1、“基本征象基本征象”是构成胸部疾病重要的元素是构成胸部疾病重要的元素“同影异病、同病异影同影异病、同病异影”在胸部十分常见在胸部十分常见知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析知道正常、掌握异常、结合临床、全面分析复习复习HRCTHRCT解剖中几个概念解剖中几个概念肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺间质：是结缔组织网形成的肺的支架结构。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。肺实质：包括支气管和肺动脉及其分支肺通气及换气。非功能性的非功能性的传送气道、大的血管传送气道、大的血管 功能性的功能性的 换气部，肺泡和毛细血管床，换气部，肺泡和毛细血管床，由小气道和肺动静脉分支由小气道和
2、肺动静脉分支供应供应肺叶、段及肺小叶肺叶、段及肺小叶气管、主支气管、支气管、细支气管气管、主支气管、支气管、细支气管呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡腺泡腺泡支气管壁内有软骨细支气管（小叶中央气管）壁内无软骨（传输气体）直径1mm，壁厚0.15mm终末细支气管 最远端纯传送气道呼吸性细支气管（腺泡核心）衬以纤毛上皮，肺泡管、肺泡囊、肺泡，气体交换12个或更少的腺泡构成肺小叶 肺小叶、腺泡、小叶间肺小叶、腺泡、小叶间隔，细支气管、呼吸性隔，细支气管、呼吸性细支气管、腺泡、肺泡细支气管、腺泡、肺泡肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉正常肺正常肺 正常的动静脉和支气管肺部的
3、支气管和肺动脉常相伴走行。当扫描层面和它们的长轴成角时，肺动脉分支表现为圆或椭圆形的点状不透光影，直径和伴行的薄壁支气管相当。当扫描层面和它们的长轴平行时，肺动脉分支和支气管呈圆柱状或远端变细分叉，这取决于它们在扫描层面内的长度和走行。虽然动脉看起来应该稍粗些，特别是在肺内带，伴行的动脉和支气管直径大致相当。有时候支气管的管径稍大于伴行的动脉，看起来极似支气管扩张，其实可以是正常的 次级次级肺小肺小叶叶 单个肺小叶呈不规则的多面体形，大小不定，直径约1-2.5cm。肺小叶有小动脉和支气管支持，但是形态多变，不同区段小叶间隔可有不同程度的结缔组织，包括肺静脉和淋巴管。肺小叶由一定数量的腺泡组成，
4、一般是十二个或更少。小叶间隔小叶间隔 小叶边缘系由结缔组织构成的小叶间隔，从（肺）内带一直延伸到胸膜下。正常的受检者肺边缘部只可见少数小叶间隔，而且不十分显眼。小叶中心区小叶中心区 小叶中心区由小叶动脉和支气管分支构成，（HRCT图象上）可以呈线状、分支状、逗点状不透光区，距边缘约5-10mm，即使（相应的）小叶间隔显示欠佳的时候也常可见。正常的小血管延伸向胸膜下，但是小支气管常无法显示。肺静脉分支有时在小叶边缘可以看到。中央肺动脉 支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺静脉常分成许肺静脉常分成许多细小的分支多细小的分支 这些分支与主支这些分支与主支构成直角。构成直角。肺动脉常分为两个直径相当的分
5、支。叶间裂（厚度小于 1mm，边缘光滑，均一厚度）常见伪影常见伪影双下肺近心脏处，双下肺近心脏处，血管搏动伪影血管搏动伪影常见伪影常见伪影主叶裂伪影主叶裂伪影常见伪影常见伪影血管双重影血管双重影正常小叶间隔 正常小叶中心动脉 正常小叶中心动脉肺静脉肺静脉 由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称枝发芽状，称“树芽征树芽征”（tree-in-budtree-in-bud）末梢细支气管扩张形成粘液栓末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似酷似“树芽征树芽征”末梢细支气管与肺泡结核灶及播散末梢细
6、支气管与肺泡结核灶及播散酷似酷似“树芽征树芽征”弥漫性肺小叶中心炎症弥漫性肺小叶中心炎症HEHE小叶间隔及小叶支气管周围浸润小叶间隔及小叶支气管周围浸润 末梢细支气管感染末梢细支气管感染HRCTHRCT与与HEHE病理切片图显示病理切片图显示“树芽征树芽征”“树芽征树芽征”：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 1 1、2 2、（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）（正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径）背背侧侧 附：附：表现为分支状或指状致密影，呈指套征表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或或“V”V”、“Y”Y”形征。形征。附：附：附
7、：附：附：附：scanscan 附：附：完全型完全型GGOGGO：恶性占恶性占71.4%71.4%（其他可能为（其他可能为腺瘤样增生等）腺瘤样增生等）混合型混合型GGOGGO：恶性占恶性占93.3%93.3%小叶性肺实变与节段性肺实变小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核均为肺结核 大叶性肺实变与支气管气像大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎大叶肺炎VSVS干酪肺炎干酪肺炎 大叶性肺实变：肺结核大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎大叶干酪肺炎-虫蚀空洞虫蚀空洞 大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 支气管肺泡癌支气管肺泡癌-“-“肺炎型肺炎型”肺癌肺癌
8、肺肺CTCT发现小结节一定要测量大小，很有意义！发现小结节一定要测量大小，很有意义！注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 空洞（空洞（cavitycavity）是肺内病变坏死液化，经引是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔（空腔（air containing spaceair containing space）是肺内正是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。常生理腔隙的病理性扩大。空洞（空洞（cavitycavity）分型分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（薄壁空洞（33m
9、mmm）厚壁空洞（厚壁空洞（3 3mmmm）疾病：大叶干酪性肺炎疾病：大叶干酪性肺炎 疾病：继发型肺结核疾病：继发型肺结核 空腔病变空腔病变 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为形成的新月形透亮影称为“空气新月征空气新月征”。仰卧与俯卧位仰卧与俯卧位CTCT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 “空气新月征空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动动 同同 影影 异异 病：病：案案 例例 晕轮征（晕轮征（halo si
10、gnhalo sign）：是指结节周围环是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。霉菌球周围晕霉菌球周围晕征征 肺泡癌周围晕肺泡癌周围晕征征 霉菌球周围晕霉菌球周围晕征征 侵袭性肺曲霉菌病侵袭性肺曲霉菌病 胸膜下线胸膜下线表现为：表现为：肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚 两肺弥漫蜂窝影两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女肺淋巴管肌瘤病，均为女性性
