1、12 目前医学水平还不能完全了解癌症的发病原理,很多癌症还没有彻底的治疗方法。癌症晚期,70%的病人剧烈疼痛,因此癌性疼痛已经成为WHO癌症综合规划中四项重点之一。治疗和控制癌性疼痛又与临终关怀不谋而合,与安乐死异曲同工3一、癌症疼痛康复 恶性肿瘤疼痛原因 一般良性肿瘤呈膨胀式生长,对局部组织器官产生压迫为主要方式。恶性肿瘤以浸润性生长,侵犯邻近组织器官,破坏组织结构,还可多途径转移到远处组织。当肿瘤压迫侵犯神经、血管、肠道等即可产生疼痛。一般顽固性疼痛的症状多为癌症晚期4(一)康复目标 缓解或消除患者的疼痛,改善其功能活动,提高患者生活质量或尽可能无痛的状态下死亡。5(二)疼痛治疗原则 原则
2、上对于病因清楚、定位明确者,可以选择神经阻滞治疗;对于病因不十分清楚,或定位不十分明确者,以及不能进行神经阻滞治疗者,可以选择药物及其它治疗方法。(三)药物治疗 常用止痛药物及用药途径 基本原则 止痛常见方法 癌性疼痛三阶梯治疗方案7止痛最常用药物 非甾体消炎镇痛药(非阿片类镇痛药):阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、布洛芬等 麻醉性镇痛药(阿片类镇痛药):可待因、吗啡等 辅助性镇痛药 :三环类抗抑郁药、抗惊厥药、抗痉挛药8用药途径 口服 皮下注射 肌肉注射(疗效差)埋置式微量注射泵(新型)经皮贴敷止痛剂(正在研制)9药物治疗基本原则 从小剂量开始,逐步加量,最佳用量个体化 定时给药,维持有效血药浓
3、度 某种药物效果不佳或产生耐药性时,可以换用其他药物 用药方案简洁,必要时可以联合用药,以防止或减轻毒副反应。10(四)癌性疼痛三阶梯治疗方案 这是WHO治疗癌症疼痛专家的一致意见11第一阶段(轻至中度疼痛)首先选择非阿片类镇痛药,如阿司匹林、扑热息痛、或其他解热镇痛药。阿司匹林:250-1000mg,每4-6小时一次。12第二阶段(中至重度疼痛)第一阶段药物无效者可选用弱阿片类镇痛药(如可待因),如有适应症再加上非阿片类药和辅助镇痛药(如镇静剂)13(1)可待因:30-130mg,与阿司匹林或扑热息痛500mg并用,4-6小时一次。可使可待因作用明显增强。(2)右旋丙氧酚:50-100mg,
4、可与阿司匹林、扑热息痛合用 副作用:便秘,可用番泻叶泡茶喝14第三阶段(极重度疼痛)第二阶段药物无效者应给予强阿片类镇痛药,如吗啡等,如有适应症亦可加用非阿片类镇痛药和辅助镇痛药。15(1)吗啡口服 5mg直至20mg不等,每4小时一次。如果止痛不满意,换另一种阿片制剂;如果病人有明显的精神心理因素,可加抗焦虑药、抗抑郁药。副作用:恶心呕吐(给与灭吐灵10mg)嗜睡(不处理,3-5天消失)头晕、便秘16(2)哌替啶 合成吗啡代用品,止痛作用是吗啡1/10,作用时间也短,有阿托品样作用(心率加快)50-100mg,3-4小时一次 副作用:与吗啡相似17(3)盐酸双氢埃托啡 强阿片止痛药,舌下含,
5、20-40ug,4小时一次18 三阶梯治疗中的辅助药 1.抗焦虑药-弱安定药 安定:5-10mg,口服 2.抗抑郁药 阿密替林:10-25mg,睡前服 3.强安定药 氯丙嗪:10-25mg,4-8小时一次19 4.抗癫痫药-常用于辅助治疗三叉神经痛,癌症针刺样疼痛有止痛作用 苯妥英钠 100mg/d,必要时增加剂量。5.激素-用于癌症主要是抗炎、缓解神经受压,脊髓受压,颅内压增高头痛。强的松龙,氟美松等,剂量依医师的经验和病情不同 20(五)中医中药 有扶正、抗肿瘤效果。方药很多,难以肯定21(六)药物引起的不良反应及处理 吗啡过量引起呼吸抑制和中枢镇静作用,必要时可用纳洛酮对抗。吗啡引起便秘
6、可对症治疗。产生耐药性可采用其他方法,如针灸、理疗、气功、精神疗法等减少吗啡类药物的使用剂量22(七)神经阻滞治疗 所用药物为6%石碳酸溶液或10%甘油,或无水乙醇及局部麻醉药。阻滞部位:末梢阻滞,神经根阻滞,蛛网膜下腔阻滞,硬膜外腔阻滞,交感神经阻滞,物理方法如冷冻、电凝的方法。23 WHO提出癌症镇痛原则 1,镇痛药的剂量应因人而异。2,最好口服用药。3,必须积极治疗失眠 4,必须系统处理副作用。如吗啡引起的呕吐、便秘、恶心。5,仔细观察效果24二、癌症引起的功能障碍康复 癌症功能障碍综述 1。肺癌引起呼吸障碍 2.骨癌和软组织癌引起骨关节功能障碍 3.手术治疗引起各种障碍:截肢、截瘫 4
7、.化疗引起食欲障碍,全身抵抗力下降,营养不良,贫血 5.癌症引起心理障碍252627 总结:癌症功能康复主要是运用 小强度的耐力训练和力量训练,关节活动度训练。活动方式可以是抗阻训练、弹力带运动、步行、医疗体操、太极拳、气功28三、癌症康复的物理治疗 1.加温疗法 采用高于体温的方法来破坏肿瘤细胞,温度超过42.5度时,肿瘤细胞死亡。方法:红外线辐射,短波透热,微波透热 每周一次,数次至数十次。29 2.冷冻疗法 采用液氮或CO2造成局部快速深低温(-20度),使细胞变性坏死。多数一次至两次。用于体表肿瘤30 3.激光疗法 用大功率激光,在极短时间对肿瘤组织进行高温照射,使肿瘤组织气化。用于体表肿瘤