膜刺激征腹膜刺激征A.呕吐大量宿食呕吐大量宿食282.胃、十二指肠溃疡急性大出血主要临床胃、十二指肠溃疡急性大出血主要临床 表现：表现：突发上腹部剧烈疼痛突发上腹部剧
5、烈疼痛呕血、黑便呕血、黑便肠鸣音消失肠鸣音消失腹膜刺激征腹膜刺激征A.呕吐宿食呕吐宿食293.以下有关胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临以下有关胃、十二指肠溃疡急性穿孔的临床表现的叙述错误的是：床表现的叙述错误的是：肠鸣音亢进肠鸣音亢进腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱肝浊音界缩小肝浊音界缩小有时可出现右下腹疼痛有时可出现右下腹疼痛突发上腹部剧烈疼痛突发上腹部剧烈疼痛304.幽门梗阻病人的术前护理中可减轻胃黏膜幽门梗阻病人的术前护理中可减轻胃黏膜水肿的主要措施是：水肿的主要措施是：术前禁食术前禁食营养支持营养支持口腔护理口腔护理术前术前3天温盐水洗胃天温盐水洗胃A.纠正水电解质酸碱失衡纠正水电解质酸碱失衡31
6、5.胃大部切除后，最早易出现的并发症是：胃大部切除后，最早易出现的并发症是：吻合口瘘吻合口瘘倾倒综合征倾倒综合征上消化道出血上消化道出血低血糖综合症低血糖综合症A.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂326.女性病人，毕女性病人，毕式胃大部切除术后第式胃大部切除术后第5天，天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑：虑：吻合口瘘吻合口瘘倾倒综合征倾倒综合征上消化道出血上消化道出血低血糖综合症低血糖综合症A.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂337.男性病人，胃大部切除术后一周，进食后男性病人，胃大部切除术后一周，进食后出现上腹饱胀，呕吐，呕吐物中无胆汁，出现上腹饱
7、胀，呕吐，呕吐物中无胆汁，可能发生了：可能发生了：吻合口梗阻吻合口梗阻倾倒综合症倾倒综合症十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂吻合口近端空肠段梗阻吻合口近端空肠段梗阻A.吻合口远端空肠段梗阻吻合口远端空肠段梗阻 348.胃癌最好发的部位是：胃癌最好发的部位是：胃小弯胃小弯贲门部贲门部胃窦部胃窦部胃底部胃底部A.胃体部胃体部359.胃大部切除术后胃大部切除术后2天内，除生命体征外应天内，除生命体征外应重点观察的是：重点观察的是：神志神志伤口敷料伤口敷料肠鸣音肠鸣音腹胀腹胀A.胃管引流液胃管引流液3610.溃疡病急性穿孔非手术治疗期间最重要的溃疡病急性穿孔非手术治疗期间最重要的护理措施是：护理措施是：半卧位半卧位补液补液胃肠减压胃肠减压应用抗生素应用抗生素A.全身支持治疗全身支持治疗3711.女性病人，女性病人，50岁，胃大部切除术后岁，胃大部切除术后2周，周，患者进食后约患者进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，应考呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等，应考虑并发了：虑并发了：吻合口炎症吻合口炎症吻合口梗阻吻合口梗阻倾倒综合征倾倒综合征吻合口破裂吻合口破裂A.消化道出血消化道出血3839
