1、 Renal Function Test肾脏功能试验肾脏功能试验1掌握内容1、掌握肾小球滤过率与内生肌酐清除率的概念。血尿素、肌酐、肌酐清除率测定的参考范围和临床意义。2、掌握尿浓缩稀释试验、尿渗量的参考范围和临床意义。3、掌握肾小球功能损害分期。4、掌握肾脏早期损害的检测的指标。2 生成尿液，排泄毒物、药物、废物。生成尿液，排泄毒物、药物、废物。调节机体水份和渗透压。调节机体水份和渗透压。调节电解质平衡。调节电解质平衡。调节酸碱平衡。调节酸碱平衡。制造生理活性物质。制造生理活性物质。肾脏的主要功能肾脏的主要功能34肾单位示意图肾单位示意图肾小球示意图肾小球示意图滤过功能滤过功能5肾功能试验肾
2、功能试验肾小球肾小球肾小管肾小管内生肌酐清除率内生肌酐清除率血肌酐血肌酐 血尿素血尿素血尿酸血尿酸血血-微球蛋白微球蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白 尿转铁蛋白尿转铁蛋白排泌功能排泌功能水电解质水电解质调节功能调节功能酸碱平衡酸碱平衡尿尿NAG酶酶尿尿-半乳糖苷酶半乳糖苷酶尿尿 1和和 2-微球蛋白微球蛋白浓缩浓缩-稀释试验稀释试验血血 NaHCO3血血 CO2CP6肾小球滤过功能试验肾小球滤过功能试验肾小球滤过率肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate （GFR）血浆清除率血浆清除率 Clearance （Cr）清除率清除率=UVPU=尿中物质浓度尿中物质浓度 mg/d
3、lP=血浆中物质浓度血浆中物质浓度mg/dlV=每分钟尿量每分钟尿量 ml/min 清除率清除率=滤过率滤过率7测定原理：鸟氨酸鸟氨酸 瓜氨酸瓜氨酸精氨酸精氨酸尿素尿素 -H2O -H2O+H2O氨基酸分解代谢氨基酸分解代谢+NH3+CO2一、一、血尿素（血尿素（blood urea）+NH3 精氨酸酶精氨酸酶8v测定原理测定原理酶法酶法v 尿素在脲酶的作用下分解为尿素在脲酶的作用下分解为CO32-和和2NH4+，后者与，后者与-酮戊二酮戊二v酸在酸在NADH存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时存在下，由谷氨酸脱氢酶催化反应生成谷氨酸，同时vNADH被氧化为被氧化为NAD+，在，在3
4、40nm测定吸光度降低的变化。测定吸光度降低的变化。v v 脲酶脲酶v 尿素尿素+H2O 2NH4+CO32-v v 谷氨酸脱氢酶谷氨酸脱氢酶v 2NH4+2-酮戊二酸酮戊二酸+2NADH 2谷氨酸谷氨酸+2NDA+2H2Ov （GLDH）v 检验项目检验项目参考值范参考值范围围 单位单位成人血成人血Sur 1.78-7.14 mmol/L儿童血儿童血Sur 1.8-6.5 mmol/L g/24hv 血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（血中蛋白质以外的含氮化合物称为非蛋白氮（NPN）。近年在欧）。近年在欧洲地区趋向采用尿素洲地区趋向采用尿素(urea)来代替来代替BUN。世界卫生组织（。
5、世界卫生组织（WHO）也推荐使用也推荐使用urea mmol/L作为正式报告单位。作为正式报告单位。Urea是氨基酸代谢终产物之一。氨基酸在脱氨作用下产生的是氨基酸代谢终产物之一。氨基酸在脱氨作用下产生的NH3在肝内通过鸟氨酸循环转化为在肝内通过鸟氨酸循环转化为urea，因此又称尿素循环。每一循环，因此又称尿素循环。每一循环一分子鸟氨酸和一分子一分子鸟氨酸和一分子urea。肝内生成的。肝内生成的urea进入血循环后主进入血循环后主要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出量所占比例很小（低于要通过肾排泄，肾外途径（如汗液）排出量所占比例很小（低于5%），），GFR减低时减低时urea排出受阻，血中排
6、出受阻，血中urea浓度即升高。浓度即升高。尿素测定用血清或血浆，体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮尿素测定用血清或血浆，体液中尿素的浓度常用尿素中含有的氮来表示，称为尿素氮。如欲换算成尿素，可根据来表示，称为尿素氮。如欲换算成尿素，可根据60g尿素含有尿素含有28g氮氮计算，即计算，即1g尿素相当于尿素相当于0.467g尿素氮尿素氮，或是，或是1g尿素氮相当于尿素氮相当于2.14g 尿尿。目前国内许多临床实验室仍以测定血尿素氮报告，粗略观察肾目前国内许多临床实验室仍以测定血尿素氮报告，粗略观察肾滤过功能。滤过功能。10标本：血清或肝素抗凝血浆，不能用氟化钠及肝素氨抗凝剂临床意义：1、肾性因素
7、导致血血Sur 升高：对早期肾功能诊断不敏升高：对早期肾功能诊断不敏 感，当感，当GFR降低至降低至50%以上时血以上时血Sur 才开始升高，才开始升高，血血Sur 升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾升高提示肾的病变较重，临床常作为判断肾 衰竭程度的指标。衰竭程度的指标。2、肾前性因素导致血血Sur 升高：失血、休克、脱水等升高：失血、休克、脱水等3、肾后性因素导致血血Sur 升高：尿路梗阻：结石、肿升高：尿路梗阻：结石、肿 瘤、瘤、肥大肥大4、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢。、体内蛋白质过剩，如消化道出血、甲亢。11 方法学原理方法学原理 酶法酶法 肌酐水合酶肌酐水合酶肌酐肌酐+H2
8、O 肌酸肌酸 肌酸激酶肌酸激酶肌酸肌酸+ATP 磷酸肌酸磷酸肌酸+ADP 丙酮酸激酶丙酮酸激酶ADP+磷酸烯醇式丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸 丙酮酸丙酮酸+ATP 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶丙酮酸丙酮酸+NADH+H+乳酸乳酸 +NAD+二、血肌酐测定二、血肌酐测定 （Creatinine ,Cr)参考值：参考值：男：男：53106 mol/L 女：女：4497 mol/L临床意义：临床意义：1、肾脏的储备力和代偿力很大，血中肌酐、肾脏的储备力和代偿力很大，血中肌酐，表示肾脏功能已严重受损。当表示肾脏功能已严重受损。当GFR降低至降低至30%时血时血Scr 才开始升高才开始升高.2、评估肾功能损害程度：、
9、评估肾功能损害程度：Scr 比比Ccr方便方便肾功能代偿期：肾功能代偿期：Scr 133-177umol/L肾功能失代偿期：肾功能失代偿期：Scr 186-422umol/L肾功能衰竭肾功能衰竭 期：期：Scr 451-701umol/L尿毒症期：尿毒症期：Scr 707umol/L3、鉴别肾前性和肾实质性少尿：、鉴别肾前性和肾实质性少尿：器质性肾衰竭器质性肾衰竭 肾前性肾前性Scr 200umol/L 200umol/LSur 同时升高同时升高 Sur 升高、升高、Scr正常正常 13应用评价：1、Scr 日内生理波动为日内生理波动为10%，肌肉发达者偏高、剧烈运，肌肉发达者偏高、剧烈运动偏
10、高。动偏高。2、妊娠比正常人偏低、妊娠比正常人偏低3、高蛋白饮食可使、高蛋白饮食可使Scr升高升高14 三三.内生肌酐清除率内生肌酐清除率（Creatinine Clearance Rate,Ccr)指肾脏在单位时间内，把若干毫升指肾脏在单位时间内，把若干毫升血浆中的内源性肌酐全部清除。血浆中的内源性肌酐全部清除。方法方法 1、低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。低蛋白饮食两天，禁食肉类，避免活动。2、收集收集24小时尿并采血。小时尿并采血。3、测血和尿肌酐，测尿量。测血和尿肌酐，测尿量。4、计算计算 U V C=P 矫正清除率=1.73 m2 实测体表面积 清除率152)内生肌酐清除率测定内
11、生肌酐清除率测定标本的采集标本的采集 为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干为排除来自动物骨骼肌和大量蛋白质食物中外源性肌酐的干扰，试验前应给受试者无肌酐饮食扰，试验前应给受试者无肌酐饮食3天，并限蛋白入量（每日低于天，并限蛋白入量（每日低于40克），避免剧烈运动，使血中内生性肌酐的浓度达到稳定。试克），避免剧烈运动，使血中内生性肌酐的浓度达到稳定。试验前验前24小时禁服利尿剂，试验开始前先排空膀胱，然后计时开始小时禁服利尿剂，试验开始前先排空膀胱，然后计时开始留取留取24小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿小时尿，其间保持适当的水分入量，禁服咖啡、茶等利尿性物质，
12、完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空性物质，完整收集每次排尿于清洁容器中，到时间终点再次排空膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量膀胱留取最后一次尿。准确计量全部尿量V（ml）。混匀全部尿）。混匀全部尿后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查。后取部分尿样，连同当日空腹血标本一起送查。16 尿肌酐尿肌酐(U)、血肌酐、血肌酐(P)Ccr=UV （ml/min）P V：每分钟尿量（：每分钟尿量（ml/min）=全部尿量（全部尿量（ml）（2460）minv U：尿肌酐：尿肌酐 umol/Lv P：血肌酐：血肌酐 umol/Lv 由于每个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差由于每
13、个人的肾脏大小不尽相同，每分钟排尿能力也有所差异，异，为消除个体差异可进行体表面积矫正。为消除个体差异可进行体表面积矫正。v 矫正矫正 Ccr=UV 1.73（ml/min）v P A v A：受试者实测体表面积（受试者实测体表面积（m2）v 173：欧美成人体表面积（：欧美成人体表面积（m2）v 受试者体表面积（受试者体表面积（A）可根据本人身高、体重，用测算图或）可根据本人身高、体重，用测算图或Du Bois公式求出：公式求出：v LogA（m2）=0.425Log体重（体重（kg）+0.725Log身高（身高（cm）-2.144参考值范围参考值范围成人成人 Ccr80120 ml/min
14、临床意义临床意义 1、较早判断肾小球损伤；2、评估肾小球损害程度：评估肾小球损害程度：Ccr 5080 ml/min 为肾功能代偿期为肾功能代偿期 2050ml/min 为肾功能失代偿期为肾功能失代偿期 1020ml/min为肾功能衰竭期为肾功能衰竭期 10ml/min为中末期肾衰尿毒症期为中末期肾衰尿毒症期3、指导治疗：、指导治疗：2050ml/min 为肾功能失代偿期：应限制蛋白质摄入为肾功能失代偿期：应限制蛋白质摄入30g/dCcr 30ml/min：噻嗪类利尿剂常治疗无效、不宜使用：噻嗪类利尿剂常治疗无效、不宜使用Ccr 10ml/min：应进行透析治疗：应进行透析治疗4、评估肾移植是
15、否成功、评估肾移植是否成功18v应用评价：应用评价：v1、尿量要准确、尿量要准确v2、第二天一定要抽血、第二天一定要抽血v3、短时间留尿法，如短时间留尿法，如4小时或小时或2小时留尿，结果偏高小时留尿，结果偏高19CCr与与SCr关系示意图关系示意图20四、血清尿酸四、血清尿酸 （Uric Acid,UA）核蛋白核蛋白蛋白质蛋白质核酸核酸 单核苷酸单核苷酸 嘌呤核苷嘌呤核苷 尿酸尿酸嘧啶核苷嘧啶核苷 肾小球滤出肾小球滤出21v5）血尿酸测定）血尿酸测定v 方法学原理方法学原理 酶法酶法v 第一反应如下，在抗坏血酸氧化酶（第一反应如下，在抗坏血酸氧化酶（AOD）的作用下除去检）的作用下除去检v体
16、中的抗坏血酸。在第二反应中，在尿酸和过氧化物酶的作用下体中的抗坏血酸。在第二反应中，在尿酸和过氧化物酶的作用下v生成醌系有色物质。通过比色测定尿酸的含量。生成醌系有色物质。通过比色测定尿酸的含量。v 第一反应第一反应v AODv 2抗坏血酸抗坏血酸+O2 2脱氢抗坏血酸脱氢抗坏血酸+2H2Ov 第二反应第二反应v 尿酸酶尿酸酶v 尿酸尿酸+O2+H2O 尿囊素尿囊素+H2O2 +CO2v 过氧化物酶过氧化物酶v4-AA+EMSE+2 H2O2+H3+O 紫红色醌类色素紫红色醌类色素+5H2Ov实验室参考值范围实验室参考值范围v 血尿酸（血尿酸（SUA）2.5-8.3mg/dlv 22参考值：参
17、考值：男：男：150 416 mol/L女：女：89 357 mol/L 临床意义：临床意义：急、慢性肾小球肾炎急、慢性肾小球肾炎 痛风症痛风症 白血病与肿瘤白血病与肿瘤UA测定的参考值及临床意义测定的参考值及临床意义23五、尿微量白蛋白五、尿微量白蛋白 （Micro-Albumin)尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、尿蛋白包括白蛋白、球蛋白、T-HT-H蛋白。蛋白。定性（定性（-），定量），定量 150mg/24h150mg/24h。测定方法：免疫比浊法测定方法：免疫比浊法参考值参考值：30 mg/24h or 28 mg/g cr临床意义临床意义：1.糖尿病病人早期普查和监测。糖尿病病人早期普查和
18、监测。2.2.对高血压、妊娠中毒症病人检测有意义。对高血压、妊娠中毒症病人检测有意义。24 六六、尿转铁蛋白、尿转铁蛋白（urine transferrin，UTF）TFTF分子量分子量7.77.7万万,半径半径 1.020 1.020 最高比重最低比重最高比重最低比重 0.0090.009临床意义临床意义:提示肾小管浓缩和稀释功能。提示肾小管浓缩和稀释功能。35五、尿渗透压测定五、尿渗透压测定v尿液渗透压反映尿液中全部溶质的总数量，与微粒的性质和种尿液渗透压反映尿液中全部溶质的总数量，与微粒的性质和种类无关。类无关。v1渗量的溶质可使渗量的溶质可使 1kg水的冰点下降水的冰点下降1.858，
19、因此溶质渗透压，因此溶质渗透压等于冰点下降数除以等于冰点下降数除以1.858。渗透压（渗透压（Osm/kg H2O）=测得溶液冰点下降度（测得溶液冰点下降度（）1.858 正常尿渗透压为正常尿渗透压为6001000 Osm/kg H2O 血渗透压血渗透压275305 Osm/kg H2O 尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；尿渗透压高于血浆渗透压时，表示尿已浓缩，称为高渗尿；低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相低于血浆渗透压表示已稀释，称为低渗尿；若与血浆渗透压相等为等渗尿。等为等渗尿。36评价v渗量测定不受温度影响，重复性好。v血渗量测定最好选用血清，可用肝
20、素抗凝，其他不可以。v不受溶质微粒大小和分子量影响，如蛋白质、葡萄糖。v优于尿比密测定37 肾小球损伤相关试验肾小球损伤相关试验v 一般最常用的指标是一般最常用的指标是Ccr,Scr 和和 Sur。但由于肾功能代偿潜力很大，有效但由于肾功能代偿潜力很大，有效肾单位减少至一半以上才能看到这些指标的有意义变化。肾单位减少至一半以上才能看到这些指标的有意义变化。Scr 和血和血Sur主要用主要用于肾衰竭的病情监测，也作为掌握透析治疗时机的判断指征，于肾衰竭的病情监测，也作为掌握透析治疗时机的判断指征，Ccr在反映在反映GFR的性能上优于的性能上优于Scr 和和 血血BUN，对，对GFR的变化相对敏感
21、，但在操作方法上误差的变化相对敏感，但在操作方法上误差和可变因素多，结果的变异系数较大，尿样品收集的准确性（尿量、时间）和可变因素多，结果的变异系数较大，尿样品收集的准确性（尿量、时间）实际上常不易保证，给这项试验导入不易察觉的误差因素实际上常不易保证，给这项试验导入不易察觉的误差因素 肾小管损伤相关试验肾小管损伤相关试验v 近端小管的功能试验，过去常用的近端小管的功能试验，过去常用的PSP 试验现已基本不用。有关远端肾试验现已基本不用。有关远端肾单位的试验主要反映其浓缩和稀释功能，首选方法是尿渗量测定。单位的试验主要反映其浓缩和稀释功能，首选方法是尿渗量测定。v早期肾小球损伤试验早期肾小球损
22、伤试验v 尿微量白蛋白尿微量白蛋白(urine(urine microalbuminmicroalbumin)v 尿转铁蛋白尿转铁蛋白 (urine(urine transferrintransferrin)v 早期肾小管损伤试验早期肾小管损伤试验v 尿尿 1 1 微球蛋白微球蛋白 (1-1-m)m)v 尿尿 2 2 微球蛋白微球蛋白 (2-2-m)m)v 尿酶测定尿酶测定38应用肾功能试验时应注意应用肾功能试验时应注意 肾脏有强大的储备能力，肾肾脏有强大的储备能力，肾功能检查正常，不能排除肾脏器功能检查正常，不能排除肾脏器质性损害。肾功能检查主要是诊质性损害。肾功能检查主要是诊断观察病情，估
23、计预后及治疗方断观察病情，估计预后及治疗方案的拟定。案的拟定。39谢谢！40 The best answers:1.Serum creatinine level is most useful diagnosis of late stages of:a.Liver disease b.Kidney disese c.Pancreative disease d.Thyroid disease e.Lymphatic disease2.A very high uric acid is found in patient without joint pain.With other Lab.Test is
24、 indicated?a.Calcium b.BU c.protein d.Lipase e.bone marrow 413.Postrenal kidney malfunction does not include:a.tumors b.diarrhea c.Kidney stones d.Obstruction e.cystitis 4.Cause of prerenal kidney malfunction is:a.dehydrtion b.Acute myocardium infarction c.Shock or hemorrhage d.Heart failure e.All o
25、f above 42.下列哪项疾病不会引起血尿酸增高下列哪项疾病不会引起血尿酸增高 A.痛风痛风 B.肾功能损害肾功能损害 C.白血病白血病 D.恶性肿瘤恶性肿瘤 E.肝硬化肝硬化 6.下列反映肾小球滤过功能最可常用的试验下列反映肾小球滤过功能最可常用的试验 A.血尿素血尿素 B.血肌酐血肌酐 C.血尿酸血尿酸 D.菊粉清除率菊粉清除率 E.内生肌酐清除率内生肌酐清除率43.肾小管性蛋白尿可见肾小管性蛋白尿可见 A.A.铁蛋白铁蛋白 B.B.白蛋白白蛋白 C.IgGC.IgG D.D.1 1-微球蛋白微球蛋白 E.E.微量白蛋白微量白蛋白8.8.关于尿渗量与血浆渗量，下列哪项陈述不对关于尿渗量
26、与血浆渗量，下列哪项陈述不对 A.A.同时测定血浆与尿渗量可估计肾小管浓缩功能同时测定血浆与尿渗量可估计肾小管浓缩功能 B.B.尿渗量与物质种类有关尿渗量与物质种类有关 C.C.尿渗量与血浆渗量之比表示肾脏将原尿浓缩的尿渗量与血浆渗量之比表示肾脏将原尿浓缩的 实际浓度实际浓度 3-4.5 3-4.5：1 1 D.D.尿渗量大于尿渗量大于800mOsm/KgH2O800mOsm/KgH2O表示肾脏浓缩功能良好表示肾脏浓缩功能良好 E.E.尿渗量在尿渗量在275-305 mOsm/KgH2O275-305 mOsm/KgH2O表示肾浓缩功能受损表示肾浓缩功能受损 449 9、早期检测肾小球功能的指
27、标是、早期检测肾小球功能的指标是 A A、血尿素血尿素 B B、血肌酐、血肌酐 C C、尿微量白蛋白尿微量白蛋白 D D、尿尿NAGNAG酶酶 E E、尿尿 1-1-微球蛋白微球蛋白 1010、早期检测肾小管功能的指标是、早期检测肾小管功能的指标是 A A、血尿素、血尿素 B B、血肌酐、血肌酐 C C、尿微量白蛋白、尿微量白蛋白 D D、血尿酸、血尿酸 E E、尿、尿 1-1-微球蛋白微球蛋白451111、下列哪项物质的代谢是正确的、下列哪项物质的代谢是正确的 A A、嘌呤核苷嘌呤核苷 -尿酸尿酸 B B、蛋白质蛋白质 -淀粉酶淀粉酶 C C、蛋白质蛋白质 -肌酐肌酐 D D、糖糖 -尿素尿
28、素1212、肾脏远曲小管及集合小管对水重吸收受何、肾脏远曲小管及集合小管对水重吸收受何种激素支配种激素支配 A A、抗利尿激素、抗利尿激素 B B、固醇激素、固醇激素 C C、肾素、肾素 D D、醛固酮、醛固酮 E E、ACTH ACTH 46思考题思考题:1.1.肾小球滤过功能的试验及临床意义。肾小球滤过功能的试验及临床意义。2.2.肾小管功能的试验及临床意义。肾小管功能的试验及临床意义。3.3.早期肾功能损伤的试验有哪些。早期肾功能损伤的试验有哪些。参考书：参考书：1.1.内科学教材内科学教材2.2.临床生物化学和生物化学检验临床生物化学和生物化学检验 (康格非主编康格非主编)3.Lab.Test Handbood3.Lab.Test Handbood (DAVID.S JACOBS(DAVID.S JACOBS)47
