1、肺功能检查的操作流程、肺功能检查的操作流程、目的及注意事项目的及注意事项菏泽市第二人民医院职业病科菏泽市第二人民医院职业病科2017.7人的呼吸受意识的控制人的呼吸受意识的控制呼吸系统组成呼吸系统组成 通气功能 呼吸功能 换气功能 肺功能 防御功能 非呼吸功能 代谢功能 保障肺功能检查是通过专门的医疗设备来检测人体呼吸时呼吸道产生的气流速度和气流量，从而了解呼吸功能是否正常的检查技术发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估呼吸困难的鉴别诊断呼吸
2、困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预测手术前安全性评价以及术后肺功能的预测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定临床应用临床应用哪些人适应做肺功能检查？哪些人适应做肺功能检查？慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）、慢性支气管炎、肺气）、慢性支气管炎、肺气肿等呼吸道疾病患者定期复查肿等呼吸道疾病患者定期复查监控病程发展监控病程发展季节性咳喘发作季节性咳喘发作看是否患有哮喘看是否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现有慢性咳嗽、呼吸困难、气促、喘息、胸闷等表现的病人的病人明确原因明确原因反复上呼吸道感染者反复上呼吸道感染者观察肺功能是否有损伤观察肺
3、功能是否有损伤吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者吸烟并长期咳嗽，或长期大量吸烟者看小气道功看小气道功能是否改变能是否改变胸片异常胸片异常判断肺功能损害程度判断肺功能损害程度麻醉、外科手术前麻醉、外科手术前评估手术风险，以及术后恢复评估手术风险，以及术后恢复的预测的预测呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估呼吸疾病临床治疗后的疗效评估和疾病进展评估职业健康查体职业健康查体-发现岗前禁忌症、筛查在岗、离岗发现岗前禁忌症、筛查在岗、离岗疑似或诊断职业病。疑似或诊断职业病。哪些人病人不适应做肺功能检查？哪些人病人不适应做肺功能检查？绝对禁忌症绝对禁忌症近近3 3个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大
4、手术；个月患心肌梗死、脑卒中、休克、胸腹部大手术；近近4 4周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；周严重心功能不全、严重心律失常、不稳定性心绞痛；近近4 4周大咯血；周大咯血；癫痫发作需要药物治疗；癫痫发作需要药物治疗；未控制的高血压病（收缩压未控制的高血压病（收缩压200mmHg200mmHg、舒张压、舒张压100mmHg100mmHg）；）；主动脉瘤，严重的甲亢主动脉瘤，严重的甲亢哪些人病人不适应做肺功能检查？哪些人病人不适应做肺功能检查？相对禁忌症相对禁忌症：心率心率120120次次/分分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇孕妇鼓膜穿孔（需要
5、先堵塞患侧耳道后测定）鼓膜穿孔（需要先堵塞患侧耳道后测定）近近4 4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者周呼吸道感染，免疫力低下易感染者其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）其他：呼吸道传染性疾病（如结核病、流感等）受试者准备受试者准备测试前病人须安静休息测试前病人须安静休息1515分钟分钟准确测量身高和体重准确测量身高和体重体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直体位：可坐可站，坐时要挺胸坐直检查动作的练习：对受试者吸呼气加以指检查动作的练习：对受试者吸呼气加以指导导肺功能测试方法肺功能测试方法1 1、做几次平静呼吸，然后听指挥缓慢将气一次性呼出来，一直、做几次平静呼吸，然后听指挥缓慢将气一次性呼出来
6、，一直呼到不能呼为止呼到不能呼为止2 2、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止、紧接着快速吸气，吸饱，一直吸到不能再吸为止3 3、然后立刻用、然后立刻用最大最大的力气，的力气，爆发性爆发性的将气体全部呼出，一直呼的将气体全部呼出，一直呼到到不能再呼不能再呼为止，中间为止，中间不能不能停顿和换气停顿和换气4 4、再做一次平静呼吸，结束检查、再做一次平静呼吸，结束检查5 5、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸，、需要有专业的做肺功能的医师来指挥被检查者怎么正常呼吸，怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更准确，更能说怎么深呼吸，怎么吐气，这样才能使检查的结果更准确，更能
7、说明问题明问题在肺功能检查的过程中应注意在肺功能检查的过程中应注意核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受核对被检者并在肺功能检查表上登记，询问受检者有无肺功能检查禁忌症。检者有无肺功能检查禁忌症。因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸因鼻子被夹住，所以应学会用嘴来呼吸 尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏尽可能含紧口嘴，保证在测试的过程中不会漏气气，应把吹筒放在口腔内，其前口应放在牙齿内。，应把吹筒放在口腔内，其前口应放在牙齿内。尽可能配合医生的口令，即时做出呼气和吸气尽可能配合医生的口令，即时做出呼气和吸气的动作的动作 在肺功能检查的过程中应注意在肺功能检查的过程中应注意准备好后令受试者平
8、静呼吸3-5次后，尽最大努力深吸气到最饱满状态（不能再吸气为止），要求受试者以最快速度、最大力的把气吹进气筒，并持续用力至少坚持4-6秒以上。每位受检者至少测试3次，以测定值最大的为结果。检查每次测试记录图形，判定是否最大用力、有无停顿、换气、漏气或者其他可能影响结果的异常，并记录，对测试结果应给予评价，如满意、不满意、不能合作和拒绝合作者等。职业健康查体项目职业健康查体项目用用力力肺肺活活量量（F FV VC)C)也也称称时时间间肺肺活活量。量。该该指指标标是是指指将将测测定定肺肺活活量量的的气气体体用用最最快快速速呼呼出出的的能能力。力。正正常常人人大大于于8 80 0%。指指单单位位时时
9、间间内内呼呼出出的的最最大大气气量量第第一一秒秒用用力力肺肺活活量量（F FE EV V1 1）用用力力肺肺活活量量一一秒秒率率（F FE EV V1 1/F FV VC C%）一、肺容量一、肺容量肺容量（肺容量（Lung volumesLung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量和残气量。基础容积互不重叠。由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深
10、吸由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量气量、肺活量、功能残气量和肺总量。肺容量及其组成肺容量及其组成潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。正常人潮气量：正常人潮气量：8-158-15ML/KGML/KG体重体重潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。潮气量（潮气量（Tidal volume,VTTidal volume,VT）深吸气量（深吸气量（ICIC）是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量，由由VT+IRVVT+
11、IRV构成。构成。补吸气量（补吸气量（IRVIRV）是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量，它是深吸气量中的一部分。气量，它是深吸气量中的一部分。反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量反映了肺和胸廓在静态时的最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量的主要成分（约占肺活量的和肺活量的主要成分（约占肺活量的75%75%），因此足够的深吸气），因此足够的深吸气量方能保证肺活量和最大通气量的正常。量方能保证肺活量和最大通气量的正常。深吸气量（深吸气量（ICIC）和补吸气量（和补吸气量（IRVIRV）补呼气量（补呼气量（Expiratory
12、 reserve Expiratory reserve volume,ERVvolume,ERV）补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。呼出的最大气量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。补呼气量反映了呼气肌和腹肌的力量。肺活量（肺活量（Vital capacity,VCVital capacity,VC）肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准：肺活量占预计值的百分比 =80%正常 60-79%轻度降低 40-59%中度降低 预计值预计值120%120%为增高为增
13、高 预计值预计值80%80%为减低为减低残气量（残气量（Residual volume,RVResidual volume,RV）残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。残气量是指在深呼气后，肺内剩余的气量。其生理意义与功能残气量相同。其生理意义与功能残气量相同。临床上必须结合残气量占肺总量百分比（临床上必须结合残气量占肺总量百分比（RV/TLC%RV/TLC%）进行进行综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可综合分析以排除体表面积对残气量绝对值的影响。任何可引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致引起残气量绝对值的增加，或肺总量减少的疾患都将导致RV/TLC%RV/TLC%
14、的增高。的增高。肺总量（肺总量（Total lung capacity,Total lung capacity,TLCTLC）肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。肺总量是指在深吸气后肺内所含的总气量。肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、肺部或胸廓限制性疾病如肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加阻塞性疾病如支气管哮喘、肺气肿等可引起肺总量增加残气量占肺总量百分比（残气量占肺总量百分比（RV/TLC%RV/TLC%）RV/TLC%RV/TLC%来判断有无肺气肿
15、以及肺气肿的程度（需残气量来判断有无肺气肿以及肺气肿的程度（需残气量绝对值增加）。绝对值增加）。一般认为：正常一般认为：正常人人RV/TLC%RV/TLC%35%35%，36-45%36-45%为轻度肺气肿为轻度肺气肿 46-55%46-55%为中度肺气肿为中度肺气肿56%56%为重度肺气肿为重度肺气肿通气功能障碍评价通气功能障碍评价通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型阻塞性阻塞性限制性限制性混合性混合性1 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：碍，其改变为
16、：肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数111。肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能
17、检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)3、混合性通气功能障碍混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主或以限制为主。混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残/总百分比总百分比变化不一定。变化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第
18、一秒用力呼气率正常或降低，正常或降低，MMEFMMEF降低，最大通气量减少。降低，最大通气量减少。肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(
19、共41页)1.命题者暗中将两个概念调换，造成选项中表述概念的属性、本质特征、作用、发展趋势等概念内涵的改变，乍看与原文的说法一样，但仔细推敲就会发现实际上并不是一回事。2.从理论上说，宗教是中国文化的整体结构中不可或缺的组成部分，宗教与中国文化的各种形态构成了具有内在统一性的完整的文化共同体。这是一种动态互补结构，宗教与中国文化整体之间在长期的历史行程中彼此认同，相互影响，共同发展。3.命题者设置选项时在事物的性质上设置干扰，有意将阅读材料中肯定了的事物加以否定，或者将否定了的事物加以肯定。在阅读文章或选项句时，要注意区别作者对每一种事物的观点态度，特别注意含有作者观点态度的语句。4.文化自信
20、，当然不是文化的自我自信。文化并非主体，主体是人。在当代中国，文化自信的主体是中国共产党和中华民族。要坚定文化自信，不能只看到物，看到文化的载体，而要理解中华文化的深层内涵。无论是文物还是典籍，都只是文化的载体，而灵魂是载体中的内在精神。5.心态强起来应增强自尊自信。中华民族是一个自尊自信的民族，自尊自信是中华民族精气神的集中体现。新时代，自尊自信源于深入了解“我们从哪里来”“我们走向何方”6.心态强起来应更加理性平和。理性平和就是冷静全面看待事物，不为不良情绪所左右；就是辩证客观分析问题，不偏激也不片面；就是实事求是解决问题，不扣帽子不打棍子。7.只有清醒认识我国历史走向、准确定位我国历史方
21、位，才能更加自尊自信。只有不断增强自尊自信，才能更加敢于正视自身不足、敢于承认别人长处，进而取长补短，更好迈向伟大复兴。8.一个国家的社会心态与其发展实际密切相关，是时代的“晴雨表”“风向标”；它同时会影响每个社会成员的价值取向和行为方式，甚至影响整个国家发展大局。积极健康的社会心态是个人、社会、国家发展进步的重要社会心理基础，也是国家软实力的重要组成部分。9.事物和事理有时往往是比较复杂的，要对某一事物的特点准确、清楚地说明，还必须根据事物本身的条理性和特征，选取合理的顺序进行说明。合理的说明顺序，是指能充分表现事物或事理本身特征的顺序，它必须清晰、有层次地展现事物各方面，也需要符合人们认知事物的规律。肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)肺功能检查的操作流程目的及注意事项介绍PPT实用课件(共41页)
