1、肺部常见疾病CT读片 PPT什么是什么是CTCT？CTCT是通过是通过X X线管环绕人体某一层面线管环绕人体某一层面进行扫描，测得该层面中各点吸收进行扫描，测得该层面中各点吸收X X线的数据，然后利用计算机高速运算线的数据，然后利用计算机高速运算和图像重建原理，获得该层面图像。和图像重建原理，获得该层面图像。X X线线+机算机机算机X-ray Computed tomographyCTW:1200L:-600W:400L:+40脓汁脓汁胸胸部部常常塞塞-肺肺气气肿、肿、肺肺不不张张肺肺部部疾疾病：病：渗渗出、出、实实变、变、增增殖、殖、纤纤维维化、化、钙钙化、化、肿肿块、块、结结节、节、空空洞
2、、洞、空空腔腔胸胸膜膜病病变：变：胸胸腔腔积积液、液、液液气气胸、胸、气气胸、胸、胸胸膜膜肥肥厚厚粘粘连连钙钙化化纵纵隔隔病病变：变：n气管和支气管疾病：支气管扩张，肺气肿n肺炎：大叶性肺炎，肺脓肿，间质性肺炎n肺结核n肺癌，肺结节的鉴别n尘肺：矽肺n血液循环障碍疾病：肺水肿，肺栓塞n弥漫性肺疾病特发性肺间质纤维化支支气气后咯大量腥臭味的脓痰n支气管壁发育不全，或慢性感染、支气管内分泌物淤积，肺不张及肺纤维化对支气管的牵拉作用CT表表现：现：1、柱柱状状支支气气管管扩扩张张表表现现为为支支气气管管壁壁增增厚，厚，管管腔腔增增宽。宽。双双轨轨征：征：扩扩张张的的支支气气管管走走行行和和扫扫描描平
3、平面面平平行行时；时；印印戒戒征：征：扩扩张张的的支支气气管管走走行行和和扫扫描描平平面面垂垂直。直。2、囊囊状状支支气气管管扩扩张张表表现现为为支支气气管管远远端端呈呈囊囊状状膨膨大；大；成成簇簇表表现现葡葡萄萄串串珠珠状；状；内内可可有有液液平平面。面。3、曲曲张张形形支支气气管管扩扩张：张：支支气气管管径径粗粗细细不不均均肺气肿的肺气肿的CTCT表现表现按累及按累及肺小叶肺小叶的部位的部位大大叶叶部分或全部气体被液体及细胞成分替代。n肺实变与磨玻璃样变n为细菌引起的，肺炎链球菌n青少年、儿童。临表：高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。白细胞增高。nCT：大片均匀致密影，与肺叶轮廓一致，空
4、气支气管征。叶间裂一侧平直的鲜明的界限。由于抗生素的应用，现多局限在肺叶的一部分或某一肺段肺肺长短毛刺 5mm肺水肿心源性非心源性心源性肺水肿由左心功能不全所致2、毛细血管通内静水压升高引起的肺水肿，主要为肾性肺水肿和静脉输液过量等1、毛细血管通透性增加引起的，以呼吸窘迫综合征常见3、血浆胶体渗透压降低引起的肺水肿，见于严重的低蛋白血症4、其他原因的肺水肿，如复张后、高原性和神经源性肺水肿肺肺小小缘为含肺静脉和淋巴管的小叶间隔。一个肺小叶由12个或以下的腺泡组成（有人认为是3-24个）。肺小叶（次级肺小叶）由小叶核心、小叶实质和小叶间隔组成，在病理情况下可显影，呈不规则的多边形或截头锥体形，底
5、朝向胸膜，尖指向肺门。小小叶叶核核心心主要是小叶肺动脉和细支气管，管径约1mm，小叶肺动脉的断面可形成小结节影。小小叶叶实实质质为肺泡结构，小小叶叶间间隔隔构成肺小叶的边界，由结缔组织构成。正常小叶间隔在HRCT上可部分显示，表现为长1025mm均匀线状致密影，一般见于胸膜下与胸膜垂直。次级肺小叶的解剖示意图次级肺小叶的解剖示意图重要结构重要结构：小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间小叶核心、小叶间隔、小叶内间质、胸膜下间质质正常肺小叶正常肺小叶 HRCT 示意图示意图速、急促。查体可闻及两肺哮鸣音，心原性肺水肿可发现心脏病体征。PaO2和PaCO2均轻度降低。肺水肿液体渗入肺泡后，患者可
6、表现为面色苍白，紫绀，严重呼吸困难，咳大量白色或血性泡沫痰，两肺满布湿罗音。血气分析提示低氧血症加重，甚至出现CO2潴留和混合性酸中毒。间质性肺水肿与肺泡性肺水肿鉴别n间质性肺水肿主要病理改变为肺的间质结构增宽、淤血、淋巴管扩张，肺泡腔变小并有部分实变。n肺泡性肺水肿为肺泡腔及呼吸性细支气管内有过多液体。CT 缘光滑。肺门及肺血管增粗、模糊。多数病例以中内肺野较重，上叶肺血管增粗壁下叶明显。n2、肺泡性肺水肿有磨以玻璃密度和肺实变影像。病变以中内带及背部多见，少数病例于外带有较多病变。夏夏侯侯*，广广泛泛1.312.92.13姚*，甲减，全身浮肿1月，心功能-级，糖尿病，强心利尿后好转弥弥漫漫
7、性性影像上呈各种表现的破坏性或限制性肺部疾病n已知有多达二百多种n最常见症状：气短间间质质性性节病过敏性肺泡炎朗格罕组织细胞增生症淋巴管肌瘤病癌性淋巴管炎其他表现为间质性肺炎的有明确原因的疾病：如石棉肺、药物反应等特发性肺肺基底部蜂窝样变 不均匀的网状影，纤维化 特征性的毛玻璃样变类类风风湿湿关关节节炎炎病病人，人，女，女，55岁岁胸胸膜膜下下小小叶叶间间隔隔局局部部增增厚，厚，局局部部呈呈网网状状改改度度影，影，部部分分内内见见支支气气管管充充气气征。征。小结节小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性良性可能性大，较大结节则倾向恶性直径直径5mm结节仅结节仅1%为恶性（动态观察）为恶性（动态观察）（有一项研究表明，没有一例小于有一项研究表明，没有一例小于5 5mmmm的结节是恶性的）的结节是恶性的）直径直径510mm者者25%30%为恶性为恶性
