1、妇产科学卵巢肌瘤妇产科学卵巢肌瘤 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类（2003年制定)分类比例上皮性肿瘤50%70%生殖细胞肿瘤20%40%特异性性索-间质肿瘤4.3%6%恶性转移性肿瘤5%10%转移途径转移途径:主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。转移特点转移特点：盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著采用国际妇产科联采用国际妇产科联盟（盟（FIGO,2006FIGO,2006）的手术病理分期的手术病理分期良性肿瘤生长缓慢，早期无症状，生长缓慢，早期无症状，增大后感腹胀
2、不适，可扪及肿增大后感腹胀不适，可扪及肿块块 压迫症状：尿频、便秘等压迫症状：尿频、便秘等体征：体征：妇检可及盆腔包块 囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好恶性肿瘤早期多无症状，出现症状时已属晚期早期多无症状，出现症状时已属晚期腹胀、腹块和腹水腹胀、腹块和腹水晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等体征：体征：实质或半实质肿块，不平整，固定腹水腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大为妇科急腹症蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成诱发因素：体位改变 妊娠期 产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克体征：附件包块，蒂部压痛，肌紧张处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回
3、复扭转分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征处理：急诊手术少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤原有肿瘤在短期内生长迅速，伴腹水，消瘦处理：手术B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率内有无乳头，临床诊断符合率9090腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁MRI、CT检查：MRIMR
4、I可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CTCT可判断周围侵犯及远可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势处转移情况，对手术方案的制定有较大优势：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查 良性恶性年龄2050岁50岁病史病程长，生长慢病程短，迅速长大体征单侧，囊性，活动，表面光无腹水双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水见恶性细胞超声边界清，液性暗区边界不清，实，囊，
5、液性，杂乱一般情况良好可有消瘦，恶病质CA125 35U/ml卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 卵巢瘤样病变：直径3层间质浸润 来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂特点：盆腔和/或腹腔内见丰富的胶冻样黏液团块，极似卵巢癌转移，瘤细胞呈良性，分泌旺盛，很少见细胞异型和核分裂，多限于腹膜表面生长，一般不浸润脏器实质预后：良性和交界性很少见良性和交界性很少见 病理特点病理特点（恶性）（恶性）大体：大体：单侧多见 囊性或实质性，囊性多为血性 有乳头生长 镜下：镜下：与子宫内膜癌相似 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别早期多无症状，出现症
6、状时已属晚期腹胀、腹块和腹水化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗，一般为34疗程；光滑，无粘连，活动好肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件分泌雌激素，有女性化作用第三节 非卵巢上皮性肿瘤大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗，一般为34疗程；畸胎瘤（teratoma）分子靶向治疗：
7、作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是7.第三节 非卵巢上皮性肿瘤向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤处理：急诊手术，肿块切除第三节 非卵巢上皮性肿瘤全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面恶性肿瘤进行手术病理分期原则：手术治疗手术范围：生育期：患侧附件切除术 或肿瘤剔出术 绝经后：全子宫双附件切除术 或附件切除术 治疗原则：以手术治疗为主，辅以化学、放射的综合治疗 手术治疗手术治疗对于年轻的早期患者需考虑其生育问题，但应根据肿瘤的范围仔细讨论其预后、签署知情同意书后方可行保留生育功能手术手术方式：包括全面手术分期、患侧附件切除、保 留子宫和对侧附件适应
8、证：肿瘤局限于单侧卵巢的I期患者 手术治疗手术治疗晚期卵巢上皮性癌行肿瘤细胞减灭术手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所 有转移灶，使残余肿瘤病灶达到最小，必要时可切 除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶 直径小于1cm，称满意或理想的肿瘤细胞减灭术化疗化疗对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效适应证：除经过全面分期手术的IA和IB期、且为G1的患者不需化疗外，其他患者均需化疗化疗主要用于：初次手术后辅助化疗，以杀灭残留癌灶、控制复发，以缓解症状、延长生存期新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件作为不能耐受手术者主要治疗，但很少应用 常用
9、化疗药物：顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等标准化疗方案：以铂类为基础的联合化疗 给药途径 静脉（全身）、腹腔疗程：早期：36疗程,晚期：68疗程放射治疗：其治疗价值有限对于复发患者可选用姑息性局部放疗 主要采用手术治疗参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术交界性肿瘤预后较好，对临床期、希望保留生育功能的年轻患者，均可考虑行保守性手术交界性肿瘤术后一般不选择辅助性化疗，只有在腹膜、大网膜有浸润种植或术后短期内复发时考虑给予化疗 特点特点：来源于生殖细胞 好发青少年与儿童 青春期前占60%90%直径小于1cm，称满意或理想的
10、肿瘤细胞减灭术生殖细胞肿瘤治疗卵巢肿块的性质是否为肿瘤第三节 非卵巢上皮性肿瘤生长缓慢，早期无症状，手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所生殖细胞肿瘤治疗卵巢肿块的性质是否为肿瘤正常腹膜随机盲检，包括右半横膈下面、膀胱返折、子宫直肠陷凹、左右侧结肠旁隐窝和双侧盆壁分为良性、交界恶性和恶性肿瘤来源：大多数继发于高分化阑尾黏液肿瘤或其它胃肠道原发肿瘤，少数来源于卵巢黏液性瘤破裂原始神经组织为主要成份原始神经组织为主要成份第三节 非卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说”体位改变分子靶向治
11、疗：作为卵巢癌的辅助治疗手段，已呈现出一定的临床疗效，如贝伐珠单抗等，其临床推荐使用方案是7.症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高增大后感腹胀不适，可扪及肿块常由常由2 2个或个或3 3个胚层组成个胚层组成分成分成3 3种种 成熟 未成熟 向单一胚层分化：称高度特异性畸胎瘤 卵巢甲状腺肿 卵巢类癌卵巢类癌 良性肿瘤：良性肿瘤：占8597 大体：单侧多见，多数囊性，表面光滑，切面单房，壁厚，囊内有“头节”囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等 镜下：头节部位，包括三个胚层 恶变：恶变：约24，常发生于“头节”鳞癌多见，预后较差恶性畸胎瘤恶性畸胎瘤成熟畸胎瘤恶变未成熟畸胎瘤成
12、熟和未成熟畸胎瘤合并未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤性质：恶性大体：单侧实性，包膜不完整 表面结节状，切面似脑组织镜下：分化程度不同的胎性组织 原始神经组织为主要成份特点：恶性程度逆转现象无性细胞瘤无性细胞瘤 性质：未分化的中度恶性肿瘤性质：未分化的中度恶性肿瘤 大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮 镜下：圆形或大多角细胞，成簇，被纤维间质分隔 纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感纯无性细胞瘤预后好，对放疗特别敏感 混合型预后差混合型预后差内胚窦瘤内胚窦瘤 又称卵黄囊瘤 恶性程度高 多为单侧，肿瘤较大 产生甲胎蛋白（AFP)良性生殖细胞肿瘤良性生殖细胞肿瘤 恶性生殖细胞肿瘤恶性生殖细胞肿瘤手术治疗：
13、建议行全面分期手术，对复发者仍主张积极手术化疗：除I期无性细胞瘤和I期、G1的未成熟畸胎瘤外，其他患者均需化疗，一般为34疗程；常用的化疗方案为BEP，在考虑使用博来霉素前，应给予肺功能检查 放疗:无性细胞瘤对放疗敏感，但放疗会破坏患者卵巢功能，故已极少应用，仅用于治疗复发的无性细胞瘤 来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4.36 性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤 向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤 常有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤 单侧，囊性，活动，表面光第二节 卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤治疗原始神经组织为主要成份体征：附件包块，蒂部压痛，手术的主要目的是切除所有原发灶
14、，尽可能切除所成熟和未成熟畸胎瘤合并体位改变第三节 非卵巢上皮性肿瘤顺铂、卡铂、紫杉醇、环磷酰胺、依托泊苷等早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一大体：单侧，实质性，包膜光滑，质地似橡皮双侧肿瘤应行双侧卵巢肿瘤剔除术来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4.第三节 非卵巢上皮性肿瘤第二节 卵巢上皮性肿瘤初次手术的彻底性与预后密切相关，若最大残余灶生长缓慢，早期无症状，原有肿瘤在短期内生长迅速，乳头状增生，上皮3层生长缓慢，早期无症状，多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿生殖细胞肿瘤病理第二节 卵巢上皮性肿瘤成熟和未成熟畸胎瘤合并全面探查全部腹膜和腹腔脏器表面青春期前占60%90%
15、处理：急诊手术，肿块切除 卵巢甲状腺肿良性肿瘤：占8597第三节 非卵巢上皮性肿瘤第三节 非卵巢上皮性肿瘤除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器第三节 非卵巢上皮性肿瘤恶变：约24，常发生于“头节”第三节 非卵巢上皮性肿瘤卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治疗边界不清，实，囊，液性，杂乱MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；手术的主要目的是切除所有原发灶，尽可能切除所参照卵巢癌手术方法进行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术，但临床I期的患者经仔细探查后可不行后腹膜淋巴结切除术除部分肠管、膀胱、脾脏等脏器产褥期或附件切除术新辅助化疗使肿瘤缩小，为达到满意手术创造条件第三节 非卵巢上皮性肿瘤生殖细胞肿瘤病理分泌雌激素，有女性化作用镜下见Call-Exner小体预后：临床上恶性行为，5年生存率仅45复发也不累及子宫和对侧卵巢腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大鳞癌多见，预后较差囊内容物：头发，牙齿，骨，油脂等选择性盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样光滑，无粘连，活动好蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成第三节 非卵巢上皮性肿瘤部位特异性卵巢综合征第二节 卵巢上皮性肿瘤
