1、.1格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分缪愿戍.2目的目的评估清醒程度；监测清醒情况的转变.3GCSGCS测试方法测试方法 测试时保持室内安静，患者取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停)。测试时刺激强度及部位相对固定，语言音量适中，并尽量用患者能听懂的语言。.4GCSGCS测试方法测试方法 通过对瞳孔对光反射、睁眼反应（E）、语言表达（V）、运动能力（S）四方面的综合考察来评价患者的意识水平。.5GCSGCS测试方法测试方法 1、睁眼反应（E）自动睁开4分；呼唤时睁开3分；刺痛时睁开2分；没有反应1分。2、语言反应（V）正常对话5分；回答混乱4分；答案不当3分；答话不清2分；没有回答1分。3
2、、运动反应（M）遵照指令运动6分；刺痛定位5分；刺痛躲避4分；刺痛屈曲（并全身强直）3分；刺痛过伸（并全身强直）2分；没有反应1分。.6GCSGCS测试方法测试方法 正常值总分15分，可表示为E4V5S6。意识与昏迷评分（GCS）相关性：9-15分意识处于嗜睡或清醒状态；4-8分意识处于朦胧或浅昏迷状态；3分意识处于深昏迷状态。.7观察 意识模糊患者的观察 入院GCS在13分15分的患者，测每天GCS得分交班，连续3 d，若得分逐渐上升，说明病情好转。2 半昏迷患者的观察 入院GCS 8分12分者，说明意识障碍程度较深，每班GCS评分，连续评估3 d。3 昏迷患者的观察 入院GCS 7分以下者
3、，按昏迷患者进行护理，每班评估GCS。.8镇镇 静静 评评 分分.9镇静评分镇静评分 RamsayRamsay镇静评分镇静评分 1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡,能听从指令；4分为睡眠状态,但可唤醒；5分为对睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝；6分为深睡状态,呼唤不醒。其中24分镇静满意,56分镇静过度。.10镇静评分镇静评分 OAA/SOAA/S标准标准:5分,对呼唤名字应答自如(清醒)；4分,对呼唤名字反应迟钝；3分,仅对呼唤名字有应答；2分,大声呼唤无反应,需摇头部有反应.观察记录术中不良反应,包括躁动,呛咳,震颤,恶心呕吐,肌张力增高,上呼吸道梗阻,呼吸抑制和血压下
4、降。.11镇静评分镇静评分 推荐意见推荐意见：24对急性躁动病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚来获得快速的镇静。（C级）25需要快速苏醒的镇静，可选择丙泊酚。（B级）26短期的镇静可选用咪唑安定或丙泊酚。(A级)27长期镇静治疗如使用丙泊酚，应监测血甘油三酯水平，并将丙泊酚的热卡计入营养支持的总热量中。(C级)28对接受镇静治疗的病人，应提倡实施每日唤醒计划。(A级)29镇静药长期（7天）或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防戒断症状出现。(C级).12疼痛评分疼痛评分 疼痛评估：疼痛评估：疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分
5、方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。.13常用评分方法：常用评分方法：语言评分法(Verbal rating scale,VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。.14常用评分方法常用评分方法 视觉模拟法(Visual analogue scale,VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（图一）。不痛 疼痛难忍 0 100 图一、视
6、觉模拟评分法（VAS）.15常用评分方法常用评分方法 数字评分法(Numeric rating scale,NRS)：NRS是一个从010的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛（图二）。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 图二、数字疼痛评分尺.16常用评分方法常用评分方法 面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度（图三）FPS与VA
7、S、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。不痛 微痛 有些痛 很痛 疼痛剧烈 疼痛难忍 图三、面部表情疼痛评分法.17术后疼痛评分法(Prince-Henry 评分法)该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下：表一、术后疼痛评分法分值 描述0 咳嗽时无疼痛1 咳嗽时有疼痛2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受对于术后因气管切开或保留气管导管不能说话的病人，可在术前训练病人用5个手指来表达自己从04的选择。.18 疼痛评估可以采用上述多种方法来进行，但最可靠的方法是病人的主诉。VAS或NRS评分依赖于
8、病人和医护人员之间的交流能力。当病人在较深镇静、麻醉或接受肌松剂情况下，常常不能主观表达疼痛的强度。在此情况下，病人的疼痛相关行为(运动、面部表情和姿势)与生理指标(心率、血压和呼吸频率)的变化也可反映疼痛的程度，需定时仔细观察来判断疼痛的程度及变化。但是，这些非特异性的指标容易被曲解或受观察者的主观影响。.19推荐意见推荐意见 1.应对ICU病人进行疼痛评估，选择恰当的方法定时评估疼痛程度及治疗反应并记录。(C级)。2病人的主诉是评价疼痛程度和镇痛效果最可靠的标准。推荐临床使用NRS来评估疼痛程度。(B级)。3.观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化也是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。(B级)。/10/29.20NoImage
