1、急性阑尾炎影像诊断学l急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。l CT检查 快捷、有效、正确、无创 CT检查解决的问题：1.及时确定阑尾炎的诊断。2.了解阑尾周围炎情况。3.排除阑尾炎的诊断。4.发现腹内引起阑尾炎类似临床症状的其他病理情况。解剖及生理l正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。l阑尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后
2、位l阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。l阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。l副阑尾动脉，源于盲肠后动脉，供应阑尾根部组织。l阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；决定急性阑尾炎的临床处理方案如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现
3、阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。Alvarado 评分最常用以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统及时确定阑尾炎的诊断。CT检查 快捷、有效、正确、无创阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。含气体及粪石等条状影，常提示阑尾阑尾
4、炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；阑尾腔内粪石或对比剂外漏。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等正常阑尾C
5、T表现l正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧l正常阑尾的CT表现：l位置多样l直径常小于6mml内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）l阑尾壁厚常小于3mml受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响lMSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。正常阑尾正常阑尾寻找阑尾要点l尽量使用薄层图像l找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端l含气体及粪石等条状影，常提示阑尾l假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者病理l病因及发病机制l病因：1、阑尾管腔堵塞：解剖学特点，如管腔细窄，开口狭小、
6、壁内有丰富淋巴组织等，这些都是导致管腔易于堵塞因素。此外，食物残渣、粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也常造成堵塞。病理l2.胃肠道疾病影响：胃肠道一些疾病，如急性肠炎、炎性肠病等可直接蔓延至阑尾，或引起阑尾管壁肌痉挛，使血运障碍而至炎症。l3.细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。病理l其中梗阻和感染最常见：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。l阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的
7、以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。病理l病理类型：l急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。阑尾各层水肿和中性粒细胞浸润，粘膜表面有小溃疡和出血点。病理l急性化脓性阑尾炎 又名蜂窝组织性阑尾炎，炎症加重，阑尾肿胀明显，浆膜层高度充血，脓性渗出，浆膜层溃疡面加大，管壁各层有小脓肿形成，腔内积脓，阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液出现，形成局限性腹膜炎。病理l坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑
8、色或黑色。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。病理l阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。临床诊断Alvarado 评分最常用以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗5 6 分严密观察，可进展成 7 分而考虑手术 6 mm)：使用肠道对比剂时，如阑尾被肠道对比剂或气体完全充盈，则可排除阑尾炎诊断。如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。l3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，
9、表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。其中梗阻和感染最常见：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者Alvarado 评分最常用阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下
10、。MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。细菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。含气体及粪石等条状影，常提示阑尾内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%）、密度混杂（58%）阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；含气体及粪石等条状影，常
11、提示阑尾阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后位急性阑尾炎CT诊断 4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。5.CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或
12、不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。正常阑尾壁厚约为3.0mm左右。急性阑尾炎CT诊断l6.阑尾炎穿孔的征象l直接征象l阑尾壁不连续-增强扫描l阑尾腔内粪石或对比剂外漏。l间接征象l阑尾周围游离气体。l蜂窝织炎。l脓肿形成。阑尾肿大CT征象阑尾增粗、管腔积液CT征象粪石CT征象阑尾周围肿块CT征象阑尾管壁增厚CT征象阑尾淋巴管与系膜血管伴行，引流至回肠淋巴结。找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面附有少量纤维素性渗出物，腔内少量渗液。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位
13、于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。4、阑尾粪石：非特异性征象，如仅显示粪石但无扩张及周围炎改变，不可诊断阑尾炎。4分,仅做一般观察阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成
14、以及局部淋巴结肿大等。阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。阑尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后位CT检查 快捷、有效、正确、无创粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。Alvarado 评分最常用急性单纯性阑尾炎 病变早期，阑尾感染性炎症从粘膜及粘膜下层开始，渐向肌层及浆膜层扩散。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的
15、活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾周围系膜增厚CT征象阑尾周围脓肿CT征象盲肠壁增厚CT征象阑尾周围脂肪条纹征CT征象阑尾穿孔-粪石漏出CT征象阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平CT征象 7 分而考虑手术正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。阑尾周围炎是急性阑尾炎相关多种CT征象中最敏感的征象。阑尾位于盆腔
16、-慢性阑尾炎患者阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；坏疽性及穿孔性阑尾炎 病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或进一步坏死，呈暗黑色或黑色。阑尾腔内粪石或对比剂外漏。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓
17、肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。阑尾静脉经回结肠静脉与肠系膜上静脉回流入门静脉。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。5 6 分严密观察，可进展成 7 分而考虑手术阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；如横径超过6mm，阑尾没有被对比剂或气体完全充盈，应诊断阑尾炎。阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右
18、侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。4分,仅做一般观察阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；正常阑尾为一管状器官，长5-10cm，近端起于盲肠内后壁，远端为盲端，呈游离状态，可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。阑尾周围脓肿 急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，包裹粘连形成阑尾周围脓肿。阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影
19、，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。3、阑尾周围炎：急性阑尾炎患者98%出现阑尾周围炎，表现为脂肪线型侵润，局部筋膜增厚、系膜密度增高。阑尾腔内粪石或对比剂外漏。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于
20、阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；CT增强检查：阑尾炎症时可弥漫或首先累及粘膜及粘膜下层，引起阑尾、盲肠或邻近末端回肠肠壁增厚，强化均匀或不均匀，盲肠壁增厚分层称靶征。阑尾穿孔-阑周脓肿腔内液平MSCT上CPR
21、能够直观、整体的显示阑尾。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的尖端位置：A正常位置B盆位C、D盲肠下位E盲肠外侧位F盲肠后位G回肠前位H回肠后位如管腔梗阻又合并坏死时，2/3病例发生穿孔，多位于根部和阑尾近端，穿孔后感染扩散则可引起急性弥漫性腹膜炎。其中梗阻和感染最常见：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、
22、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。多数急性阑尾炎据其典型临床症状及体征可获得临床诊断，但误诊率仍较高，延误诊疗会造成严重并发症，MSCT检查可大大增加诊断敏感性。阑尾位于盆腔-慢性阑尾炎患者细
23、菌入侵：阑尾发生梗阻及炎症后，粘膜溃疡、上皮损害，管腔内细菌不能排出而繁殖生长，侵入管壁，使感染加剧。小结l1.阑尾炎的CT表现主要有三个方面：异常的阑尾；阑尾周围的炎症；盲肠末端的改变。异常的阑尾主要表现为：阑尾增粗、扩大，横径超过6mm，明显者可超过10mm以上；阑尾腔内见单发或多发的阑尾结石；阑尾壁增厚也是异常阑尾的表现，常呈环状、对称性增厚，密度均匀，也可表现为双晕状或靶征，增强CT扫描时还可见有强化；此外，阑尾在盲肠充盈造影剂时不能或不能完全充盈也是异常阑尾的间接征象。l2.阑尾周围的炎性改变表现较多，主要有阑尾周围脂肪层内出现片絮状或条纹状稍高密度的炎性渗出影，邻近筋膜（如圆锥侧筋膜或肾后筋膜）、肠系膜的水肿、增厚，局部渗液（如右侧结肠旁沟积液），蜂窝织炎，阑尾腔外的气泡、脓肿形成以及局部淋巴结肿大等。阑尾周围脓肿常位于盲肠周围或结肠后方，但由于阑尾位置、长度不同，盲肠的活动性以及渗液的可流动性，脓肿也可远离盲肠，位于盆腔、肠曲间甚至膈下。有时在阑尾蜂窝织炎或脓肿内可见结石，主要因阑尾穿孔使阑尾腔内结石进入阑尾周围的蜂窝织炎或脓肿内。
