1、1整理课件2定义咯血是指喉及喉以下呼吸道和肺组织任何部位的出血，经喉头、口腔而咯出。整理课件3整理课件4分型痰中带血少量咯血500ml/d或300ml/次整理课件5咯血的病因感染性疾病：炎症、结核、支气管扩张、肺脓肿肿瘤：肺癌、转移癌支气管-肺和肺血管结构异常：肺栓塞、肺梗塞血液系统疾病：凝血异常免疫性疾病：肺出血-肾病综合征肺损伤物理因素等整理课件6咯血与呕血的临床鉴别咯血咯血 呕血呕血出血途径经气管咯出 经食管呕出颜色和性状 色鲜红泡沫状 暗红或咖啡色无泡沫伴随物 常混有痰液混杂食物或胃内容物pH碱性酸性前驱症状咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃
2、或肝病史整理课件7咯血先兆喉痒，咽喉部异物感或梗塞感；剧烈咳嗽，胸闷，胸内发热，呼吸困难；情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感；恶心呕吐或呃逆，口干，口渴或口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛；呼吸困难增剧，面色青紫继而发生窒息，昏迷。整理课件8整理课件9体位引流，排除积血，保持呼吸道畅通，迅速将病人置于头低、足高（45角）患侧俯卧位或抱起病人下身倒置使身躯与病床成45-90角，另一助手托起患者头部轻度向背仰曲，拍击背部以利血块排出。吸去积血：如病人牙关紧咬则要以开口器等吴撬开牙关，挖出口中血块；或用电动吸引器洗出咽喉血块。如条件允许可即行气管插管或经气管镜持续负压吸引吸出气管内积血。整理课件10吸氧：以
3、上抢救的同时应高流量给氧治疗，氧流量5L/min呼吸兴奋剂的应用：应立即建立静脉输液通道，静脉应用可拉明、络贝林等，增加呼吸功能，促使呼吸道积血排出。准备抢救用品如吸引器、抢救车、吸痰器、开口器、气管切开包等；必要时请医生进行气管镜检查吸引，气管内止血或气管插管来保持通气，保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急处理原则整理课件11整理课件121、严密观察病情对大中量咯血者，应定时测量生命体征。对大咯血伴休克的患者应注意保暖。对有高热的患者，胸部或头部可置冰袋，有利于降温止血。观察有无咯血窒息的表现。观察治疗效果，特别是药物不良反应，根据病情及时调整药液滴数。观察有无并发症的表现。整理课件132、保持呼
4、吸道通畅痰液粘稠无力咳出者，可吸痰重症患者在吸痰前后适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症咯血时轻拍健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息整理课件143、休息与卧位绝对卧床休息，不应随意搬动宜取患侧卧位，使其患侧胸部受压，呼吸活动受限，肺部得到相对休息而减少咯血，同时也可防止血液或分泌物流向健侧肺而引起病灶播散，或流入健侧气管而引起窒息，对于病灶位置不确定者应给予平卧，头偏向一侧。可在患侧胸部放置沙袋或冰袋。冰袋即可降低局部体表温度，增加舒适感，解除患者的紧张情绪，并可起到局部压迫作用，减少咯血。使用时应避免直接接触患者皮肤，注意其他部位的保暖。整理课件154、饮食护理 大咯血者应禁食。少量咯血者宜进少量温、凉流质饮食；过冷、过热及刺激性饮食均易或诱发或加重咯血；多饮水，多食富含纤维素实物以保持大便通畅。避免排便时腹压增加而引起再次咯血。咯血停止后，指导患者进食高热、高蛋白、高维生素饮食。整理课件165、心理护理安慰病人，鼓励病人将血轻轻咳出。及时清除血迹，温水漱口，消除不良刺激。向其介绍咯血量的多少与病情的轻重并无直接关系，介绍已经好转的类似病例，增强信心。整理课件
