1、妊娠期高血压疾病遵化市人民医院 徐柏郁定义：妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿等症状，分娩后即随之消失的疾病。我国发病率9.4%病理生理 1、基本病理生理变化：全身小动脉痉挛 2、全身各系统各脏器灌流减少病因及高危因素 1、初产妇、孕妇年龄18岁或40岁 2、多胎妊娠 3、妊娠期高血压病史及家族史 4、慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史 5、抗磷脂综合征 6、营养不良 7、低社会经济状况病因学说 1、胎盘浅着床 2、血管内皮细胞受损 3、遗传因素 4、营养缺乏 5、岛素抵抗对母儿的影响 1、脑-缺血、水肿-恶心、呕吐、抽搐、昏迷 2、肾-缺血、肿胀、梗死-蛋白尿、水肿 3、肝脏-肝功能异常，肝坏死，
2、包膜下血肿 4、血液-浓缩，高凝状态，微血管病性溶血 5、胎盘-缺血、水肿-胎盘功能下降-胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎儿死亡分类临床表现主要表现：高血压、蛋白尿、水肿重度子痫前期的临床表现 1、收缩压160-180mmHg，舒张压110mmHg 2、24小时尿蛋白大于5克 3、血清肌酐升高 4、24小时尿小于500毫升 5、肺水肿 6、微血管病性溶血 7、血小板减少 8、肝细胞功能障碍 9、胎儿生长受限或羊水过少 10、末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部痛）诊断1、病史：肾炎、高血压、糖尿病2、临床表现：三大症状-高血压：间隔6小时，14090mmHg 水 肿：体重异常增加0.9千克周 尿蛋白
3、：300mg24h 两次（+）3、辅助检查：血液：HCT、Hb、PLT、全血粘度，凝血时间 肝肾功能检查：BUN、Cr、K、GOT、CO2CP 尿液检查：比重、蛋白 眼底检查：视网膜小A可反映全身小动脉情况 其它：ECG、胎盘功能鉴别诊断 1、慢性肾炎合并妊娠 2、癫痫 3、脑炎 4、脑肿瘤 5、癔病 6、糖尿病酮症酸中毒 7、低血糖昏迷 子痫典型发作过程：眼球固定，头扭向一侧，口角及面部肌肉颤动，继而全身抽搐，双手紧握，双臂屈曲，呼吸暂停，面色青紫，意识丧失，持续1分钟。出现舍咬伤，排尿，摔倒预测 1、平均动脉压（MAP）测定 MAP=（收缩压+2小舒张压）3 MAP85mmHg为阳性 2、
4、翻身试验(ROT)仰卧位舒张压较左侧卧位mmHg有价值、血流变学实验，全血粘度，血浆粘度、尿钙测定 尿治疗-妊娠期高血压 可住院也可在家 1.休息：左侧卧位、每日休息10小时 2、镇静:安定（可以口服，一般不需要）冬眠药物 3、监测母儿状态 4、间断吸氧 5、饮食：充足的蛋白质，不限制盐和液体治疗-子痫前期治疗 治疗原则：住院，防止子痫及并发症 1、休息 2、镇静：安定 3、解痉：硫酸镁 4、降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油 5、合理扩容：低右，白蛋白，血浆 6、必要时利尿：速尿，甘露醇 7、密切监测母胎状态 8、适时终止妊娠：引产，剖宫产1、休息：2,、镇静：1）安定：影响较小，但在抽搐中
5、不可应用 2）冬眠药物：冬眠1号合剂 冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml,静滴。或1/3量缓慢静脉推注，2/3量静脉滴注。3）其它镇静药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等子痫前期-治疗3、解痉药物：首选硫酸镁。1）机制：抑制乙酰胆碱的释放、内皮细胞合成PGI、降低细胞内钙离子水平、提高血红蛋白亲和力。2）用药指征：控制子痫抽搐及防止在抽搐预防重度子痫前期发展为子痫子痫前期临产前用药预防抽搐3）用药方案：静推负荷剂量，之后静点，必要时肌注。每日总量25-30克。静脉给药：25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml静脉注射（慢）25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml静脉滴注1g/
6、h,15-20g/日肌肉给药：25%MgSO420ml深部肌注射4）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度-0.75-1mmol/L治疗浓度-1.7-3mmol/L中毒症状-3-3.5mmol/L中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。5）使用硫酸镁的注意事项注意 膝反射必须存在 呼吸每分钟不少于16次 尿量每小时不少于25ml,600ml/24h.治疗时须备钙剂作为解毒剂。10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射。4、降压药物 1)肼苯哒嗪：血管扩张剂，心、肾、子宫血流量增加、心率加快
7、、血压下降。10-20mg，口服或40mg+5%葡萄糖500ml，静脉滴注。2）硝苯地平（心痛定）10mg舌下含服 3）甲基多巴：200-500mg口服，每日3次；或250-500mg+10%葡萄糖液500ml内，静脉滴注。4）硝普钠：60mg+10%葡萄糖液1000ml，缓慢静点。用药期间，严密监测血压及心率。5）拉贝洛尔（柳胺苄心定）。对、受体均有抑制作用。其降压效果好，且不减少肾及胎盘的血流量，兼有促胎肺成熟作用及有降低血小板消耗及对抗血小板凝集。5、扩容指征 HCT0.35、全血粘度比值3.6、血浆粘度比值1.6、尿比重1.020。一般不主张应用6、利尿：慎用7、适时终止妊娠 1）子痫
8、前期积极治疗24-48小时，病情无好转。2）子痫前期孕周超过34周 3）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿已经成熟。4）子痫前期孕周不足34周，胎盘功能下降，胎儿未成熟，可以地塞米松促胎儿肺成熟后。5）子痫控制后2小时。子痫-治疗（1）控制抽搐：硫酸镁静点。甘露醇降颅压（2）降压：血压过高者可静脉应用降压药（3）纠正缺氧和酸中毒（4）终止妊娠：子痫控制2小时（5）护理：保持环境安静，避光避声。监护 血压、体温、呼吸、心率，严格记录尿量，防止受伤（垫缠布条的压舌板、取出假牙、床沿置拦板），防止窒息。（6）密切观察病情变化：及时发现脑血管意外、心功能衰竭、肾功能不全、HELLP综合症、凝血
9、功能障碍。谢 谢 ！后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
