1、1小儿惊厥教学要求教学要求l掌握小儿惊厥的年龄特征，相关概念l熟悉小儿惊厥的主要病因及临床特征l掌握热性惊厥的分类与诊断要点l熟悉小儿惊厥的诊断步骤l掌握惊厥的处理原则一、相关概念 痫性发作 惊厥 癫痫 惊厥持续状态3痫性发作u发作大多短暂并有自限性u由于异常放电所累及的脑功能区不同，临床可有多种发作表现，包括局灶性或全身性运动、感觉异常，或是行为认知、植物神经功能障碍。4惊厥 神经元异常放电：起源于大脑皮层运动区 脑功能障碍基本表现：抽搐（全身或局部骨骼肌的不自主收缩）可伴有不同程度意识障碍5癫痫（Epilepsy）神经元反复异常放电所致的慢性脑功能障碍 长期反复出现至少两次或两次以上痫性发
2、作 呈慢性、发作性、刻板性6痫性发作、惊厥、癫痫 痫样发作痫样发作：发作性皮层功能异常所引起的一组临床症状 惊厥惊厥：伴有骨骼肌强烈收缩的痫性发作 癫痫癫痫：临床呈长期反复痫性发作的疾病过程8 癫痫癫痫 惊厥惊厥症状症状疾病疾病长期反复的痫性发作骨骼肌收缩的痫性发作癫痫持续状态（status convulsion）一次惊厥发作时间超过30分钟，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者称惊厥持续状态 属于惊厥的危重型 明显增加惊厥性脑损伤的发生率910(1)发生率高：两岁以下尤多见，6岁以下是成人1015倍；(2)易有严重惊厥或惊厥持续状态;(3)新生儿及幼婴（15秒 24小时内反复发作2次 累计发作
3、总数5次以上 初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥 发作后有暂时性麻痹等神经异常 热退后12周，脑电图仍异常 可有癫痫家族史 预后差：有阳性癫痫家族史者，以后发生癫痫的可能性为30%50%40单纯型复杂型发作年龄6个月3岁任何年龄神经系统病史 无可有如外伤、窒息、中毒等发作时的体温体温骤升时38.5低热也可发生,可38.5发作类型全身性、对称性部分或全身性、局限性发作频率少，一次疾病中多仅一次多，反复发作持续时间短,12min,15min意识恢复快慢神经系统检查正常可不正常，有病理征脑电图热退12周后正常热退12周后仍异常预后良好差，常复发，可发展为癫痫41CFS直系亲属中有癫痫
4、病史首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体征FS与癫痫关系单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%复杂性FS：具有以上23个危险因素者，七岁时癫痫发生率平均达9%以上。五、诊断q惊厥的诊断主要在于寻找病因。惊厥的诊断主要在于寻找病因。q诊断步骤为详细的采集诊断步骤为详细的采集病史病史，准确的，准确的体格检查体格检查，必要的实验室，必要的实验室辅助手段辅助手段。发病年龄发病年龄有热惊厥有热惊厥无热惊厥无热惊厥新生儿期新生儿期败血症败血症 颅内感染颅内感染HIE 颅内出血颅内出血 代谢紊乱代谢紊乱 破伤风破伤风1月月-3岁岁FC 颅内感染颅内感染 中毒性中毒性菌痢菌痢电解质紊乱电解质紊乱 EP 婴儿痉挛症
5、婴儿痉挛症大于大于3岁岁中毒性脑病中毒性脑病EP 中毒中毒 颅脑外伤颅脑外伤1.惊厥与年龄关系惊厥与年龄关系 1、发病年龄发病年龄q新生儿期新生儿期 HIEHIE、颅内出血、胆红素脑病、颅内出血、胆红素脑病、破伤风、脑发育畸形、破伤风、脑发育畸形、代谢紊乱（低血糖、低钙、低钠）代谢紊乱（低血糖、低钙、低钠）化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎q婴幼儿期婴幼儿期 热惊厥、低钙、癫痫、脑发育异常热惊厥、低钙、癫痫、脑发育异常 中枢系统感染、中枢系统感染、q学龄前及学龄期学龄前及学龄期 颅内感染、癫痫、中毒、颅内感染、癫痫、中毒、各种脑病、颅内肿瘤、颅脑外伤各种脑病、颅内肿瘤、颅脑外伤 2 2、发病季节发病季节
6、q春季常见流脑、手足搐搦症、热惊厥春季常见流脑、手足搐搦症、热惊厥q夏秋季中毒性菌痢、病毒性脑炎夏秋季中毒性菌痢、病毒性脑炎q冬季重症肺炎造成的脑病、低钙以及冬季重症肺炎造成的脑病、低钙以及COCO中毒等中毒等。伴随症状伴随症状可能诊断伴有发热、意识障碍、伴有发热、意识障碍、脑膜刺激征脑膜刺激征提示中枢系统感染提示中枢系统感染神经系统局限性体征神经系统局限性体征考虑颅内占位性病变，如考虑颅内占位性病变，如脑肿瘤、脑脓肿等脑肿瘤、脑脓肿等特殊面容、智能障碍、特殊面容、智能障碍、肝脾肿大肝脾肿大需注意代谢障碍性疾病或需注意代谢障碍性疾病或有无先天性脑发育异常有无先天性脑发育异常惊厥家族史惊厥家族史
7、要考虑癫痫、高热惊厥。要考虑癫痫、高热惊厥。3、伴随症状伴随症状 4 4、体格检查体格检查q眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提眼底检查：如有眼底水肿、渗出、出血等，提示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、示颅内压力增高；有视神经萎缩、黄斑变性、角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；角膜色素沉着等，考虑代谢性疾病；q前囟前囟：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力：婴儿前囟尚未闭合，检查时如前囟张力增高或膨隆，提示颅内压力增高；增高或膨隆，提示颅内压力增高；q皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑皮肤：如有色素脱失斑、牛奶咖啡斑等，考虑神经皮肤综合征；流脑可出现瘀点瘀斑等神经皮肤综合征；流脑可出
8、现瘀点瘀斑等牛奶咖啡斑牛奶咖啡斑腋窝下雀斑腋窝下雀斑神经纤维瘤病的皮肤改变神经纤维瘤病的皮肤改变q头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头围：头颅大小可间接反映脑发育情况，如小头畸形、巨脑畸形等；头畸形、巨脑畸形等；q神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位神经系统体征：注意有无颅神经及肢体的定位体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。体征，如面瘫、球麻痹、肢体瘫痪等。5、辅助检查辅助检查q血尿便常规：血尿便常规：注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞注意血象中白细胞数及分类、涂片有无幼稚细胞、是否贫血、有无血小板减少、是否贫血、有无血小板减少 尿中有无潜血、蛋白；尿中有无潜血、蛋白；大便中有
9、无脓球及潜血等；大便中有无脓球及潜血等；q血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝血生化检查：可行血糖、血钙、血镁、血钠、肝肾功能、血气分析等检测；肾功能、血气分析等检测；q脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生脑脊液检查：疑颅内感染者可行脑脊液常规、生化，必要时作涂片染色及培养；化，必要时作涂片染色及培养；q脑电图检查：脑电图检查：EEG可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病可提供癫痫、脑炎、代谢性脑病等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。等的诊断依据，为惊厥病人必须的辅助检查。q影象学检查：头颅影象学检查：头颅CT、MRI、PET及脑血管造及脑血管造影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸
10、影等，可明确颅内有无结构异常、占位、血管畸形、出血及梗塞等。形、出血及梗塞等。结构异常结构异常-胼胝体缺如胼胝体缺如53颅内占位颅内占位-胶质瘤胶质瘤鉴别诊断鉴别诊断q屏气发作屏气发作q晕厥晕厥q癔病癔病q多发性抽动症多发性抽动症q屏气发作：屏气发作：以以6 6个月个月-3-3岁小儿多见，常因突岁小儿多见，常因突然大哭及疼痛而诱发，出现哭声及呼吸暂停、然大哭及疼痛而诱发，出现哭声及呼吸暂停、口周发绀，严重者可有意识障碍及抽搐。口周发绀，严重者可有意识障碍及抽搐。q晕厥：晕厥：年长女孩多见，常在长时间直立时出年长女孩多见，常在长时间直立时出现，发作时双眼发黑、面色苍白、跌倒，意识现，发作时双眼发
11、黑、面色苍白、跌倒，意识短暂丧失，倒地数秒钟后恢复，短暂丧失，倒地数秒钟后恢复，EEGEEG正常。正常。q癔病：癔病：以年长儿常见，多有精神诱因，发作以年长儿常见，多有精神诱因，发作时抽动幅度较大，形式多样，意识无丧失，有时抽动幅度较大，形式多样，意识无丧失，有些小儿还可出现假性些小儿还可出现假性“睡眠睡眠”，暗示治疗可终，暗示治疗可终止发作。止发作。EEGEEG正常。正常。q多发性抽动症：学龄期儿童多见，表现为点头多发性抽动症：学龄期儿童多见，表现为点头、摇头、眨眼、吸鼻、扭颈、耸肩、甩手等，、摇头、眨眼、吸鼻、扭颈、耸肩、甩手等，紧张时上述症状加重，睡眠时消失。紧张时上述症状加重，睡眠时消
12、失。58六、治疗原则I.控制发作II.对症处理III.对因治疗IV.预防复发控制发作 针刺法：针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。23分钟不能止惊者可用下列药物。5960控制发作 药物 地西泮：首选，尤适用于惊厥持续状态 苯妥英钠：地西泮无效时，心电监护下使用 苯巴比妥钠（鲁米那）：新生儿惊厥首选 10水合氯醛：胃管给药或加等量生理盐水灌肠61用药原则 早期治疗，有针对性用药，提高疗效 原则上选择一种药物，剂量要足，或两种药物交替使用 规律用药，保证有效药物浓度 是否需用维持量或维持用药期限，视病因消除或惊厥控制情况而定。反复惊厥者，维持治疗可持续数周至惊厥的潜在可能性降低为止62 降温 治疗
13、脑水肿 持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松静注，同时给予20%甘露醇快速静滴。维持水和电解质平衡 使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。对症处理63对因治疗 低血糖 25葡萄糖静脉注射后，10葡萄糖维持。低血钙 10葡萄糖酸钙加等量葡萄糖稀释后缓慢静注。低血镁 25硫酸镁肌内注射或2.5硫酸镁静脉注射。缺乏或依赖症 静脉注射维生素B650100mg64预防复发间歇服药法：初次发作后当发热时立即用药长期用药法：不论是否发热每天坚持服药 长期服药的适应症：(1)复杂性热性惊厥 (2)有癫痫危险因素的病例，尤其第二次发作以后小儿惊厥的处理小儿惊厥的处理“惊
14、厥惊厥”是否惊厥是否惊厥无惊厥无惊厥惊跳或颤抖惊跳或颤抖新生儿活动新生儿活动睡眠期眼球转睡眠期眼球转动动早产儿呼吸暂早产儿呼吸暂停停屏气发作屏气发作晕厥晕厥多动症多动症癔病癔病惊厥惊厥是否惊厥持续状态是否惊厥持续状态否否是是急救处理急救处理头侧位头侧位保持气道通畅保持气道通畅给氧给氧减少刺激减少刺激监测生命体征监测生命体征抗惊厥抗惊厥穴位刺激穴位刺激药物药物病因治疗病因治疗其它其它抗感染抗感染脱水脱水降颅压降颅压维持呼吸循环维持呼吸循环简要病史、查体、化验简要病史、查体、化验10葡萄糖、安定葡萄糖、安定再次安定再次安定15分钟无效分钟无效5-10分钟无效分钟无效苯妥因钠或鲁米那静注苯妥因钠或鲁
15、米那静注30分钟无效分钟无效安定类静滴安定类静滴15分钟分钟硫喷妥钠、异戊巴比妥丙泊酚硫喷妥钠、异戊巴比妥丙泊酚发作控制发作控制继续治疗继续治疗未控制未控制插管全麻插管全麻发热惊厥发热惊厥热性惊厥？热性惊厥？排除排除CNSI、癫痫、中毒性脑病癫痫、中毒性脑病明确热性惊厥诊断明确热性惊厥诊断分型分型简单型简单型复杂型复杂型急救处理急救处理降温降温物理降温物理降温药物降温药物降温环境降温环境降温冷盐水灌肠冷盐水灌肠酒精擦浴酒精擦浴布洛芬布洛芬安乃近安乃近人工冬眠人工冬眠激素激素止惊止惊停止停止无特殊处理无特殊处理时间长或反复发作时间长或反复发作按持续状态处理按持续状态处理有惊厥史有惊厥史-预防发作
16、预防发作发热时发热时无发热无发热降温降温+安定纳肛安定纳肛不主张用不主张用抗癫痫药物抗癫痫药物一般处理一般处理观察观察吸氧吸氧PRN脱水脱水PRN小儿热性惊厥处理程序小儿热性惊厥处理程序67病例分析68 患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38.8，即来就诊，候诊测量体温时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，精神可，体温39.8，心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出，脑膜刺激征阴性。1、该患儿发生了什么情况？2、最主要的原因可能是 A 化脓性脑膜炎 B 癫痫 C 高热惊厥 D 维生素D缺乏性手足搐搦症 E 中毒性脑病惊厥惊厥693、该患儿到医院后的即刻处理应是 A给止惊药 B给予抗生素治疗 C给予补充钙剂 D在口腔放置压舌板 E给予约束4、针对该患儿的护理措施主要有哪些？及时抢救、预防外伤、病情观察、用药护理、对症护理、THANK YOU!
