1、Renal Function Test肾功能检查肾功能检查临床药学临床药学LOGO常用肾脏疾病的检查方法常用肾脏疾病的检查方法v尿液检查尿液检查 Urine Testv肾功能检查肾功能检查 Renal Function Testv影像学检查影像学检查 Imaging Examination v肾活检肾活检 Renal Biopsyv肾脏疾病免疫学检查肾脏疾病免疫学检查 Immunological test2LOGOMain Function of Kidney 肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体生成尿液，清除体内废物内废物调节水电平衡调节水电平衡调节酸碱平衡调节酸
2、碱平衡内分泌功能内分泌功能3LOGO肾脏的基本结构肾脏的基本结构4LOGONephrons 肾单位肾单位肾肾单单位位肾小体肾小体肾小管肾小管近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓袢髓袢滤过功能滤过功能重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩重吸收：重吸收：少量水、钠少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远端肾单位远端肾单位肾小球肾小球肾球囊肾球囊5LOGOv肾前性肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩指机体有效循环血量
3、不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰v肾性肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的v肾后性肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰小球滤过率而造成肾衰v肾衰、尿毒症、氮质血症肾衰、尿毒症、氮质血症v肾脏损伤的分期：肾脏损伤的分期：代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期尿毒症期6LOGORenal Function Test 肾功能检测肾功能检测v肾小球功能检查：肾小球功能检查：v肾小管功能检查：肾小管功能检查：近端
4、肾小管功能近端肾小管功能 远端肾小管功能远端肾小管功能7LOGO肾小球功能检查肾小球功能检查v肾小球滤过率肾小球滤过率,GFRv内生肌酐清除率内生肌酐清除率,CcrvSerum Creatinine,Scrv血尿素氮血尿素氮,BUNv血血2微球蛋白，微球蛋白，2-MGv血清胱抑素，血清胱抑素，cys C8LOGO正常成人：正常成人：肾血流量：肾血流量：1200-1400ml/min1200-1400ml/min，占占20%-25%20%-25%心血流量心血流量肾血浆流量：肾血浆流量：600-800ml/min600-800ml/min原尿：原尿：120-160ml/min,120-160ml/
5、min,占肾血浆流量的占肾血浆流量的20%20%120-180L/120-180L/日日原尿：即肾小球滤过液原尿：即肾小球滤过液肾小球滤过率，肾小球滤过率，GFR肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFR)：单位时间内：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量（分钟）经肾小球滤出的血浆量 正常值：（正常值：（10020）ml/min9LOGOl生理因素：年龄、体重、性别生理因素：年龄、体重、性别 3030岁后每岁后每1010年年GFRGFR下降下降10ml/(min.1.73m210ml/(min.1.73m2），男性比），男性比女性高约女性高约10ml/min10ml/min，妊娠时，妊娠时GFRGF
6、R明显增高，第三个月增加明显增高，第三个月增加50%50%，产后将至正常。，产后将至正常。lGFRGFR降低：急慢性肾衰、肾小球功能不全、高血压晚期、降低：急慢性肾衰、肾小球功能不全、高血压晚期、糖尿病晚期、甲减、肾上腺功能减退、糖皮质激素缺乏糖尿病晚期、甲减、肾上腺功能减退、糖皮质激素缺乏lGFRGFR升高：肢端肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期升高：肢端肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期临床意义临床意义10LOGO肾清除率肾清除率v肾清除率：指在单位时间（肾清除率：指在单位时间（minmin）内，肾脏能将）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清
7、除，结果以结果以ml/minml/min表示表示v常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率过率11LOGO血清肌酐，血清肌酐，Cr肌酐肌酐内源性肌酐：来自于肌肉活动中肌酸代谢产物内源性肌酐：来自于肌肉活动中肌酸代谢产物外源性肌酐：来自于鱼类、肉类等食物和咖啡等饮料外源性肌酐：来自于鱼类、肉类等食物和咖啡等饮料v 血中血中CrCr主要肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排主要肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也很少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中的泌量也很少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球的滤过能力
8、，当肾实质损害，浓度取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，GFRGFR降低到临降低到临界点后（界点后（GFRGFR下降至正常人的下降至正常人的1/31/3时），血时），血CrCr浓度会明显上升，浓度会明显上升，故测定血故测定血CrCr浓度可作为浓度可作为GFRGFR受损的指标。灵敏度较受损的指标。灵敏度较BUNBUN好，但好，但非早期诊断指标。非早期诊断指标。参考值：参考值：全血全血88.4-176.8mol/L，女性女性:44-97mol/L，男性，男性:53-106mol/L12LOGO血肌酐临床意义血肌酐临床意义v 评价肾小球滤过功能评价肾小球滤过功能 急性肾衰竭，血急性肾衰竭，血Cr明
9、显的进行性升高为器质性损害的指标，明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿可伴少尿或非少尿 慢性肾衰竭慢性肾衰竭 肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期:cr178mol/L 肾衰竭期肾衰竭期:cr445mol/Lv 鉴别肾前性和肾实质性少尿鉴别肾前性和肾实质性少尿 器质性肾衰竭器质性肾衰竭:cr200mol/L 肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少cr40岁岁Ccr每年下降每年下降1ml/min70岁正常值为正常值岁正常值为正常值60%14LOGOEn
10、dogenous Creatinine Clearance Rate,Ccr24小时留尿法：小时留尿法：1.低蛋白饮食低蛋白饮食3天天,并避免激烈运动和利尿剂的使用并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨于第四天晨8时将尿排净时将尿排净,然后收集然后收集24h尿液尿液,测尿液总量及测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度测血浆中的肌酐浓度15LOGO内生肌酐清除率内生肌酐清除率,Ccrv 计算公式：血肌酐计算法计算公式：血肌酐计算法（男性）血肌酐浓度体重年龄）(mg/dl)72(kg)-(140(ml/min)Ccr（女性）血肌酐
11、浓度体重年龄）(mg/dl)85(kg)-(140(ml/min)Ccr v成人：成人：80-120 ml/min16LOGOCcr的临床意义的临床意义病理性病理性：敏感反映肾小球损害敏感反映肾小球损害 当当GFR降低到正常值的降低到正常值的50%，Ccr测定值可降低至测定值可降低至50ml/min，但血，但血Cr、BUN测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映是较早反映GFR的灵敏指标。的灵敏指标。评估肾功能损害的程度评估肾功能损害的程度代偿期：代偿期：80-51ml/min 失代偿期（氮质血症）期：失代偿期（氮质血症）期：50
12、-20ml/min 衰竭期：衰竭期：10-19ml/min尿毒症期：尿毒症期：10ml/min指导肾衰治疗指导肾衰治疗30-40时应限制蛋白摄入时应限制蛋白摄入 30利尿治疗无效利尿治疗无效 10应行肾替代治疗应行肾替代治疗生理性生理性：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年；青年略高于老年；17LOGO血尿素氮血尿素氮,BUN影响血尿素水平的因素：影响血尿素水平的因素：蛋白质的摄入量蛋白质的摄入量组织蛋白质的分解组织蛋白质的分解肝功能的状态肝功能的状态肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能vNormal value:成人成人:2.3-7
13、.8mmol/L婴儿、儿童婴儿、儿童:1.8-6.3mmol/LUrea or ornithine cycle in liver18LOGO临床意义临床意义v 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多:急性传染病，高热急性传染病，高热,上消化道大出血、大面积烧伤、严上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，血血BUN升高，但血肌酐一般不高，以上因素矫正后，升高，但血肌酐一般不高，以上因素矫正后，血血BUN可下降。可下降。v 肾前性少尿肾前性少尿:严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、严重脱水、大量腹水、心脏循环
14、功能衰竭、肝肾综合征。肝肾综合征。BUN升高，但肌酐升高不明显，升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，增加，BUN可自行下降。可自行下降。v 器质性肾功能损害：器质性肾功能损害：肾衰竭代偿期肾衰竭代偿期:BUN9mmol/L 肾衰竭期肾衰竭期:BUN20mmol/L19LOGOBUN/Cr比值比值v肾前性少尿肾前性少尿:BUN升高较快，血升高较快，血Cr不相应上升，不相应上升，BUN/Cr 明显明显升高，常升高，常10:1v器质性肾衰竭器质性肾衰竭:BUN和和Cr同时升高，同时升高，BUN/Cr多多
15、10:120LOGO肾功能不全分期 Ccr Cr BUN （ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期肾功能不全代偿期 80-51 9(氮质血症期）氮质血症期）肾衰竭期肾衰竭期 19-10 445-707 20-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）尿毒症期（肾衰竭晚期）707 28.621LOGOv 蛋白质大家族的成员之一蛋白质大家族的成员之一 。所有的有核细胞都稳定地产生。所有的有核细胞都稳定地产生Cystatin CCystatin C，由管家基因编码，表达稳定。，由管家基因编码，表达稳定。v 存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度存在于所有的体液中。脑脊液中的浓
16、度最高，尿中的浓度最低。最低。v 几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的Cystatin Cystatin C C的浓度只由肾小球滤过率决定。的浓度只由肾小球滤过率决定。成人血清：成人血清：0.6-2.5mg/L0.6-2.5mg/L胱氨酸蛋白酶抑制剂胱氨酸蛋白酶抑制剂 C C，cys Ccys C22LOGO优点v特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。别以及年龄的影响。v灵敏度高：与灵
17、敏度高：与GFRGFR相关性优于相关性优于CcrCcr，相当于菊粉清，相当于菊粉清除率检测结果除率检测结果v与血与血CrCr、BUNBUN相比，在判断肾功能早期损伤方面，相比，在判断肾功能早期损伤方面，血清血清cysCcysC水平更为灵敏水平更为灵敏v操作简单操作简单23Tests of proximal tubular function近端肾小管功能检测近端肾小管功能检测LOGO尿尿2微球蛋白微球蛋白,2-MGv 广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。v 可自由通过肾小球滤过可自由通过肾小球滤过v 几乎全部被肾小管重吸收、分解几乎全部被肾小管重吸收、分解v
18、肾小管重吸收的阈值为肾小管重吸收的阈值为5mg/LNormal value:血：血：1-2mg/L 尿：尿：0.3mg/L25LOGO临床意义临床意义v判断肾小球滤过功能：判断肾小球滤过功能：血血2-MG 比比Scr灵敏灵敏v判断近端肾小管重吸收功能：判断近端肾小管重吸收功能：血血2-MG5mg/L,尿尿2-MG升高，提示肾小管重吸升高，提示肾小管重吸收损伤收损伤 见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。持续升高，要考虑肾小管功能不全。v同时伴有血、尿同时伴有血、尿2-MG升高，提示滤过和重吸收功能升高，提示滤过和重吸收功能都
19、遭到破坏都遭到破坏26LOGO临床意义临床意义v判断肾移植术后：判断肾移植术后：血或尿血或尿2-MG ，提示机体发生排异反应，提示机体发生排异反应 排异时血排异时血2-MG增高先于增高先于Scr，测定，测定2-MG有助于有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。肾移植虽有少尿，但血肾移植虽有少尿，但血2-MG下降者提示预后良下降者提示预后良好。好。v恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）27LOGO尿钠和尿钠排泄分数尿钠和尿钠排泄分数v 尿钠可自由从肾小球滤过，尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收被近端肾小管
20、重吸收v 尿钠排泄分数尿钠排泄分数FeNa：肾小球滤过钠的排泄分数：肾小球滤过钠的排泄分数Normal values:UNa:130-260mmol/24h FeNa:1%crNacrNa UP PU FeNacrNaC C FeNa 28LOGO临床意义临床意义v肾前性原因：肾前性原因：尿钠尿钠同时伴有血钠同时伴有血钠v近端肾小管重吸收障碍近端肾小管重吸收障碍:尿钠尿钠，但血钠不高，但血钠不高v鉴别少尿原因鉴别少尿原因 Prerenal oliguria:FeNa 1%29Tests of distal nephron function远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测远端肾单位（远端小
21、管和集合管）功能检测LOGO尿浓缩稀释试验尿浓缩稀释试验-稀释稀释-浓缩功能浓缩功能v昼夜尿比重试验，又称昼夜尿比重试验，又称Mosenthals testv方法：方法：试验日病人正常饮食，控制饮水量。试验日病人正常饮食，控制饮水量。晨晨8时排尿弃去，上午时排尿弃去，上午10时、时、12时、下午时、下午2、4、6、8时及次晨时及次晨8时各留尿时各留尿1次，分别测定次，分别测定尿量和比重。尿量和比重。31LOGO正常值正常值v 尿量：尿量：24h尿总量尿总量:10002000ml；12h夜尿量夜尿量:34 1；v 尿比重：尿比重：尿比重：尿比重：1.015-1.025 最高比重最高比重1.018
22、 最高比重与最低比重之差最高比重与最低比重之差0.00932LOGO临床意义临床意义v尿量尿量 比重比重：尿浓缩功能基本正常，：尿浓缩功能基本正常，血容量不足或肾小球滤过功能下降血容量不足或肾小球滤过功能下降v远端肾单位实质性病变：远端肾单位实质性病变：早期：夜尿早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值或昼夜尿量比值，但尿比，但尿比重正常重正常 严重受损：多尿，夜尿严重受损：多尿，夜尿 尿比重尿比重 功能丧失：多尿、尿比重在功能丧失：多尿、尿比重在1.0101.012之间之间v昼夜尿量昼夜尿量4L，比重，比重1.006:尿崩症尿崩症33LOGO肾功能检测项目的选择和应用肾功能检测项目的选择和应用怀疑泌尿怀疑泌尿系统疾病系统疾病尿常规检查尿常规检查尿沉渣镜检尿沉渣镜检2-MG、Ccr早期监控早期监控肾脏损害肾脏损害Ccr 血肌酐血肌酐尿素氮尿素氮2-MG 尿钠尿钠FeNa昼夜尿比重昼夜尿比重 尿渗量尿渗量动态监测尿渗量动态监测尿渗量肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管吸收功能肾小管吸收功能急性肾衰急性肾衰慢性肾衰慢性肾衰累及肾小球累及肾小球累及远端肾小管累及远端肾小管累及近端肾小管累及近端肾小管34LOGO相关知识：相关知识：尿液检查尿液检查如何根据肾功能检查结果调整给药方案如何根据肾功能检查结果调整给药方案35
