1、肺结核病防治知识讲座结核病目前不仅是一个公共卫生问题，结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！也是社会、经济和政治问题！结核病是由于感染结核杆菌引起的慢性传染病，结核病从远古时代就伴随着我们是人类长期的掠夺者！。2002年10月4日蒙特利尔会议。概述概述肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病；异性感染的传染病；其主要病理改变是其主要病理改变是:结核结节，结核结节，干酪坏死和空洞形成；干酪坏死和空洞形成；其主要临床表现是其主
2、要临床表现是:低热、乏力、低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的5种药物联用。试验1U强阳性，说明体内有活动性结核病灶。在大部分培养基上菌落呈粗糙型。（二）短程化疗和“常规”化疗单个散在，呈V、Y形，或条索状、短链状排列。2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提
3、出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。50周（2002年底）发现率达35%，建立ICC，全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为1820h，培养时间需8天以上至8周。优选肺结核病防治知识讲座药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果结核菌素纯蛋白衍生物肺结核早期是治疗效果最佳时期，早期肺组织破坏轻，病灶局部血液丰富，药物易渗入病变组织，同时病灶中细菌繁殖旺盛时对药物敏感，有利于杀菌和病灶吸收愈合2002年10月4日蒙特利尔会议。50周（2002年底）发现率达35%
4、，建立ICC，全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；（二）短程化疗和“常规”化疗结核菌素纯蛋白衍生物病因和发病机制病因和发病机制二二、传染源传染源【转归转归】药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果制订20062010年全球计划；50周（2002年底）发现率达35%，建立ICC，全球结核病药物基金提供每年治疗100万病人的药物；2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为1820h，培养时间需
5、8天以上至8周。4、聚合酶链反应结核菌素纯蛋白衍生物优选肺结核病防治知识讲座慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见结核病目前不仅是一个公共卫生问题，也是社会、经济和政治问题！结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为1820h，培养时间需8天以上至8周。结核菌实际上包括人型、牛型、鼠型和非洲型，为结核分枝杆菌复合群，其中人型、牛型和非洲型为致病菌。例如：2HRZS/4HR型：结核性胸膜炎1993年4月23日世界卫生组织在伦敦召开46届世界卫生大会，会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”。4、聚合酶链反应型：血行播散型肺结核阳性 ()硬结直径1019mm。药
6、量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果(一)、肺结核分为五型【临床表现临床表现】一、症状一、症状(一一)全身症状（结核中毒症状）全身症状（结核中毒症状）1.1.发热发热2.2.盗汗盗汗 3.3.乏力乏力 4.4.消瘦消瘦 5.5.其它其它(二二)、呼吸系统症状、呼吸系统症状 咳嗽咳嗽 2.2.咳痰咳痰 3.3.咯血咯血 4.4.胸痛胸痛 5.5.气急、呼吸困难气急、呼吸困难 三、分型：三、分型：(一一)、肺结核分为五型、肺结核分为五型型：血行播散型肺结核型：血行播散型肺结核型：浸润型肺结核型：浸润型肺结核型：结核性胸膜炎型：结核性胸膜炎型：肺外结核型：肺外结核【实验室检
7、查实验室检查】一、结核菌检查一、结核菌检查：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。要依据。方法：方法：1 1、涂片法、涂片法 2 2、集菌法、集菌法 3 3、培养法、培养法 4 4、聚合酶链反应、聚合酶链反应二、线检查二、线检查是早期发现肺结核的主要方是早期发现肺结核的主要方法法;也是肺结核分型的重要依据。也是肺结核分型的重要依据。空洞空洞结核性胸膜炎结核性胸膜炎三、结核菌素试验三、结核菌素试验 旧结核菌素旧结核菌素(OT(OT）（Old tuberculin).Old tuberculin).结核菌素纯蛋白衍生物结核菌素纯蛋白衍生物(purified prote
8、in derivative)(二二)、判、判 断断 阴性阴性 (一一)无硬结或硬结平均直径无硬结或硬结平均直径 5mm5mm者。者。弱阳性弱阳性()硬结直径平均硬结直径平均5 59mm9mm。阳性阳性 ()硬结直径硬结直径101019mm19mm。强阳性强阳性()硬结直径硬结直径20mm20mm。或局。或局 部有水疱，坏死者。部有水疱，坏死者。临床意义临床意义 1.1.阳性意义阳性意义:(1)(1)成人成人 试验试验5U5U阳性，只说明有结核阳性，只说明有结核感染。感染。试验试验1U1U强阳性，说明体内有活动性结强阳性，说明体内有活动性结核病灶。核病灶。(3)3(3)3岁以下儿童试验强阳性，应
9、视岁以下儿童试验强阳性，应视为有新近感染的活动性结核病灶。为有新近感染的活动性结核病灶。四、血沉四、血沉(ESR)(ESR)五、其它五、其它 1.1.血常规：血常规：2.2.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 在大部分培养基上菌落呈粗糙型。其主要临床表现是:低热、乏力、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血。型：血行播散型肺结核巩固治疗阶段：至疗程结束。胸部线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。是早期发现肺结核的主要方法;慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受
10、累形成肺结核最为常见药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果（二）短程化疗和“常规”化疗邻居闻咳声怕传染住宾馆药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果型：血行播散型肺结核(一)、肺结核分为五型结核菌素纯蛋白衍生物2001年10月31日巴黎会议确定2002年结核病控制的优先领域。（Old tuberculin).1993年4月23日世界卫生组织在伦敦召开46届世界卫生大会，会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”。药量过大不仅造成浪费，而且会产生毒性作用，影响体质，降低治疗效果具有抗酸和抗酸性酒精脱色的特点，故又称之为抗酸杆菌。结核菌属分枝杆菌，于18
11、82年由德国微生物学家Robert Koch发现。【诊断诊断】一、诊断依据：一、诊断依据：(一一)临床表现：临床表现：(二二)实验室检查：实验室检查：痰中查到结核痰中查到结核菌是确诊肺结核的主要依据。菌是确诊肺结核的主要依据。胸部线检查是早期发现肺结胸部线检查是早期发现肺结核的主要方法和分型的依据。核的主要方法和分型的依据。结合结核菌素试验阳性，即可结合结核菌素试验阳性，即可对肺结核作出诊断。对肺结核作出诊断。【治疗治疗】肺结核的治疗主要以化学药物肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。治疗为主（简称化疗）。一、化疗原则：一、化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。早期、联用、适量、规
12、律、全程。三、化疗方法三、化疗方法：（一）两阶段治疗法：（一）两阶段治疗法：.强化治疗阶段：强化治疗阶段：2 23 3月。月。.巩固治疗阶段：巩固治疗阶段：至疗程结束。至疗程结束。（二）短程化疗和（二）短程化疗和“常规常规”化疗化疗 短程化疗短程化疗 总疗程总疗程8 8个月。此方案个月。此方案必须采用包括异烟肼和利福平两必须采用包括异烟肼和利福平两种或两种以上的杀菌药在内的种或两种以上的杀菌药在内的5 5种药物联用。种药物联用。例如：例如：2HRZS/4HR2HRZS/4HR常规化疗或标准化疗常规化疗或标准化疗 总疗程总疗程12121818个月。个月。五、手术治疗五、手术治疗【预后预后】(1)
13、成人 试验5U阳性，只说明有结核感染。(一)、肺结核分为五型2000年3月24日在荷兰阿姆斯特丹召开22个结核病高负担国家部长级会议提出阿姆斯特丹宣言结核病已不再仅属于卫生界关注的事，已经成为严重的社会问题。强化治疗阶段：23月。型：血行播散型肺结核1993年4月23日世界卫生组织在伦敦召开46届世界卫生大会，会上通过了“全球结核病紧急状态宣言”。（Old tuberculin).慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为1820h，培养时间需8天以上至8周。（二）短程化疗和“常规”化疗结核菌素纯蛋白衍生物肺结核的治疗主要以化学药物治疗为主（简称化疗）。结核菌是专性需氧菌，生长很缓慢，在固体培养基上，结核菌增代时间为1820h，培养时间需8天以上至8周。1995年确定每年的3月24日为“世界防治结核病日”。是早期发现肺结核的主要方法;巩固治疗阶段：至疗程结束。也是肺结核分型的重要依据。结核菌属分枝杆菌，于1882年由德国微生物学家Robert Koch发现。【预防预防】：原则：原则：控制传染源，切断传控制传染源，切断传染途径，增强免疫力，降低易感性。染途径，增强免疫力，降低易感性。
