1、肿瘤康复管理新进展湖南省肿瘤医院中南大学湘雅附属肿瘤医院JCI国际认证医院刘景诗认识肿瘤康复管理肿瘤康复管理的必要性肿瘤康复管理现状推进肿瘤康复管理计划湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想肿瘤康复管理概论目标和展望湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想一：认识肿瘤康复管理（1）给康复期肿瘤患者予正确的医学、营养指导。（2）处理因为疾病和治疗带来的后遗症。（3）早发现肿瘤治疗后的复发转移。（4）给予康复期肿瘤心理疏导、开展身心锻炼。（5）个体化的康复措施（6）社会支持肿瘤康复施与者医务工作者家庭社会肿瘤康复的施与方式（1）给予康复期患者正确的医学、营养指导。（2）处理因为疾病和治疗带来的后
2、遗症。（3）早发现肿瘤治疗后的复发转移。（4）给予康复期肿瘤心理疏导、开展身心锻炼。（5）个体化的康复措施（6）社会支持肿瘤康复目标1:提高患者生活质量，延长患者生存期。2：减少肿瘤治疗后的复发转移率，提高整体治愈率，同时促进肿瘤复发转移的早发现、早治疗。3：重建患者健康心理。恢复体质和部分受损功能，达到能重新担起部分家庭社会责任，并享受家庭和社会生活带来的幸福(1)：肿瘤康复管理定义 指导患者合理营养，促进体质恢复，减轻副反应。对症处理康复期间各种症状，提高生活质量。进行康复期检查，早发现早诊治肿瘤复发转移。对患者进行健康教育，降低肿瘤复发、转移风险。生活指导：告知患者如何建立健康生活方式。
3、心理支持，提高免疫力，降低复发率，改善治疗效果。一：认识肿瘤康复管理湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想(二)：肿瘤康复管理范围家庭及社会支持：全面促进患者康复。功能器官康复，含瘘口护理，上肢水肿恢复，残肢功能重建等肿瘤康复管理肿瘤治疗湖南省肿瘤医院一：认识肿瘤康复管理侧重于清除体内肿瘤临床治疗主要方式有手术、放疗、化疗、靶向、免疫生物治疗等康复管理侧重于帮助病人恢复身心健康、早期发现肿瘤复发转移、提高生活质量。主要方式有营养支持、对症处理、生活指导、筛查复查恶性肿瘤等两者目标一致时间一个在肿瘤治疗期一个在治疗间期对肿瘤治疗相辅相成（3）肿瘤康复管理与临床治疗关注肿瘤康复，放飞健康梦想湖南
4、省肿瘤医院一：认识肿瘤康复管理肿瘤康复管理当前新的医学模式为生物、心理、社会、医学模式该模式认为，疾病是人的心理、生理、环境（社会）所有因素相互作用的结果。生理心理医疗社会肿瘤康复管理正是围绕提高患者生活质量，从生理、心理、社会、医疗各方面着手，促进病人恢复全面健康。（4）新医学模式与肿瘤康复管理关注肿瘤康复，放飞健康梦想湖南省肿瘤医院二：肿瘤康复管理的必要性肿瘤手术后伤口恢复不好怎么办？造瘘口感染怎么办？出院后化疗反应严重怎么办？癌痛无法缓解怎么办？内心挥之不去的极度疲乏如何缓解？怎样才能够科学合理的补充营养？营养太好会不会让肿瘤一起增大？内心的紧张、焦虑、压抑影响治疗和康复效果，如何才能缓
5、解？面对肿瘤，在离开住院治疗后，回到家庭的每一位患者、家属，都有许多困扰和疑惑，都面临着生死攸关的艰难选择。需要有专业的人士对患者肿瘤康复治疗进行正确妥善的指导和帮助。（1）从患者的角度看关注肿瘤康复，放飞健康梦想肿临床治疗临床治疗临床治疗瘤康复院住院时间住院时间住院时间外时间1：对于恶性肿瘤患者，康复治疗在疾病整体治疗中占据的时间较常规治疗（手术、放化疗）更为漫长。2：肿瘤患者的康复是一个长期的过程，大型医院住院治疗仅占肿瘤治疗较少的一段时间，肿瘤患者经过诊治后大多数时间生活在各基层地区或城市社区。湖南省肿瘤医院二：肿瘤康复管理的必要性从肿瘤诊治的时间角度来说：肿瘤患者需要专业人士在其生活地
6、区（基层或社区）对其进行妥善专业的肿瘤康复管理。T I M E（2）从肿瘤诊疗的时间角度看关注肿瘤康复，放飞健康梦想肿瘤防治预防治疗康复湖南省肿瘤医院二：肿瘤康复管理的必要性（3）从医学的角度看关注肿瘤康复，放飞健康梦想 恶性肿瘤的发病和疾病转归特色提 示恶性肿瘤是一种慢性疾病。预防、常规治疗、康复三者同等重要。1/3恶性肿瘤可以预防 1/3恶性肿瘤如及早诊断，可以治愈；1/3恶性肿瘤若得到合理有效的康复治疗，可以极大提高患者生活质量，节约诊治医疗资源。湖南省肿瘤医院二：肿瘤康复管理的必要性我国人口众多，医疗资源地区分布不均，医疗资源缺乏第三次全国死因调查表明，恶性肿瘤位列我国因病死因的第二位
7、，而在城市，恶性肿瘤则成为第一位死因肿瘤患者对于医疗资源的占用日趋上升合理的利用好当前的医疗资源，妥善治疗恶性肿瘤患者是当前医疗任务中极为重要的环节。长期以来，我省的肿瘤康复治疗都处于相对空白的领域缺乏经过系统培训的肿瘤康复治疗医务人员肿瘤康复治疗的随意性大，不仅影响了常规治疗后肿瘤疾病的转归，也间接的造成了有限的医疗资源浪费。（4）从节约医疗资源的角度看关注肿瘤康复，放飞健康梦想三：肿瘤康复管理现状湖南省肿瘤医院Europe（1）欧美发达国家康复管理现状作为康复医学与肿瘤学相结合的一个分支，肿瘤康复管理在发达国家早已受到重视，从确诊的那一天起，肿瘤康复就及时介入，有针对性的采取康复措施，提高
8、患者生命质量，延长生存期，增强患者的自主意识，更好的配合临床治疗。关注肿瘤康复，放飞健康梦想North AmericaCanada三：肿瘤康复管理现状湖南省肿瘤医院（1）欧美发达国家康复管理现状 在这些国家和地区，肿瘤康复管理一般由康复小组完成，小组包括癌症康复医师、癌症康复护士、物理治疗师、心理学家、营养专家、体疗师、社会工作者、家庭照顾护士等，他们动态监测患者病情，为患者治疗和康复提供合理建议，替患者把握最佳治疗时机，全方位的改善患者治疗和生活质量。关注肿瘤康复，放飞健康梦想三：肿瘤康复管理现状湖南省肿瘤医院（2）我国肿瘤康复管理的发展历程黑龙江吉林内蒙古新疆山西北京河北辽宁甘肃山东江苏上
9、海浙江福建广东广西云南四川贵州湖南江西安徽河南湖北海南西藏青海台湾香港陕西宁夏重庆天津1990年1993年2009年80年代2012年现在80年代一些癌症病人自发组织起来，开展以身心锻炼为主的肿瘤康复活动。1990年，中国抗癌协会癌症康复会成立，近几年每年都会召开一次全国肿瘤康复经验交流会。1993年，中国抗癌协会又成立了癌症康复与姑息治疗专业委员会2009年，中国首个肿瘤康复管理机构在上海成立。2012年12月2日，湖南省健康管理学会肿瘤康复专业委员会成立，承担起了湖南省肿瘤康复的学术研究和技术指导的任务。目前，我国肿瘤康复治疗已日益受到重视，康复治疗在整个肿瘤治疗中地位已经被肯定，越来越多
10、大型医院成立了康复专科，为患者提供康复咨询和指导。癌症康复杂志也已在全国公开发行。关注肿瘤康复，放飞健康梦想（2）我国肿瘤康复管理面临的问题三：肿瘤康复管理现状湖南省肿瘤医院肿瘤康复面临的问题对肿瘤康复管理认识不够，治疗对象是肿瘤本身而不是完整的病人考察疗效仅仅看肿瘤是否完全切除，肿瘤生存率，对患者生活质量考虑较少缺乏专业的机构和专业人员出院后患者的社会支持体系不健全，从社会上得到的经精神、经济、职业方面的支持少关注肿瘤康复，放飞健康梦想（2）湖南省肿瘤康复管理现状三：肿瘤康复管理现状湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想2010年9月，成立了全国第六家造口治疗师培训学校。专项解决肿瘤患者术
11、后造口护理问题，促进肿瘤病人康复，提高生活质量。2012年10月，我院开展了肿瘤患者出院延续护理服务，对肿瘤康复期患者进行电话随访和康复指导2008年10月，成立全国第25家宁养院，为贫困晚期癌症患者提供镇痛治疗、心理辅导、生命伦理2007年3月，开展肿瘤患者心灵关怀服务2012年11月，成立湖南省医院协会临床心灵关怀管理专业委员会2012年12月2日，湖南省健康管理学会肿瘤康复专业委员会成立总体来说，我省的肿瘤康复管理仍处于初步阶段，对于广大基层医疗机构，肿瘤康复管理仍是空白。各级医疗机构、医务人员对肿瘤康复管理认识仍不够多数医疗机构开展肿瘤康复治疗随意性大。影响恶性肿瘤治疗后的转归，间接造
12、成医疗资源的浪费。四：推进肿瘤康复管理计划湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想（1）人员培训肿瘤康复管理以人为本；当前我省的肿瘤康复治疗几乎全部在较为大型的医院进行临床治疗时由临床医务人员顺带完成，基层医疗机构肿瘤康复治疗则相对空白；更缺乏经过系统培训的肿瘤康复治疗医务人员；肿瘤康复管理缺乏系统性、规划性，随意性极大，重复治疗情况多见；影响临床治疗后恶性肿瘤转归，更造成医疗资源不必要的浪费；为什么需要进行康复管理人员培训？理论培训现场模拟临床实践（1）人员培训采用理论培训、临床实践、现场模拟等培训方式，从多个角度打造一支肿瘤康复管理水平、知识结构合理医师、护理队伍。培训对象：四：推进肿瘤康
13、复管理计划湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想培训方式：湖南省社区卫生服务中心和基层医疗机构的骨干医务人员。四：推进肿瘤康复管理计划湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想（2）如何合理定位各级医疗机构在肿瘤康复管理中的作用1、湖南省各级医疗机构情况分析大型三甲医院基层医疗机构基层医疗机构肿瘤康复尚处于空白阶段，康复治疗随意性大，影响患者肿瘤的转归，没有起到提升患者生活质量的作用。但基医疗机构数目繁多，患者肿瘤康复治疗就医方便。大型三甲综合技术力量雄厚、医疗设备先进，但相对医务人员工作繁重，患者一号难求。患者需要肿瘤康复管理多在自己所在社区或基层。四：推进肿瘤康复管理计划湖南省肿瘤医院关注
14、肿瘤康复，放飞健康梦想（2）如何合理定位各级医疗机构在肿瘤康复管理中的作用2、调整肿瘤康复管理医疗资源，明确各层级功能定位社区卫生服务中心乡卫生院大型三甲医院二级医院县级医院为患者提供妥善、规范化的肿瘤康复规范化管理。并承担起早期筛查肿瘤和肿瘤患者复发转移后早发现的任务。承担起常见恶性肿瘤部分患者的诊治，为恶性肿瘤患者康复提供较为专业的意见，并通过上级医院的培训不断更新、规范化肿瘤的诊治和康复管理。为恶性肿瘤患者提供正确的，较为高端的肿瘤常规诊断和治疗，并规范化下级医院肿瘤的诊治和康复。五、目标和展望湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想（1）患者的展望缺乏康复管理的肿瘤治疗进程发现肿瘤肿
15、瘤 诊 治 全 程惊慌无助担忧焦虑痛苦绝望五、目标和展望湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想（2）患者的展望 妥善规范的肿瘤康复管理介入的肿瘤治疗全程 提高恶性肿瘤治愈率部分肿瘤病人能带病像正常人一样生活让多数患者生存质量得以提高让多数恶性患者都能减轻心理焦虑，担忧，控制症状让晚期患者能有尊严平和的离去部分患者得以治愈部分患者有正常人生活发现肿瘤肿瘤治疗期肿 瘤 治 疗 间 期（2）发病率、病死率的展望五、目标和展望湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想能最终达到控制肿瘤发病率和病死率上升，乃至使其缓慢下降的目的推广肿瘤筛查，早发现，早治疗合理规范的肿瘤诊治规范妥善贯穿全程的肿瘤康复管理我们希望及早的发现、规范的诊治、妥善的康复介入肿瘤治疗全程当前实际数值未来希望数值20202040五、目标和展望湖南省肿瘤医院关注肿瘤康复，放飞健康梦想（2）改善发病率、降低病死率的展望2010-2050 年中国癌症发病和死亡预测（万人）及早的发现、规范的诊治、妥善的康复介入肿瘤治疗全程能最终达到控制肿瘤发病率和病死率上升，乃至使其缓慢下降的目的推广肿瘤筛查，早发现，早治疗合理规范的肿瘤诊治规范妥善贯穿全程的肿瘤康复管理我们希望实际预测表值希望预测表值湖南省肿瘤医院幻听片至此结束谢谢各位！祝各位学员学有所成，生活愉快！关注肿瘤康复，放飞健康梦想
