1、5050年代年代单对比造影检查单对比造影检查平片平片6060年代年代7070年代年代双对比检查双对比检查胃肠道检查技术的发展是依赖于胃肠道检查技术的发展是依赖于胃肠道检查设备的不断更新，从胃肠道检查设备的不断更新，从常规照片设备到专用数值化胃肠常规照片设备到专用数值化胃肠检查机，胃肠道检查已经发生了检查机，胃肠道检查已经发生了巨大的变化。巨大的变化。常规照片设备的点片摄影技术的局限性常规照片设备的点片摄影技术的局限性:无法将胃肠道功能改变如实地记录下来无法将胃肠道功能改变如实地记录下来;无法准确地将病变记录下来无法准确地将病变记录下来,以供读片时分析以供读片时分析;病变形态病变形态,位置有无变
2、化常常是判断病变性质位置有无变化常常是判断病变性质重要地依据重要地依据,点片技术难于将其记录下来点片技术难于将其记录下来,而而造成鉴别诊断的困难造成鉴别诊断的困难.所摄图像无法回放所摄图像无法回放,造成照片会诊时诊断信息造成照片会诊时诊断信息的局限性的局限性.尤其是没有动态时病变的情况。尤其是没有动态时病变的情况。全数字化胃肠道专用全数字化胃肠道专用造影机造影机数字化胃肠摄影的主要优势数字化胃肠摄影的主要优势 数字化图像采集技术的应用数字化图像采集技术的应用数字化透视成像和数字化点片成像数字化透视成像和数字化点片成像 快速、连续地采集到蠕动器官的静快速、连续地采集到蠕动器官的静态影像（以态影像
3、（以1515帧帧/秒的速度被数字化秒的速度被数字化采集），从而形成动态序列影像。采集），从而形成动态序列影像。数字化图像后处理技术的应用数字化图像后处理技术的应用 图像信息被立即存储并可随时调出回图像信息被立即存储并可随时调出回放放,每帧图像均可进行后处理每帧图像均可进行后处理(窗宽、窗宽、窗位调整窗位调整,边缘增强边缘增强,放大，正负相转放大，正负相转换等换等),),提高影像分辨率及对比度提高影像分辨率及对比度,对对病变显示特别有利。对于提高胃肠道病变显示特别有利。对于提高胃肠道病变的阳性发现率和减少病变漏诊率病变的阳性发现率和减少病变漏诊率和误诊率有较高的价值。和误诊率有较高的价值。七十年
4、代中期七十年代中期 CTCT开始应用开始应用,但主要用于肝但主要用于肝和胰腺的检查和胰腺的检查.1976 1976年第一张年第一张CT,18CT,18秒秒/幅幅.胃肠道检查受限制胃肠道检查受限制.同一时期 纤维内镜开始应用纤维内镜开始应用,并取代胃肠并取代胃肠道的上部和下部的钡餐检查道的上部和下部的钡餐检查.由于由于内窥镜的直观等优点内窥镜的直观等优点,临床医师更临床医师更相信纤维内镜相信纤维内镜.放射学面临挑战放射学面临挑战CTCT设备和检查技术的发展设备和检查技术的发展 *19891989年在年在CTCT传统旋转扫描传统旋转扫描(轴位扫描轴位扫描)的基础的基础上，采用了滑环技术和连续进床技
5、术从而实现了上，采用了滑环技术和连续进床技术从而实现了螺旋扫描（螺旋扫描（helical or spiral CThelical or spiral CT）。）。*20192019年推出的多排螺旋年推出的多排螺旋CTCT（MDCT or MSCTMDCT or MSCT）的问世，使得机架球管围绕人体旋转一圈能同时的问世，使得机架球管围绕人体旋转一圈能同时获得多幅断面图像。获得多幅断面图像。*20192019年推出的年推出的40mm VCT 40mm VCT（Volume CTVolume CT），开，开创了容积数据成像的新时代，对所有器官真正同创了容积数据成像的新时代，对所有器官真正同时实现了
6、扫描速度，覆盖范围和层厚的改善。时实现了扫描速度，覆盖范围和层厚的改善。多排螺旋多排螺旋CTCT（MDCTMDCT）是指组）是指组成成CTCT的探测器的排数。最薄的的探测器的排数。最薄的层厚为层厚为5mm5mm、6.25mm6.25mm和和7.5mm7.5mm，尽可能薄的层厚有利于达到最尽可能薄的层厚有利于达到最佳重建效果佳重建效果 256256排超宽探测器采集的排超宽探测器采集的必将是大范围的容积性信息，必将是大范围的容积性信息，可实现高级重建功能，采集可实现高级重建功能，采集速度将实现革命性的变化速度将实现革命性的变化 多排螺旋多排螺旋CT(Multidetector CT(Multide
7、tector CT,MDCT)CT,MDCT)的问世使胃肠道系统的问世使胃肠道系统CTCT检查中所受到的限制减少到最低检查中所受到的限制减少到最低程度。其临床应用范围不断扩大。程度。其临床应用范围不断扩大。CT 应用价值应用价值能观察到肠壁和腔外结构的情况能观察到肠壁和腔外结构的情况扩大疾病的诊断范围扩大疾病的诊断范围对胃肠道恶性病变进行分期，为对胃肠道恶性病变进行分期，为手术提供更多的信息手术提供更多的信息CTCT的应用的应用 清晰显示胃肠道管壁全层、清晰显示胃肠道管壁全层、临近结构及周围较远处的变临近结构及周围较远处的变化。与双对比造影结合，更化。与双对比造影结合，更全面的反映胃肠道病变情
8、况。全面的反映胃肠道病变情况。三维图像仿真内镜仿真内镜 模拟管腔模拟管腔立体剖面立体剖面贲门癌多平面重建（贲门癌多平面重建（MPR)MPR)胃窦癌胃窦癌多平面重建多平面重建 （MPR)MPR)MRIMRI的应用的应用 MRI是继CT之后影像学的又一次突破，具有一些独特的优点，成像参数多(质子密度、T1和T2弛豫时间、流空效应等)；软组织分辨率高于其它成像技术，安全可靠等，在临床应用中发挥了越来越重要的作用。用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠用造影钡充盈胃肠腔，直接显示器官的冠状、矢状、横断面和任意斜面的图像。状、矢状、横断面和任意斜面的图像。对胃、食管和直肠的实性和囊性肿块作诊对胃、食管和直
9、肠的实性和囊性肿块作诊断和鉴别诊断；断和鉴别诊断；显示胃、直肠的肿瘤的浸润深度，周围器显示胃、直肠的肿瘤的浸润深度，周围器官侵犯及区域淋巴结转移，对肿瘤的术前官侵犯及区域淋巴结转移，对肿瘤的术前分期有重要意义；分期有重要意义；MRI的价值的价值MRIMRI不能显示粘膜病变，故胃肠道疾不能显示粘膜病变，故胃肠道疾病应首选内窥镜检查或螺旋病应首选内窥镜检查或螺旋CTCT和钡剂和钡剂造影。造影。成像时间长，易产生运动伪影。成像时间长，易产生运动伪影。空间分辨率差。空间分辨率差。MRIMRI在胃肠道显示的不足在胃肠道显示的不足MRIMRI在小肠的应用相对迟于其他脏器，在小肠的应用相对迟于其他脏器，近年
10、来，随着近年来，随着MRIMRI技术的发展，如快技术的发展，如快速扫描、脂肪抑制、屏息快速动态增速扫描、脂肪抑制、屏息快速动态增强技术的应用，以及强技术的应用，以及MRIMRI胃肠道口服胃肠道口服造影剂和静脉造影剂的不断完善，造影剂和静脉造影剂的不断完善，MRIMRI在诊断小肠炎性病变中发挥作用在诊断小肠炎性病变中发挥作用不断加大。不断加大。3.0TMR 3.0TMR的分辨率可提高的分辨率可提高2 2倍倍,扫扫描时间仅为描时间仅为1/401/40，能大大的减少影，能大大的减少影像运动伪影和呼吸伪影像运动伪影和呼吸伪影,从而能够观从而能够观察到胃肠道炎症性和肿瘤性疾病相察到胃肠道炎症性和肿瘤性疾
11、病相应的管壁的细微变化。极大地提高应的管壁的细微变化。极大地提高了胃肠道了胃肠道MRIMRI影像的质量。影像的质量。临床应用临床应用小肠梗阻小肠梗阻克隆氏病克隆氏病 T2W T2W显示靶征和肉显示靶征和肉芽肿结节。芽肿结节。T2W T2W显示靶征，肉芽显示靶征，肉芽肿结节和肠间瘘形成。肿结节和肠间瘘形成。小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤 T2W T2W显示不均匀的显示不均匀的类圆形的肠壁增厚，类圆形的肠壁增厚，边界不规则。边界不规则。增强增强T1WT1W显示边显示边缘明显增强，内缘明显增强，内缘轻度增强缘轻度增强结肠结肠CT和MRI内窥镜成像内窥镜成像 (CTC and MRC)CTC CTC 和和 MR
12、CMRC是一种诊断结肠病变是一种诊断结肠病变的无创和安全的技术。多层的无创和安全的技术。多层CTCT扫描扫描速度明显增加和速度明显增加和MRIMRI快速成像脉冲序快速成像脉冲序列的开发应用使胃肠道运动伪影对列的开发应用使胃肠道运动伪影对影像的影响减到最低限度。影像的影响减到最低限度。结肠结肠CTCT内窥镜成像检查要点内窥镜成像检查要点肠道准备：清洁肠道肠道准备：清洁肠道 使用低张剂使用低张剂 造影剂：空气、二氧化碳等造影剂：空气、二氧化碳等 病人体位：仰卧位病人体位：仰卧位+俯卧位俯卧位优点：两个体位结合有利于克服肠优点：两个体位结合有利于克服肠内液体和部分肠管萎陷（尤其是乙内液体和部分肠管萎
13、陷（尤其是乙状结肠和直肠）对影像质量的影响。状结肠和直肠）对影像质量的影响。并能根据位置变化，帮助鉴别肠内并能根据位置变化，帮助鉴别肠内粪团。粪团。仰卧位仰卧位俯卧位俯卧位 影响影响CTCCTC影像质量好坏的关影像质量好坏的关键是肠道准备；键是肠道准备；CTCCTC时，病人接受更多的时，病人接受更多的X X射线剂量是另一个值得注意射线剂量是另一个值得注意的问题。的问题。盲肠息肉的盲肠息肉的CTCCTC息肉的蒂清晰可见息肉的蒂清晰可见憩室病的憩室病的CTCT憩室病的憩室病的CTCCTC 常规内窥镜显示结肠带常规内窥镜显示结肠带蒂息肉。蒂息肉。CTCCTC显示同一病变显示同一病变 横断面横断面MR
14、MR显示肝曲显示肝曲结肠环形狭窄。结肠环形狭窄。MR VEMR VE显示突向腔内的肿块显示突向腔内的肿块 胃肠道功能研究胃肠道功能研究是是MRIMRI的另一重要应用的另一重要应用胃排空功能和肛门直肠功能胃排空功能和肛门直肠功能是目前研究较多的两个方面是目前研究较多的两个方面 胃排控功能胃排控功能MRIMRI测定测定：对胃内液体和固体食物分别测对胃内液体和固体食物分别测定。为增加液体食物的对比度，定。为增加液体食物的对比度，在液体食物中加造影剂作为标记在液体食物中加造影剂作为标记物。物。每每1515分钟扫描一次，直至胃内分钟扫描一次，直至胃内容物排空为止。容物排空为止。肛门直肠功能肛门直肠功能M
15、RIMRI测定：测定：动态动态MRIMRI能测定肛门直肠角，能测定肛门直肠角，肛门和直肠相交的位置，肛管开肛门和直肠相交的位置，肛管开放的情况，耻骨直肠肌的功能情放的情况，耻骨直肠肌的功能情况等。根据这些数据就能判断肛况等。根据这些数据就能判断肛门和直肠的病理变化。门和直肠的病理变化。MRIMRI与与CTCT的比较的比较 多方位成像多方位成像 没有电离辐射没有电离辐射 解剖结构细节显示较好解剖结构细节显示较好 由信号强度可以确定组织由信号强度可以确定组织 的类型的类型 组织对比度优于组织对比度优于CTCT胃肠道血管造影胃肠道血管造影【造影方法】【造影方法】选择性血管插管技术【血管造影注意事项】
16、【血管造影注意事项】严格遵守适应症和严格遵守适应症和禁忌症禁忌症小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤小肠外压改变小肠外压改变肿瘤染色肿瘤染色,引流静脉粗大。引流静脉粗大。小肠腺癌小肠腺癌 胃肠道影像检查方法小结胃肠道影像检查方法小结胃肠道钡餐造影胃肠道钡餐造影 胃肠道胃肠道CTCT和和MRIMRI检查检查胃肠道血管造影胃肠道血管造影管腔内、粘膜皱壁管腔内、粘膜皱壁管壁管壁管腔外管腔外胃肠道血管胃肠道血管胃肠道功能胃肠道功能 胃肠道检查术前准备较其它影胃肠道检查术前准备较其它影像学检查方法复杂，对达成高质像学检查方法复杂，对达成高质量的图象具有重要价值，准备工量的图象具有重要价值，准备工作的缺乏和不完善直接
17、影响图象作的缺乏和不完善直接影响图象质量，还可造成诊断漏诊和误诊。质量，还可造成诊断漏诊和误诊。胃腔内潴留液较多胃腔内潴留液较多 在选择检查方法时应遵循：实用性 综合性 经济性这些检查方法之间的关系是：相互补充 联合运用胃肠道检查诊断技术胃肠道检查诊断技术 正常变异和先天异常的鉴别正常变异和先天异常的鉴别基本病变的确定基本病变的确定功能和器质性病变的相互影响功能和器质性病变的相互影响检查方法的正确选择检查方法的正确选择熟悉胃肠道的比邻解剖关系熟悉胃肠道的比邻解剖关系认识和鉴别征像时应该注意：认识和鉴别征像时应该注意：在不恒定的形态中发现恒定的异常征在不恒定的形态中发现恒定的异常征像；以动态的观
18、念去理解病变静态的改变；像；以动态的观念去理解病变静态的改变；仰卧位仰卧位 站立位站立位 血管造影血管造影在充分认识胃肠道生理功能的基础在充分认识胃肠道生理功能的基础上，寻找病理变化上，寻找病理变化.第一次摄影 9分钟后第二次摄影小肠功能亢进小肠功能亢进 肠易激综合症肠易激综合症在大体解剖的基础上，确定胃肠道在大体解剖的基础上，确定胃肠道局部解剖的正常变异和基本病征。局部解剖的正常变异和基本病征。双幽门管畸形双幽门管畸形造影片 内窥镜显示胃肠道独具的一些解剖特点造成诊断的困难胃肠道独具的一些解剖特点造成诊断的困难 胃肠道管道长而弯曲，有些部位相互重胃肠道管道长而弯曲，有些部位相互重叠。尤其是胃
19、、小肠和结肠部位。叠。尤其是胃、小肠和结肠部位。各器官的位置、形态因人，因时，因体位而变各器官的位置、形态因人，因时，因体位而变空腔造影前后壁上的解剖和病变影像互相重叠空腔造影前后壁上的解剖和病变影像互相重叠不同段的胃肠道的解剖，生理功能各有不同不同段的胃肠道的解剖，生理功能各有不同胃肠道功能性病变胃肠道功能性病变食管功能紊乱食管功能紊乱贲门失弛缓症贲门失弛缓症食管广泛痉挛食管广泛痉挛胃食管返流胃食管返流下食管扩约肌松弛下食管扩约肌松弛小肠功能紊乱小肠功能紊乱肠易激综合症（肠易激综合症（IBS）腹泻型腹泻型:小肠通过时间缩短小肠通过时间缩短服钡剂后服钡剂后9 9分钟分钟横结肠已显影横结肠已显影
20、慢慢性性慢性假性肠梗阻慢性假性肠梗阻慢性特发性肠慢性特发性肠梗阻梗阻系统性硬化症系统性硬化症大肠运动紊乱性疾病大肠运动紊乱性疾病IBS:过多过强的袋状过多过强的袋状收缩收缩肛门直肠运动紊乱肛门直肠运动紊乱检查方法静静坐坐位位提肛位提肛位屏气位屏气位排便连续相排便连续相功能性出口梗阻肛门痉孪胃肠道常见器质性胃肠道常见器质性病变的影像学诊断病变的影像学诊断食管癌食管癌食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤食管及胃底静脉曲张食管及胃底静脉曲张胃癌胃癌Borrmann 1型型以肿块突入以肿块突入管腔为特点管腔为特点Borrmann 2型型以溃疡形成以溃疡形成为主要特点为主要特点,与正常管腔与正常管腔边界分界较边界分
21、界较清楚清楚.Borrmann 3型型溃疡形成并且溃疡形成并且临近管壁增厚临近管壁增厚,延续成斜坡延续成斜坡状状.Borrmann 4型型胃壁环形增厚胃壁环形增厚,管腔狭窄呈管状管腔狭窄呈管状.胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤腔内型腔内型腔内腔外型腔内腔外型胃溃疡胃溃疡(良性良性)龛影和项圈征龛影和项圈征钡斑和粘膜聚集征钡斑和粘膜聚集征十二指肠憩室十二指肠憩室十二指肠癌十二指肠癌管壁增厚管壁增厚,管管腔狭窄腔狭窄.小肠淋巴瘤小肠淋巴瘤管壁明显增厚管壁明显增厚,粘膜粘膜增粗增粗,管腔狭窄不明管腔狭窄不明显显.小肠平滑肌瘤小肠平滑肌瘤小肠外压改变小肠外压改变肿瘤染色肿瘤染色,引流静脉粗大。引流静脉粗大。小肠腺
22、癌小肠腺癌小肠克隆氏病小肠克隆氏病 粘膜改变粘膜改变,裂隙状溃裂隙状溃疡疡,铺路石样改变铺路石样改变,管管腔狭窄腔狭窄.小肠血管病变小肠血管病变消化道出血消化道出血直接征像直接征像 造影剂外溢，在造影剂外溢，在胃肠道腔内显示黏胃肠道腔内显示黏膜。膜。回肠血管畸形回肠血管畸形大肠癌大肠癌Borrmann 1Borrmann 1型型Borrmann 2型型Borrmann 3型型Borrmann 4型型大肠息肉大肠息肉溃疡性溃疡性结肠炎结肠炎总结总结1 1、胃肠道：属空腔器官，具有形状不固定、胃肠道：属空腔器官，具有形状不固定、位置可变及运动的特点。位置可变及运动的特点。2 2、胃肠道诊断：钡剂双对比造影仍为重要、胃肠道诊断：钡剂双对比造影仍为重要方法，并结合其它检查方法的综合诊断。方法，并结合其它检查方法的综合诊断。CTCT和和MRIMRI日益成为重要的检查方法。日益成为重要的检查方法。3 3、胃肠道双对比造影：多方位、多时相显、胃肠道双对比造影：多方位、多时相显示病变。正确的显示技术是准确诊断的前提。示病变。正确的显示技术是准确诊断的前提。4 4、征象的认识：恒定的、可重复的异常征、征象的认识：恒定的、可重复的异常征象才是可靠的诊断依据。象才是可靠的诊断依据。
