1、Chapter11 The Client With an Oncological DisorderKey termsTumor,either benign or malignant,is caused by abnormal and uncontrolled cell division.Chemotherapy is the treatment of cancer using specific chemical agents or drugs that intend to destroy malignant cells and tissues.Radiotherapy uses high-en
2、ergy radiation from x-rays and other sources to kill cancer cells and shrink tumors,including internal radiation therapy,implant radiation,or brachytherapy.1.机体正常细胞机体正常细胞始动、促进因素始动、促进因素增生、异常分化增生、异常分化新生物新生物3.3.常见恶性肿瘤依次：常见恶性肿瘤依次：（1 1）城市：肺、胃、肝、肠、乳房）城市：肺、胃、肝、肠、乳房（2 2）农村：胃、肝、肺、食管、肠）农村：胃、肝、肺、食管、肠概念概念良性肿瘤良性
3、肿瘤(瘤瘤)：无浸润、无转移：无浸润、无转移恶性肿瘤：浸润、转移恶性肿瘤：浸润、转移上皮组织：癌上皮组织：癌间叶组织：肉瘤间叶组织：肉瘤生殖细胞：母细胞瘤生殖细胞：母细胞瘤l交界性肿瘤交界性肿瘤:或称或称临界性肿瘤临界性肿瘤临界性肿瘤临界性肿瘤李燕李燕 女女 1960 1960年年 出生出生1991,1991,夏夏 便血，按痔疮治疗。便血，按痔疮治疗。1992.3 1992.3 大便困难，肛镜，距肛门大便困难，肛镜，距肛门7 7cmcm环形肿块，诊环形肿块，诊为直肠癌，手术，保留肛门。为直肠癌，手术，保留肛门。1995.1995.春春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，便血，大便困难，左下
4、肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即放化疗。检查发现盆腔包块，随即放化疗。1995.12 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。1996.10 1996.10 阴道大出血，急救。阴道大出血，急救。1997.4 1997.4 咳嗽，腰痛，咳嗽，腰痛，1 1周后截瘫，检查肺骨转移。周后截瘫，检查肺骨转移。1997.5 1997.5 T:39-40 WBC13-20T:39-40 WBC13-2010109 9/L,HB:50-60g/L /L,HB:50-60g/L 血清白蛋白血清白蛋白:29-32:29-32g/L g/L 电解质紊乱，低
5、血糖，身电解质紊乱，低血糖，身高高:1.65:1.65cmcm，体重体重:40:40kgkg，骶尾部褥疮，全身水肿，留骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。置尿管。1997.7-1997.7-意识障碍，意识不清。意识障碍，意识不清。1998.8-1998.8-死亡。死亡。【病因病因】一、六大致癌因子一、六大致癌因子3.4苯并芘：焦烟油苯并芘：焦烟油 薰腊烧食物薰腊烧食物 皮肤皮肤 肺肺 胃肠胃肠 膀胱膀胱放射性物质放射性物质-氡：唯一天然放射性氡：唯一天然放射性亚硝胺：腌霉食物亚硝胺：腌霉食物 食管食管 胃胃 肝癌肝癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素 肝癌肝癌 火鸡火鸡X病病乙肝病毒乙肝病毒 肝炎肝炎 肝硬化肝
6、硬化 肝癌肝癌【病因病因】二、环境因素（二、环境因素（80%80%）水污染水污染 亚硝胺、黄曲霉毒素亚硝胺、黄曲霉毒素空气污染空气污染 石棉纤维、羽毛、烟石棉纤维、羽毛、烟化学污染化学污染 苯苯 白血病、砷白血病、砷 肺癌肺癌射线污染射线污染 电离辐射、紫外线电离辐射、紫外线【病因病因】富裕美食富裕美食 超重超重 肠癌乳腺癌肠癌乳腺癌烧烤烧烤 腊霉食物腊霉食物 胃食管癌胃食管癌吸烟吸烟 松子松子 火烟火烟 肺癌肺癌贫困硒缺乏贫困硒缺乏 食管癌食管癌以鸟为伴以鸟为伴 肺癌肺癌三、生活方式三、生活方式【病因病因】四、遗传易感性四、遗传易感性酶缺陷酶缺陷 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌 16 16羟化酶羟化
7、酶 芳香烃羟化酶芳香烃羟化酶癌基因激活：抑癌基因丢失癌基因激活：抑癌基因丢失错配修复基因突变错配修复基因突变染色体畸变染色体畸变 Down Down 综合征综合征 21 21号常染色体三体性号常染色体三体性 白血病白血病【病因病因】五、免疫缺陷五、免疫缺陷艾滋病易患恶性肿瘤艾滋病易患恶性肿瘤丙种球蛋白缺乏症丙种球蛋白缺乏症 白血病白血病肾移植长用免疫抑制剂肾移植长用免疫抑制剂 肿瘤发生率高肿瘤发生率高【病因病因】六、内分泌因素六、内分泌因素E1 E2 乳腺癌、子宫内膜癌乳腺癌、子宫内膜癌生长激素生长激素 青年癌青年癌激素依赖性肿瘤激素依赖性肿瘤【病理生理病理生理】1.1.恶性肿瘤的发生发展：恶
8、性肿瘤的发生发展：【病理生理病理生理】1.1.恶性肿瘤的发生发展：恶性肿瘤的发生发展：【病理生理病理生理】2.肿瘤细胞的分化：肿瘤细胞的分化：高分化、中分化和低分化高分化、中分化和低分化3.生长方式：生长方式：浸润性生长。浸润性生长。4.生长速度：生长速度：生长快、发展迅速，病程短。生长快、发展迅速，病程短。5.转移：转移：易发生转移，转移方式：易发生转移，转移方式：直接蔓延；淋巴转移；直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植性转移。血行转移；种植性转移。6.6.肿瘤的肿瘤的TNMTNM分期分期浸润性生长浸润性生长T（tumor）：原发肿瘤N(node)：淋巴结M(metastasis)：远处转移临
9、床分期：不同的T、N、M组合6.6.肿瘤的肿瘤的TNMTNM分期分期TNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)TNMTNM分期分期(CTNM/PTNM):CTNM/PTNM):T(tumor):原发肿瘤原发肿瘤T1、T2、T3、T4原位癌为原位癌为TiS无法判断原发肿瘤大小时为无法判断原发肿瘤大小时为TX未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为T0N(node):区域淋巴结区域淋巴结N0、N1、N2、N3，无法估计者为无法估计者为NXM(metastasis):远处转移远处转移无远处转移用无远处转移用M0表示，有远处转移为表示，有远处转移为M1期：癌瘤位于乳房内，其直径期：癌瘤位于乳房内，其直径2
10、cm2cm，无粘无粘连，无腋窝连，无腋窝LNLN转移。转移。期：直径期：直径2-5cm2-5cm，与皮肤有粘连，同侧腋窝与皮肤有粘连，同侧腋窝LNLN转移转移(散在、活动散在、活动)。期：直径期：直径5cm5cm，与皮肤、筋膜、胸大肌有粘与皮肤、筋膜、胸大肌有粘连、溃疡，连、溃疡，LNLN转移转移(融合、活动融合、活动)。期：广泛扩散、固定，腋窝期：广泛扩散、固定，腋窝LNLN成块固定成块固定 或广或广泛泛LNLN转移或远处转移。转移或远处转移。【临床分期临床分期】(举例举例)【临床表现临床表现】局部表现局部表现其他表现其他表现全身表现全身表现肿块（临床所见肿块？各有什么特点？）肿块（临床所见
11、肿块？各有什么特点？）疼痛（早期有没有疼痛？）疼痛（早期有没有疼痛？）溃疡（为何出现溃疡？）溃疡（为何出现溃疡？）出血（哪些常见的肿瘤会出血？）出血（哪些常见的肿瘤会出血？）梗阻（发展到梗阻通常是什么情况？）梗阻（发展到梗阻通常是什么情况？）浸润与转移症状浸润与转移症状 （肿瘤到了哪期？）（肿瘤到了哪期？）l局部表现：局部表现：【临床表现临床表现】肿块肿块区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿肺癌胸水胃癌和肝癌腹水骨肿瘤病理性骨折等器官功能紊乱功能性内分泌瘤l其他症状：其他症状：【临床表现临床表现】三、临床表现三、临床表现中期：发热、消瘦、乏力、纳差、精神 萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症晚期
12、：严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。l全身表现：全身表现：肿瘤的临床特点肿瘤的临床特点 恶性肿瘤恶性肿瘤:发展快发展快，浸润性浸润性生长，生长，无包膜，与无包膜，与周围组织分界不清周围组织分界不清。固定、不能推动，。固定、不能推动，表面高表面高低不平低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。恶性肿瘤溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。恶性肿瘤还具有还具有转移性转移性特征特征良性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢生长缓慢，膨胀性生长膨胀性生长，有完整包有完整包膜膜，有，有明显界限明显界限。检查多为。检查多为园形或
13、椭园形，表园形或椭园形，表面光滑面光滑、活动、活动1.1.病史：年龄、职业、发病情况、病程、过病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。史、生育史、哺乳史等。2.2.体格检查：肿块的部位、性状（大小、形体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。巴结或转移灶的情况。3.3.实验室检查：常规检查、血清学检查、免实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。疫学检查等。4.4.影像学检查：影像学检查：X X线、超声波、造影、放
14、射性线、超声波、造影、放射性核素、核素、CTCT、MRIMRI等。等。5.5.内镜检查内镜检查6.6.病理学检查（金标准）病理学检查（金标准）【辅助检查和诊断辅助检查和诊断】彩色超声诊断仪彩色超声诊断仪多层螺旋多层螺旋CTCTCTCT引导经皮肺穿刺引导经皮肺穿刺核磁共振仪核磁共振仪内窥镜内窥镜食管置入支架食管置入支架支气管镜下支架影像支气管镜下支架影像SandwichChemotherapy+RadiotherapyoperationChemotherapy+Radiotherapy【处理原则处理原则】【处理原则处理原则】手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术手术治疗：根治手术、扩大根治术、
15、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻）化学药物治疗化学药物治疗放射治疗放射治疗生物治疗生物治疗免疫治疗免疫治疗基因治疗基因治疗中医中药治疗中医中药治疗内分泌治疗内分泌治疗【处理原则处理原则】1.1.良性肿瘤良性肿瘤手术切除手术切除适应症适应症:易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压迫气出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压迫气管引起呼吸困难应紧急手术。管引起呼吸困难应紧急手术。对劳动、生活及外观影响较大。对劳动、生活及外观影响较大。并发感染应择期手术。并发感染应择期手术
16、。生长缓慢、无症状，不影响劳动可定期观察。生长缓慢、无症状，不影响劳动可定期观察。手术手术:应连同包膜完整切除，并常规送检。应连同包膜完整切除，并常规送检。【处理原则处理原则】2.2.恶性肿瘤恶性肿瘤综合治疗综合治疗 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。学检查，选择有效合理的方法。选择原则选择原则:早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合措施【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 又称抗癌药治疗。又称抗癌药治疗。适用于中、晚期癌肿的综
17、合治疗。适用于中、晚期癌肿的综合治疗。化疗可治愈的肿瘤化疗可治愈的肿瘤(治愈率治愈率30%):30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌乳腺癌、大肠癌【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 给药途径给药途径:全身性用药：静滴或静注、口服、肌注。全身性用药：静滴或静注、口服、肌注。局部用药：肿瘤内注射、动脉
18、内注入或局部灌注等。局部用药：肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。介入治疗。介入治疗。【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 不良反应不良反应:骨髓抑制骨髓抑制恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。脏器功能损害及神经系统毒性。脏器功能损害及神经系统毒性。【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 1.用药前查血象、肝、肾功能用药前查血象、肝、肾功能 2.配药后短时间内应用配药后短时间内应用 3.保护静脉（从远端开始）保护静
19、脉（从远端开始）4.用过注射物品浸水中用过注射物品浸水中l护理护理:【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 l护理护理:5.防治并发症防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外）防组织坏死（勿漏出血管外）熟练穿刺技术熟练穿刺技术 有痛有痛/异常异常立即诉说立即诉说 不慎溢出：不慎溢出：【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 l护理护理:不慎溢出：不慎溢出：停止注药保留针头注入解毒剂：停止注药保留针头注入解毒剂：硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生）碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱）冰敷冰敷 6-12h、忌热敷、忌热敷 局部涂氢化可的松局部涂
20、氢化可的松 皮下用解毒剂封闭皮下用解毒剂封闭【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 l护理护理:2）骨髓抑制）骨髓抑制 每周验血每周验血1-2次次 （WBCWBC 3109/L血小板血小板80109）暂停放疗）暂停放疗 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 提升提升WBCWBC药药:B4 鲨酐醇鲨酐醇 利血生利血生 单核苷酸钠单核苷酸钠【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 l护理护理:2）骨髓抑制）骨髓抑制 输新鲜血（含输新鲜血（含WBCWBC、血小板）血小板）防感染：通风、无菌、隔离（防感染：通风、无菌、隔离（WBCWBC过低）过低）空气消毒、减少探视、勿去公共
21、场所空气消毒、减少探视、勿去公共场所 骨髓移植骨髓移植【处理原则处理原则】3.3.化学治疗化学治疗 l护理护理:3）胃肠道反应（轻）胃肠道反应（轻止吐药止吐药 重重停药）停药）4）毛发脱落（预防）毛发脱落（预防冰帽降温）冰帽降温）5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液）6）免疫下降（预防感染）免疫下降（预防感染）【处理原则处理原则】4.4.放疗放疗 外照射、内照射。外照射、内照射。方法方法:同位素同位素(镭、镭、60钴、钴、137铯铯)、X线治疗机线治疗机粒子加速器、立体定向放射治疗等。粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类肿瘤对放射线的敏感
22、性分三类:高度敏感高度敏感:淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、性腺肿瘤中度敏感中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤腺癌、软组织及骨肉瘤内照射内照射(后装后装)外照射外照射(直线加速器直线加速器)【处理原则处理原则】4.4.放疗放疗 副作用副作用:损害造血器官和血管组织损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。【处理原则处理原则】4.4.放疗放疗 皮肤粘膜改变：皮肤损害表现：皮肤粘膜改变：皮肤损害表现：干反应：红斑、灼痛、骚痒、脱皮干反应：红
23、斑、灼痛、骚痒、脱皮 湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液湿反应：充血、水肿、水泡、糜烂、渗液 溃疡、坏死溃疡、坏死【处理原则处理原则】4.4.放疗放疗 皮肤粘膜改变：护理：皮肤粘膜改变：护理：保护皮肤保护皮肤清洁干燥（尤其皱褶处）清洁干燥（尤其皱褶处）（内衣柔软、宽大、吸湿性强）（内衣柔软、宽大、吸湿性强）避免磨擦、外伤、理疗、冷热刺激、日光直射避免磨擦、外伤、理疗、冷热刺激、日光直射 禁止剥皮、涂刺激性药（乙醇、肥皂）禁止剥皮、涂刺激性药（乙醇、肥皂）保护粘膜：清洁漱口、阴道冲洗、药物滴鼻保护粘膜：清洁漱口、阴道冲洗、药物滴鼻【处理原则处理原则】4.4.放疗放疗 皮肤粘膜改变：护理：皮肤粘
24、膜改变：护理：皮肤反应：皮肤反应：干反应干反应:0.2%薄荷淀粉薄荷淀粉 （止痒）（止痒）湿反应湿反应:糜烂糜烂 2%龙胆紫（暴露）龙胆紫（暴露）水泡水泡 硼酸软膏（包扎硼酸软膏（包扎2天）天）【处理原则处理原则】4.4.放疗放疗 皮肤粘膜改变：护理：皮肤粘膜改变：护理：口腔粘膜反应：口腔粘膜反应：*清洁漱口清洁漱口 漱口水漱口水 1.5%H2O2（假膜）假膜）金银花金银花 （口干）（口干）制酶霉素制酶霉素 （溃烂）（溃烂）*避免刺激避免刺激【处理原则处理原则】4.4.放疗放疗 照射器官功能改变：照射器官功能改变：膀胱血尿膀胱血尿 胸部肺纤维化胸部肺纤维化 胃肠出血、溃疡、肠炎胃肠出血、溃疡、
25、肠炎四种治疗手段的适应症和限制四种治疗手段的适应症和限制 治疗手段治疗手段 主要适应症主要适应症主要限制和失败原因主要限制和失败原因 手术治疗手术治疗 局限性肿瘤局限性肿瘤局部扩散局部扩散/潜在的远处转移潜在的远处转移放射治疗放射治疗 区域性敏感区域性敏感肿瘤肿瘤剂量限制性毒性剂量限制性毒性/放射抗拒放射抗拒(原发或继原发或继发发)/)/潜在的远处转移潜在的远处转移化学治疗化学治疗 晚期或转移晚期或转移性肿瘤性肿瘤缺乏理想的选择性；全身毒性潜在转移缺乏理想的选择性；全身毒性潜在转移/免疫抑制免疫抑制/一级动力学；只能消灭一定一级动力学；只能消灭一定比例的肿瘤，疗效与细胞总数有关比例的肿瘤，疗效
26、与细胞总数有关/疗效疗效与肿瘤生长比例相关与肿瘤生长比例相关/有些部位有些部位(如颅内如颅内)药物不能进入药物不能进入/抗药性抗药性(原发或继发原发或继发)生物反应生物反应调节剂调节剂残存肿瘤某残存肿瘤某些与免疫相些与免疫相关的肿瘤关的肿瘤 细胞负荷不能过大，目前只能消灭细胞负荷不能过大，目前只能消灭10106-96-9细胞细胞/免疫抗拒免疫抗拒(原发或继发原发或继发)【预防预防】1/3 can be prevented1/3 cured1/3 relieved 一级预防一级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因学预防病因学预防早发现、早诊早发现、早诊断、早治疗断、早治疗提高生活质提高生活质
27、量、生存期量、生存期去除环境致癌剂去除环境致癌剂、改善不良生活、改善不良生活方式、饮食习惯方式、饮食习惯普查、高危人普查、高危人群监测，提高群监测，提高早期诊断能力早期诊断能力合理综合治合理综合治疗、康复治疗、康复治疗、止痛疗、止痛【预防预防】癌前病变癌前病变 皮肤与粘膜皮肤与粘膜 乳房乳房 消化系统消化系统 生殖系统生殖系统 老年皮肤角化老年皮肤角化症症 乳腺囊性乳腺囊性增生症增生症 胃溃疡胃溃疡 包茎、包皮包茎、包皮炎炎 色紫痣色紫痣(易受摩易受摩擦部位擦部位)乳管内乳乳管内乳头瘤头瘤 萎 缩 性 胃萎 缩 性 胃炎炎 隐睾症隐睾症 慢性溃疡、瘘慢性溃疡、瘘管、窦道管、窦道 纤维腺瘤纤维腺
28、瘤 食 管 贲 门食 管 贲 门粘膜增生粘膜增生 宫颈糜烂宫颈糜烂 粘膜白斑粘膜白斑(口、口、外阴、宫颈外阴、宫颈)慢性肝炎、慢性肝炎、肝硬变肝硬变 葡萄胎葡萄胎 定期随访。定期随访。良性肿瘤手术后很少再发。良性肿瘤手术后很少再发。预后常用预后常用3 3、5 5、1010年的生存率来表示。年的生存率来表示。影响恶性肿瘤转归和预后的因素影响恶性肿瘤转归和预后的因素:病期早晚病期早晚组织学特点组织学特点治疗水平治疗水平【预防预防】预后预后【护理措施护理措施】一般护理一般护理 1.心理护理心理护理 肿瘤病人的心理特点：肿瘤病人的心理特点：震惊否认期（震惊否认期（shock and denial st
29、age）愤怒期（愤怒期（anger stage）磋商期（磋商期（bargaining stage）抑郁期（抑郁期（depression stage）接受期（接受期（acceptance）2.加强营养、预防褥疮、感染加强营养、预防褥疮、感染 3.减轻疼痛减轻疼痛 4.协助做好各项检查协助做好各项检查【护理措施护理措施】手术疗法护理手术疗法护理 1.备皮备皮:动作轻柔、忌用力擦动作轻柔、忌用力擦 灌肠灌肠:细肛管、足润滑、勿高压细肛管、足润滑、勿高压 2.手术过程：手术过程：高频电刀高频电刀 保护皮肤、切口（塑料膜）保护皮肤、切口（塑料膜）操作轻柔、整块切除操作轻柔、整块切除 抗癌药物浸泡创面抗癌
30、药物浸泡创面 术中使用抗癌药物术中使用抗癌药物 3.术后：手术常规术后：手术常规 4.身心护理（致残、缺陷）身心护理（致残、缺陷）【护理措施护理措施】（三）（三）化疗护理化疗护理（四）放疗的护理（四）放疗的护理（五）健康教育（五）健康教育 第三节常见体表肿瘤第三节常见体表肿瘤 皮肤乳头状瘤皮肤乳头状瘤皮肤癌皮肤癌痣与黑素瘤痣与黑素瘤脂肪瘤脂肪瘤纤维瘤纤维瘤神经纤维瘤神经纤维瘤血管瘤血管瘤囊样肿瘤囊样肿瘤脂肪瘤脂肪瘤(lipomalipoma)皮肤黑色素瘤皮肤黑色素瘤(大体大体)图示皮肤切除的恶性黑色素瘤，与良图示皮肤切除的恶性黑色素瘤，与良性相比更大更不规则。性相比更大更不规则。神经鞘瘤神经鞘
31、瘤(neurilemmoma)又名又名Schwann细胞瘤细胞瘤神经纤维瘤神经纤维瘤(neurofibroma)1.1.恶性肿瘤的病理特点。恶性肿瘤的病理特点。2.2.肿瘤病人常见的临床表现及诊断方法。肿瘤病人常见的临床表现及诊断方法。3.3.肿瘤肿瘤TNMTNM分期中分期中T T、N N、M M的意义。的意义。4.4.肿瘤的预防与治疗方法。肿瘤的预防与治疗方法。5.5.放、化疗的副反应。放、化疗的副反应。6.6.放、化疗病人的护理措施要点。放、化疗病人的护理措施要点。肿瘤放疗病人的护理肿瘤放疗病人的护理照射后静卧照射后静卧30min30min；照射前后照射前后30min30min内禁食；内禁
32、食；摄入水每日摄入水每日2000-4000ml2000-4000ml；加强营养，补充加强营养，补充B B族维生素和维生素族维生素和维生素C C；每周查血象每周查血象1-21-2次。次。肿瘤放疗病人的护理肿瘤放疗病人的护理（1 1）皮肤粘膜护理）皮肤粘膜护理照射部位皮肤清洁干燥；照射部位皮肤清洁干燥；内衣柔软、宽大、吸湿性强；内衣柔软、宽大、吸湿性强；禁用肥皂、热水、粗毛巾擦拭；禁用肥皂、热水、粗毛巾擦拭；忌用碘酒、酒精；忌用碘酒、酒精；避免冷热刺激避免冷热刺激外出时防止日光直射。外出时防止日光直射。脱屑者切忌撕皮；脱屑者切忌撕皮；干反应者用冰片止痒；湿反应涂冰片蛋清或龙胆紫。干反应者用冰片止痒
33、；湿反应涂冰片蛋清或龙胆紫。肿瘤放疗病人的护理肿瘤放疗病人的护理（2 2）口腔粘膜护理）口腔粘膜护理（3 3）眼的护理）眼的护理肿瘤化疗病人的护理肿瘤化疗病人的护理向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。向患者做好有关治疗的宣教和解释工作。静脉给药的护理静脉给药的护理:药液配制要选用适宜溶媒。保药液配制要选用适宜溶媒。保护血管，计划使用。先用生理盐水穿刺，成功护血管，计划使用。先用生理盐水穿刺，成功后再注药。操作要稳、准、轻、快。妥善固定后再注药。操作要稳、准、轻、快。妥善固定针头以防滑脱、药液外渗，一旦外渗应立即停针头以防滑脱、药液外渗，一旦外渗应立即停止注入，局部注射解毒剂，如硫代硫酸钠、碳止
34、注入，局部注射解毒剂，如硫代硫酸钠、碳酸氢钠。化疗护士自我防护。酸氢钠。化疗护士自我防护。肿瘤化疗病人的护理肿瘤化疗病人的护理促进身心舒适促进身心舒适:化疗前止吐。化疗时冰帽降温防化疗前止吐。化疗时冰帽降温防脱发，脱发者，配置发套。脱发，脱发者，配置发套。加强营养加强营养:清淡易消化饮食，口腔清洁，增进食清淡易消化饮食，口腔清洁，增进食欲。严重呕吐、腹泻者，补充水电解质，必要欲。严重呕吐、腹泻者，补充水电解质，必要时肠内外营养。时肠内外营养。预防并发症预防并发症:观察血象，必要时升血药。保护性观察血象，必要时升血药。保护性隔离。监测肝肾功能，观察尿量，尿隔离。监测肝肾功能，观察尿量，尿pHpH
35、，ARFARF时碱化尿液。时碱化尿液。【护理措施护理措施】缓解疼痛缓解疼痛:关注听取病人对疼痛的描述、提供减关注听取病人对疼痛的描述、提供减轻疼痛的方法和环境、告知止痛剂的使用原则轻疼痛的方法和环境、告知止痛剂的使用原则和副作用并遵医嘱及时止痛。三阶梯止痛方案。和副作用并遵医嘱及时止痛。三阶梯止痛方案。【护理措施护理措施】WHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则:按阶梯给药按阶梯给药 口服口服直肠直肠注射给药注射给药 按时小剂量给药按时小剂量给药 个体化给药个体化给药 注意具体细节注意具体细节癌痛缓癌痛缓解解强阿片类药物强阿片类药物 非阿片类镇痛药非阿片类镇痛药 辅助药物辅助药物疼痛持续或加重疼痛持续或加重弱阿片类药物弱阿片类药物 非阿片类镇痛非阿片类镇痛 辅助药物辅助药物疼痛持续或加重疼痛持续或加重非阿片类药物辅助药物非阿片类药物辅助药物疼痛发生疼痛发生32 21 1WHOWHO癌症疼痛三阶梯给药原则癌症疼痛三阶梯给药原则
