1、小儿肺炎心衰的处理小儿肺炎心衰的处理 肺炎心衰肺炎心衰-诊断诊断1 1、呼吸：、呼吸：60 60次次/分分2 2、心率、心率:160-180:160-180次次/分分3 3、肝脏进行性增大、肝脏进行性增大4 4、奔马律，心音低钝、奔马律，心音低钝5 5、突然烦躁不安、面色苍白或发灰、四肢冷、突然烦躁不安、面色苍白或发灰、四肢冷6 6、尿少、下肢浮肿、尿少、下肢浮肿 具有前具有前4 4项者为临床诊断依据，还需结合以下项者为临床诊断依据，还需结合以下1-21-2项项检查检查 呼吸心率应排除哭吵、发热等因素干扰呼吸心率应排除哭吵、发热等因素干扰2其他检查其他检查1、胸部、胸部X线检查线检查2、心电图
2、、心电图3、超声心动图超声心动图3肺炎心衰肺炎心衰-处理原则处理原则体位：半卧位体位：半卧位镇静：镇静：Luminal Luminal 吸氧：吸氧：30304040限制入量：限制入量：65ml/kg/d65ml/kg/d，不超过生理需要量，不超过生理需要量强心：西地兰、地高辛强心：西地兰、地高辛 利尿：速尿或利尿酸利尿：速尿或利尿酸血管扩张药：酚妥拉明血管扩张药：酚妥拉明 开博通（开博通（巯甲丙脯酸巯甲丙脯酸）4肺炎心衰肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用洋地黄制剂的具体应用-制剂制剂 2周及未成熟儿按婴儿剂量减少周及未成熟儿按婴儿剂量减少1/21/3制剂名称制剂名称时效时效剂量剂量mg/kg2岁岁
3、西地兰西地兰速效速效0.040.03毒毒K速效速效0.010.007地高辛地高辛中效中效0.040.035肺炎心衰肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用洋地黄制剂的具体应用-用法用法 1l快速饱和：选用速效制剂（西地兰或毒快速饱和：选用速效制剂（西地兰或毒K）总）总量的量的1/31/2加加GS静推，静推，1小时后视情况可再小时后视情况可再用一次（总量的用一次（总量的1/31/2）。）。l中速（中速（24小时）饱和：选用中效制剂（地高辛）小时）饱和：选用中效制剂（地高辛）总量的总量的1/4 q6h静推或肌注，静推或肌注，24小时可达饱和。小时可达饱和。6肺炎心衰肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用洋地黄制剂的
4、具体应用-用法用法 2l维持量：在快速饱和或中速饱和的基础上，选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h静推或肌注，用于快速饱和或中速饱和后仍不能控制的急性心衰的病人。l慢饱和：直接选用中效的制剂（地高辛）总量的1/8q12h静推或肌注，7天后可达饱和，用于慢性心衰的一些先心病人。7肺炎心衰肺炎心衰-洋地黄制剂的具体应用洋地黄制剂的具体应用-医嘱医嘱l1岁岁10公斤，患儿肺炎心衰公斤，患儿肺炎心衰l具体医嘱具体医嘱 快饱和快饱和 中饱和（中饱和（24小时饱和）小时饱和）维持量维持量810%GS5ml+西地兰西地兰0.2mg静静推，慢！推，慢！（总量的（总量的1/2）（临时医嘱）（临时医嘱）可
5、重复可重复1次，：次，：10%GS5ml+西地兰西地兰0.2mg静静推，慢！推，慢！（总量的（总量的1/2）（临时医嘱）（临时医嘱）10%GS5ml+地高辛地高辛0.1mg静静推推q6h4次，次，2PM，8PM，2AM，8AM（临时医嘱）（临时医嘱）10%GS5ml+地高辛地高辛0.05mg静推静推q12h，8PM，8AM（长期医嘱）（长期医嘱）观察1h后症状无好转症 状 未 控制 继 用 维持量9l若是慢性心衰可直接：若是慢性心衰可直接：10%GS5ml+地高辛地高辛0.05mg静推静推q12h 7天后达饱和天后达饱和 （长期医嘱）（长期医嘱）1011常用医嘱代码常用医嘱代码12常用医嘱代码
6、常用医嘱代码13长期医嘱长期医嘱 2009.10.23.8 am 儿内科护理常规 级护理 抗感染 吸氧（5 升/分）半卧位 开博通 5mg q12h po DCT 5mg bid po 氨苯蝶啶 10 mg bid po 2009.10.24.8 am 地高辛 0.05 mg q12h M（4pm，4am）1415洋地黄中毒和处理洋地黄中毒和处理 1 中毒：中毒：l多表现为各型心律失常。常见早搏及不同程度多表现为各型心律失常。常见早搏及不同程度房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常，房室传导阻滞等。婴幼儿多为房性心律失常，而年长儿及成入以室性者多见。而年长儿及成入以室性者多见。l消化道症状，纳
7、减、恶心、呕吐等；消化道症状，纳减、恶心、呕吐等；l神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异神经系统症状，如头昏、头痛、眩晕、视力异常等少见。常等少见。16洋地黄心电图特异性改变洋地黄心电图特异性改变l洋地黄效应：洋地黄效应：S-T段下垂型压低；段下垂型压低；T波低平、双向、波低平、双向、倒置，双向倒置，双向T波初始部分倒置，终末部分直立变窄，波初始部分倒置，终末部分直立变窄，ST-T呈呈“鱼钩型鱼钩型”；Q-T间期缩短。这不是停用洋间期缩短。这不是停用洋地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电地黄的指征，应在服用洋地黄的时候定期复查心电图图。l洋地黄中毒洋地黄中毒(digitalis toxicity):出现心律失常出现心律失常17洋地黄中毒和处理洋地黄中毒和处理 2处理：处理：l停用洋地黄。停用洋地黄。l停用排钾利尿剂。停用排钾利尿剂。l若有电解质紊乱，应及时纠正。若有电解质紊乱，应及时纠正。l钾盐钾盐 轻症病例口服氯化钾，每日轻症病例口服氯化钾，每日0.1g/kg。重。重者，者，0.3%氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导氯化钾，静脉滴注。有明显房室传导阻滞及心动过缓则不用钾盐。阻滞及心动过缓则不用钾盐。1819
