1、肺部感染性疾病肺炎概述肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿lung abscess 德阳市人民医院德阳市人民医院 呼吸内科呼吸内科 秦碧媛秦碧媛 病因、发病机理鉴别诊断 了解了解掌握0102030405熟悉熟悉诊断 治疗原则 治疗方法掌握难点难点诊断，鉴别诊断治疗原则概述病因、发病机理、病理临床表现临床表现辅助检查诊断和鉴别诊断治疗小结思考题重点重点概述定义：肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。感染 坏死性肺炎(有多个直径2 cm的空洞)多种病原菌 高热、咳嗽、大量脓臭痰 X线示含气液平的空洞 多发生于壮年，男多于女 空洞充满脓液（坏死物质碎片/液体）或脓液加气体（空
2、气）。非常恶臭。概述病因、发病机理、病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断治疗治疗小结思考题病因和发病机制病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌。需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90%合并厌氧菌。常见细菌：金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌、铜绿假单胞菌、根据感染途径肺脓肿分为三类：根据感染途径肺脓肿分为三类：根据感染途径肺脓肿分为三类：根据感染途径肺脓肿分为三类：根据感染途径肺脓肿分为三类根据病程分为二类吸入性肺脓肿意识障碍、疲劳过度、鼻窦炎、牙槽脓肿等好发部位：好发部位：右侧单发多见右侧单发多见 上叶的后段或下叶背段上叶的后段或下叶背段 咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌厌氧菌继发性肺
3、脓肿细菌性肺炎细菌性肺炎支气管扩张支气管扩张支气管囊肿支气管囊肿支气管肺癌支气管肺癌支气管异物支气管异物好发部位好发部位：部位不确定，部位不确定，临近原发病灶临近原发病灶炎症蔓延炎症蔓延金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌等肺炎克雷伯菌等血源性肺脓肿皮肤感染皮肤感染骨髓炎骨髓炎菌血症菌栓菌血症菌栓血播，血播，静脉吸毒者静脉吸毒者心内膜炎心内膜炎 好发部位：好发部位：两肺两肺多发多发病灶，病灶，常发生于两肺的常发生于两肺的外周外周边缘部边缘部葡萄球菌葡萄球菌链球菌链球菌 脓毒血症脓毒血症 细菌、脓毒栓子、细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管栓塞肺小血管肺脓肿肺脓肿 病理(了解
4、)肺组织化脓性炎症、坏死肺脓肿肺脓肿坏死组织液化坏死组织液化破溃部分排出破溃部分排出脓腔脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘脓肿吸收脓肿吸收/纤维纤维瘢痕瘢痕小血管炎性栓塞小血管炎性栓塞授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断治疗治疗小结思考题 临床表现 多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染，有呕吐，吸入异物病史脓感染，皮肤感染，有呕吐，吸入异物病史手术、手术、劳累劳累等诱因等诱因细菌性牙周病细菌性牙周病 症状急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血胸痛气
5、急和全身中毒征状大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达 300500ml血源性肺脓肿者痰量少，但全身脓毒血症明显 炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见多发生于多发生于1014天天体征肺脓肿实变体征空瓮音胸膜摩擦音胸水征杵状指（慢性）.杵状指病因：是末端血液循环及杵状指病因：是末端血液循环及 营养长期障碍的结果营养长期障碍的结果杵状指趾杵状指趾授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断治疗治疗小结思考题辅助检查血象血象：白血球：白血球20.0 x109/L30.0 x109/L，中性白细，中性白
6、细胞胞 90%以上，有核左移或中毒性颗粒以上，有核左移或中毒性颗粒痰痰：大量痰，黄色、脓性夹血大量痰，黄色、脓性夹血留置分层留置分层病原学：致病菌培养（痰、血）病原学：致病菌培养（痰、血）上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织辅助检查-影像学表现液气胸液气胸脓胸脓胸吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿：斑：斑片影或大片炎症阴片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右影及脓腔形成（右肺多见）肺多见）脓肿吸收脓肿吸收肺内纤维灶肺内纤维灶胸膜增厚胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘支气管扩张支气管扩张血源性肺脓肿血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶整齐的球形灶中有小脓腔中有小脓腔辅助检查-
7、胸片治疗后有所吸收辅助检查-CT表现血源性肺脓肿吸入性肺脓肿授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断治疗治疗小结思考题口腔手术，昏迷、呕吐，吸入异物等急性吸入性急性吸入性肺脓肿肺脓肿突发寒战、高热、咳嗽咳大量脓臭痰X线浓密阴影中有脓腔及液平血象升高诊断皮肤创伤性感染，静脉吸毒患心内膜炎血源性血源性肺脓肿肺脓肿发热不退，咳嗽，咳痰，中毒症状重X线：两肺多发肺脓肿血象升高，痰，血培养（厌氧培养）诊断鉴别诊断和下列疾病鉴别：一、细菌性肺炎二、空洞性肺结核并感染三、肺癌四、肺囊肿继发感染鉴别诊断：结核性空洞鉴别诊断：结核性空洞 慢性结核中毒症状，无大量脓痰
8、X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊鉴别诊断：支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴别诊断治疗治疗小结思考题l治疗原则治疗原则一、抗生素治疗一、抗生素治疗二、痰液引流二、痰液引流 1.体位引流体位引流 2.纤支镜冲洗引流纤支镜冲洗引流三、外科治疗三、外科治疗四、对症支持治疗四、对症支持治疗治疗抗感染痰液引流抗感染
9、 治疗的关键 吸入性肺脓肿：大多合并厌氧菌感染，对青霉素 敏感，首选青霉素，疗程一般812周 血源性肺脓肿：大多为金黄色葡萄球菌和链球菌感染-耐内酰胺类青霉素或头孢菌素 疗程：6-8周（8-12周）停药标准：X线显示脓腔及炎性病变完全消散，仅少量残留条状纤维阴影。注意：并发脓胸及早胸腔闭式引流。、痰液引流1.病期在三个月以上，脓腔过大，（大于5cm）估计不易闭合者。2.大咯血经内科治疗无效危及生命。3.支气管阻塞而感染难以控制者，如肺癌，可引流手术。4.并发支气管胸膜瘘或脓胸，经引流，冲洗等无效。肺脓肿的外科治疗了解授 课 内 容概述病因、发病机理、病理临床表现临床表现辅助检查辅助检查诊断和鉴
10、别诊断治疗治疗小结思考题小结诊断鉴别诊断口腔感染口腔感染手术手术呕吐呕吐皮肤皮肤肺部感染肺部感染高热、咳嗽高热、咳嗽大量脓臭痰大量脓臭痰肺脓肿肺脓肿杵状指杵状指抗感染治疗抗感染治疗引流引流手术手术病因临床表现治疗病史病史症状症状体征体征影像影像Lets go 临床实践一下吧临床实践一下吧！女，15岁，因“畏寒，发热伴咳嗽3天”于2016年3月14日入院。胸部CT提示如右侧查体：？考虑什么疾病？治疗8天后复查大叶性肺炎 肺炎链球菌肺炎21岁感染岁感染HIV女性，静脉吸毒史，女性，静脉吸毒史，发热、胸痛、咯血发热、胸痛、咯血1周。血培养出周。血培养出金黄色葡萄球菌。心内膜炎。金黄色葡萄球菌。心内膜炎。思考题思考题1.试述原发性（吸入性）肺脓肿的临床表现。2.肺脓肿的抗感染治疗有何特点？3.吸入性肺脓肿好发于哪些部位，为什么？
