1、 第三章第三章 外科休克患者的护理外科休克患者的护理学习目标学习目标定定 义义一、概一、概 述述病因与病因与分类分类低血容低血容量性休量性休克克感染性感染性休克休克心源性心源性休克休克神经源神经源性休克性休克过敏性过敏性休克休克BEDCE 二、护二、护 理理 评评 估估分期分期休克早期休克早期 休克期休克期休克晚期休克晚期神志神志清楚清楚 烦躁不安烦躁不安表情淡漠、迟钝表情淡漠、迟钝 模糊甚至昏迷模糊甚至昏迷皮肤黏皮肤黏膜膜苍白、四肢湿冷苍白、四肢湿冷 发绀、四肢冰冷发绀、四肢冰冷 瘀点、瘀斑、厥冷瘀点、瘀斑、厥冷脉搏脉搏100100次次/分分 有力有力 120120次次/分分微弱、摸不清微弱
2、、摸不清血压血压血压正常血压正常脉压缩小脉压缩小血压下降血压下降收缩压收缩压70mmHg70mmHg或或测不到测不到呼吸呼吸增快增快浅促浅促微弱或不规则微弱或不规则尿量尿量正常或减少正常或减少尿少尿少尿少或无尿尿少或无尿失血量失血量800ml(20%)800ml(1600ml (40%)1600ml (40%)2.2.身体状况身体状况CBDEECDADC三、护理诊断三、护理诊断/问题问题 四、护理措施四、护理措施CVPCVPBPBP原因原因处理原则处理原则低低低低高高高高正常正常低低正常正常低低正常正常低低血容量严重不足血容量严重不足血容量不足血容量不足心功能不全心功能不全/血容量相对血容量相对过多过多容量血管过度收缩容量血管过度收缩血容量不足血容量不足/心功能不全心功能不全加快补液速度加快补液速度适当补液适当补液减慢补液速度减慢补液速度强心药、纠酸强心药、纠酸舒张血管舒张血管*补液试验补液试验中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系BEEDCBCDAAC布置作业布置作业
