1、肺转移瘤影像诊断临床与病理 经血行、淋巴或直接蔓延至肺部的恶性肿瘤，可引起咳嗽、胸痛、咯血等症状，也可无呼吸系统症状 1影像学表现 X线、CT：单、双侧肺多发结节，密度均匀，大小不一，中下野外带多见。血供丰富的原发瘤可发生粟粒状转移。偶呈多发小片状浸润 淋巴管癌病 CT比瓶片敏感。HRCT对淋巴管癌病敏感 2双肺转移瘤345678 恶性肿瘤晚期可发生肺转移，所以在恶性肿瘤的诊断治疗中，肺部x线检查被列为常规。肺转移瘤的临床表现不一，多数患者因原发肿瘤已发展至晚期而以原发肿瘤的表现为主，常伴有恶液质。某些患者可呼吸道毫无症状而在常规检查时发现。转移途径主要有血行、淋巴或直接侵犯。9病理基础 血行
2、转移：瘤栓到达肺小动脉及毛细血管后，可侵润并穿过血管壁，在周围间质及肺泡内生长，形成肺转移瘤。淋巴转移：肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶。常发生于支气管血管周围间质、小叶间隔及胸膜下间质，并通过淋巴管在肺内播散。肿瘤向肺内直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵膈的恶性肿瘤。10 肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末稍部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一 是先有肺内血行转移 灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵膈肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。肺与纵膈淋巴转移后，可因淋
3、巴回流障碍引起胸腔积液。11肺转移性肿瘤12临床要点 多无明显临床症状，一般为咳嗽、呼吸困难、咳痰、胸闷、咯血和胸痛等。影像表现：X线：胸部平片示：血行性转移表现的肺转移瘤为两肺多发大小不等的积极及肿块影，以两中下肺野常见，病变边缘清楚。少数为 单发的结节和肿块，有的表现为多发空洞影。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及 绒毛上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等转移 成骨肉瘤肺转移可有钙化。淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影。13 子宫平滑肌肉瘤肺转移 双肺多发类圆形结节影，边缘清楚、光滑 14肿块：双肺内多发大小不均的球形病灶，病灶密度均匀，边缘清晰、锐利-肺转移瘤15肺转移瘤：两肺散在多发大小不等球形病变，密度均匀，轮廓清晰。161718
