1、.1肺部感染性疾病肺部感染性疾病德阳市医院 呼吸内科 qby.2肺炎概述肺炎概述肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿肺脓肿.3肺炎流行病学肺炎的病因分类和临床意义了解.4致病因素致病因素 病原微生物（病原微生物（*细菌）细菌）理化因素理化因素 免疫损伤免疫损伤 过敏过敏 药物等。药物等。肺炎概述（Pneumonia）定位定位 终末气道终末气道 肺泡肺泡 肺间质肺间质.5流行病学流行病学l 发病率及病死率高：l 原因：病原体变迁 易感人群结构改变 院内感染增加 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 .6解剖
2、分类解剖分类病因分类病因分类患病环境患病环境分类分类分分类类肺炎分类肺炎分类大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）小叶性肺炎小叶性肺炎医院活动性肺炎医院活动性肺炎(HAP)细菌性肺炎细菌性肺炎（*球菌球菌*）病毒性肺炎病毒性肺炎肺真菌病肺真菌病其他病原体所其他病原体所致肺炎致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致理化因素所致肺炎肺炎（非感染）（非感染）.7解剖分类解剖分类大叶性肺炎大叶性肺炎.8解剖分类解剖分类病因分类病因分类患病环境患病环境分类分类分分类类肺炎分类肺炎分类大叶性肺炎大叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎社区获得性肺炎（社区获得性肺炎（CAP）小
3、叶性肺炎小叶性肺炎医院活动性肺炎医院活动性肺炎(HAP)细菌性肺炎细菌性肺炎（*球菌球菌*）病毒性肺炎病毒性肺炎肺真菌病肺真菌病其他病原体所其他病原体所致肺炎致肺炎非典型病原菌所致肺炎理化因素所致理化因素所致肺炎肺炎（非感染）（非感染）.9病原菌分布病原菌分布：.10肺炎概述肺炎概述肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿肺脓肿.11病理临床表现诊断/鉴别诊断治疗（并发感染性休克的抢救治疗）掌握.12肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎Pneumococcal pneumonia.13定义定义：m 肺炎球菌肺炎球
4、菌(肺炎链球菌肺炎链球菌SP)：m 起病急骤起病急骤m 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛m X线呈大叶性肺炎改变线呈大叶性肺炎改变lobar pneumoniam 近年来多不典型。近年来多不典型。.14定义定义病因及发病机病因及发病机制制病理及病理生病理及病理生理理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查治疗治疗诊断及鉴别诊诊断及鉴别诊断断.15病因和发病机制病因和发病机制m 致病菌：肺炎球菌（肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae SPSP）m 生物特性：生物特性：G G+双球菌双球菌，8686
5、血清型中血清型中1-91-9、1212型致病型致病m 致病力：高分子高分子多糖荚膜多糖荚膜对组织侵袭作用（对组织侵袭作用（Sp进入下呼吸道-肺泡-肺泡壁水肿-红白细胞渗出-经cohn管-肺中央-几个肺段）m 特定：不产生毒素不产生毒素，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或，不破坏肺泡壁及引起肺组织坏死或形成空洞形成空洞.16肺炎的发生取决于两个因素肺炎的发生取决于两个因素：m 宿宿 主主肺肺 炎炎数量多数量多,毒力强毒力强免疫防御系统损害免疫防御系统损害病原体病原体.17定义定义病因及发病机制病因及发病机制病理及病理生病理及病理生理理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查治疗治疗诊断及鉴别诊断
6、诊断及鉴别诊断.18病理充血期（充血期（1-2d1-2d）红肝变期（红肝变期（3-4d3-4d）灰肝变期（灰肝变期（4-6d4-6d）消散期（消散期（7-10d7-10d）病变的肺叶肿大，重量增加，暗红色，切面能挤出多量泡沫状血性浆液。病变肺叶肿大，重量增加，色暗红，质实如肝，切面呈粗颗粒状肺叶肿大，色灰肺叶肿大，色灰白，切面干燥，白，切面干燥，颗粒状，质实如颗粒状，质实如肝故名。肝故名。病变肺叶逐渐变为黄色，病变肺叶逐渐变为黄色，质地变软，切面颗粒状质地变软，切面颗粒状外观消失，挤压时有脓外观消失，挤压时有脓样液状物流出。样液状物流出。肺结构恢复或机化性肺炎肺结构恢复或机化性肺炎大部分患者肺
7、泡腔内大部分患者肺泡腔内渗出物溶解液化，被渗出物溶解液化，被咳出，吞噬，吸收。咳出，吞噬，吸收。小部分形成机化性肺小部分形成机化性肺炎。炎。.19定义定义病因及发病机制病因及发病机制病理及病理生病理及病理生理理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查治疗治疗诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断.20呼吸系统症状呼吸系统症状咳嗽、咳痰：典型者呈铁锈色痰胸 痛：针刺样，可放射至肩部或腹部气促症状症状全身中毒症状全身中毒症状起病急骤高热、寒战：稽留热；全身肌肉酸痛消化道症状神经系统症状冬季、初春为多，多先有上呼吸道免疫防御功能受损或有基础疾病或免疫缺陷2022-12-29.211 1、肺实变的典型体征、
8、肺实变的典型体征:2 2、急性热病容，呼吸急促，口干，口角、急性热病容，呼吸急促，口干，口角及鼻周有及鼻周有单纯疱疹单纯疱疹；3 3、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；、皮肤、粘膜有出血点，巩膜黄染；4 4、心率增快，有时心律不齐；、心率增快，有时心律不齐；5 5、消散期可闻及湿罗音；、消散期可闻及湿罗音；6 6、神经系统症状。、神经系统症状。体征体征.22定义定义病因及发病机制病因及发病机制病理及病理生病理及病理生理理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查治疗治疗诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断.23并发症并发症 近年很少见近年很少见1 1感染性休克感染性休克(休克型肺炎休克型肺炎)2 2、心
9、包炎，心肌炎、心包炎，心肌炎3 3胸膜炎，脓胸胸膜炎，脓胸4 4脑膜炎脑膜炎5 5、机化性肺炎、机化性肺炎.24定义定义病因及发病机病因及发病机制制病理及病理生病理及病理生理理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查治疗治疗诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断.25辅助检查辅助检查血常规血常规：WBC 1020109/L，N 80%，核左移，中毒颗粒 直接涂片 革兰染色及荚膜染色 痰培养 2448h PCR检测、荧光标记抗体检测-提高诊断率 血液、胸液、脑脊液等 血象升高2022-12-29.26大叶性肺炎实变期大片均匀致密阴影支气管气道征X线检查线检查.27阴影密度逐渐减低散在的、不规则的片状阴
10、影多数34周后完全吸收X线检查线检查大叶性肺炎消散期.28定义定义病因及发病机制病因及发病机制病理及病理生病理及病理生理理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查治疗治疗诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断.29诊断 典型症状与体征典型症状与体征 胸部线检查胸部线检查 病原菌检测病原菌检测 初步诊断初步诊断确确 诊诊.30鉴别诊断鉴别诊断 不典型病例需与以下疾病鉴别不典型病例需与以下疾病鉴别m 肺结核史，结核中毒症状肺结核史，结核中毒症状m X X线显示病变多在肺尖或锁线显示病变多在肺尖或锁骨上下，骨上下，m密度不均，消散缓慢，且可形成密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散空洞或肺内播散m 抗
11、感染治疗无效，抗结核治抗感染治疗无效，抗结核治疗有效疗有效m 确诊确诊：痰中找到结核杆菌痰中找到结核杆菌.312其他病 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎 肺炎克雷白杆菌肺炎肺炎克雷白杆菌肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎.323急m 咳嗽、咳大量脓臭痰咳嗽、咳大量脓臭痰m X X线显示线显示脓腔脓腔及气液平面及气液平面续续:鉴别诊断鉴别诊断.33定义定义病因及发病机制病因及发病机制病理及病理生病理及病理生理理临床表现临床表现并发症并发症辅助检查辅助检查治疗治疗诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断.34治疗（一）治疗（一）-抗菌药物的治疗抗菌药物的治疗 1诊断后立
12、即开始抗生素治疗 用药前先行细菌培养2首选药物：青霉素G 青霉素过敏者：红霉素或林可霉素；重症：头孢菌素一、二代，氟喹诺酮类等3疗程：通常为57天 .35治疗（二）-1营养支持、休息2监测神智、生命征及尿量等，注意防止休克3保持呼吸道通畅4、镇痛，祛痰，降温5、其他并发症状的处理.36治疗（四）-1补充血容量 先快后慢，先盐后糖，先晶体后胶体，见尿补钾。监测血压、尿量。2、血管活性药物的应用 在扩容、纠酸后使用。维持收缩压在 90100mmHg。.37 3糖皮质激素的应用 病情危重、全身毒血症状严重 经上述处理休克无缓解 使用有效抗生素前提下，短期静脉使用4纠正水、电解质和酸碱紊乱5预防多器官功能衰竭（MOSF）.38肺炎概述肺炎概述肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）其他病原菌的肺炎（葡萄球菌，支原体，衣原体，病毒）肺脓肿肺脓肿.39其他病原体肺炎其他病原体肺炎熟悉.40.41.42金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎双肺分布多发液、气囊影双肺分布多发液、气囊影.43支原体肺炎支原体肺炎
