1、急腹症的线诊断急腹症的线诊断 急腹症 线检查方法线检查方法包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等包括穿孔、梗阻、出血、结石、外伤及腹膜炎等线检查方法线检查方法：透视：胸透视：胸,腹部透视腹部透视摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平摄片：仰卧、卧位水平投照、立位、左侧卧位水平投照投照造影：钡餐造影：钡餐,碘液造影、钡或空气灌肠碘液造影、钡或空气灌肠 X线检查方法急腹症 诊断原则诊断原则 迅速迅速 准确准确 简便简便 安全安全 急腹症 注意事项注意事项1v检查前检查前暗适应要充分暗适应要充分了解病人是否排尿了解病人是否排尿了解病人发病时间了解病人发病时间是否作过胃肠减压、清洁灌肠是否作
2、过胃肠减压、清洁灌肠是否应用解痉药等是否应用解痉药等透视或摄片前病人先坐透视或摄片前病人先坐15分钟分钟或左侧卧位或左侧卧位1515分分钟钟 急腹症 注意事项注意事项2v检查中检查中常规胸透常规胸透观察仔细、动作迅速、少动病人观察仔细、动作迅速、少动病人摄片质量好、片子大、包括全摄片质量好、片子大、包括全应有家属陪同，必要时临床医师陪同应有家属陪同，必要时临床医师陪同休克病人先抢救，后检查休克病人先抢救，后检查 急腹症 注意事项注意事项3v检查后检查后 影像资料结合临床资料综合分析影像资料结合临床资料综合分析立即告知临床立即告知临床 必要时共同讨论必要时共同讨论有些病例必要时随访检查有些病例必
3、要时随访检查 急腹症急腹症 腹平片正常腹平片正常X X线表现线表现腹部器官腹部器官肝脏：上缘右膈顶；外下缘肝脏：上缘右膈顶；外下缘为肝角为肝角脾：左膈顶融合，下极圆钝，脾：左膈顶融合，下极圆钝，纵径纵径12-14cm肾：沿两侧腰大肌上部排列肾：沿两侧腰大肌上部排列胃十二指肠、结肠：常有气胃十二指肠、结肠：常有气体，可显示内腔体，可显示内腔小肠：成人不显，婴幼儿可小肠：成人不显，婴幼儿可有积气而显示有积气而显示胰、膀胱、子宫一般不显示胰、膀胱、子宫一般不显示腹壁与盆壁腹壁与盆壁腰大肌影腰大肌影腹脂线腹脂线肾周脂肪线肾周脂肪线骨性结构骨性结构急腹症急腹症 基本病变基本病变X X线表现线表现实质器官
4、增大实质器官增大肝、脾、肾等增大，境界清肝、脾、肾等增大，境界清邻近器官受压移位邻近器官受压移位空腔器官积气、积液并扩大空腔器官积气、积液并扩大急性胃扩张急性胃扩张胃极度扩张胃极度扩张十二指肠降部梗阻十二指肠降部梗阻“双泡征双泡征”上腹部两个较大的气液腔上腹部两个较大的气液腔肠道充气肠道充气空肠：环形皱襞排列空肠：环形皱襞排列鱼肋样鱼肋样回肠：无环形皱襞回肠：无环形皱襞结肠：结肠袋间隔结肠：结肠袋间隔肠扭转：肠扭转：180的奇倍数扭转的奇倍数扭转肠异位肠异位空肠右下腹空肠右下腹回肠左上腹回肠左上腹急腹症急腹症 基本病变基本病变X X线表现线表现腹部异常气体腹部异常气体腹腔内气体腹腔内气体游离气
5、体游离气体胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间胃肠穿孔。透视于肝、胃泡与膈间隔间“新月形新月形”气影气影局限性气腹局限性气腹器官内气体器官内气体门门V、肠壁内、胆管内积气等、肠壁内、胆管内积气等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等新生儿坏死性小肠炎、胆肠漏等腹腔积液腹腔积液炎症、外伤、门炎症、外伤、门V高压等高压等全腹密度全腹密度、肠曲间隔、肠曲间隔 ，透视漂浮征，透视漂浮征腹内肿块腹内肿块肿块在相邻充气肠曲对比下可显示肿块在相邻充气肠曲对比下可显示假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体假肿瘤征：两端闭锁的绞窄肠段，闭袢内充满大量液体畸胎瘤畸胎瘤腹内高密度影腹内高密度影泌尿系结石、阑尾粪石、胆
6、石、扭转卵巢畸胎瘤泌尿系结石、阑尾粪石、胆石、扭转卵巢畸胎瘤腹壁异常：腹壁异常：腹脂线、腹壁软组织肿块腹脂线、腹壁软组织肿块常见急腹症常见急腹症 胃肠穿孔胃肠穿孔1v病因病因v胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠憩室穿孔，溃疡型胃孔，溃疡型胃Ca，子宫破裂等。，子宫破裂等。v临床临床v3550岁占岁占70%；男；男:女女=15:1v症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样症状：突发，剧烈腹痛呈刀割样v体征：板状腹体征：板状腹常见急腹症常见急腹症 胃肠穿胃肠穿孔孔2直接征象直接征象n膈下游离气体，占膈下游离气体，占7590%表现为新月状、表现为新月状、线条状线条状,半月
7、状半月状 常见急腹症常见急腹症 肠梗肠梗阻阻1v概述概述凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成肠凡是胃肠道因内在或外在的任何原因和肠道本身功能异常造成肠道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻道内容物通过发生障碍者统称为肠梗阻v根据部位分类根据部位分类高位小肠梗阻高位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠梗阻大肠梗阻大肠梗阻v根据梗阻程度分类根据梗阻程度分类完全性肠梗阻完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻常见急腹症常见急腹症 肠梗肠梗阻阻2vX线检查方法线检查方法透视透视摄片摄片造影造影常见急腹症常见急腹症 肠梗阻肠梗阻3v肠梗阻基本肠梗阻基本X线表现线表现肠腔扩张，积气积液肠腔扩张，积气
8、积液梗阻后梗阻后3-4小时出现，小时出现，6小时明显，若发病小时明显，若发病12小时还小时还没出现可排除没出现可排除小肠肠腔小肠肠腔3cm，大肠肠腔，大肠肠腔5cm，右半结肠，右半结肠7cm，称为肠腔扩张，称为肠腔扩张常见急腹症常见急腹症 肠梗阻肠梗阻4v肠腔扩张立位表现肠腔扩张立位表现阶梯状液平，扩张肠袢呈阶梯状液平，扩张肠袢呈圆拱状，花环状圆拱状，花环状气柱低而扁，液面超过气柱低而扁，液面超过6cm，表示肠道张力低，表示肠道张力低，液体多液体多气柱高而液面窄，表示肠气柱高而液面窄，表示肠道张力高，液体少道张力高，液体少v肠腔扩张的卧位表现肠腔扩张的卧位表现扩张肠袢呈连续性，具有扩张肠袢呈连
9、续性，具有定位作用定位作用空肠位于左上腹，环行皱空肠位于左上腹，环行皱襞多襞多回肠位于中下腹偏右，环回肠位于中下腹偏右，环行皱襞少行皱襞少常见急腹症常见急腹症 单纯性小肠梗单纯性小肠梗阻阻v定义定义只有肠管通过障碍，无血液循环障碍只有肠管通过障碍，无血液循环障碍v临床表现临床表现vX线表现线表现透视表现透视表现沸腾征沸腾征液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进液平面位置上下移动，表示梗阻以上肠曲蠕动亢进肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上肠腔扩张：连贯性横跨腹部一般以上积气积液积气积液阶梯状改变阶梯状改变常见急腹症常见急腹症 绞窄性小肠梗绞窄性小肠梗阻阻v 定义定义 肠管通过及血液循环均障碍
10、肠管通过及血液循环均障碍v 临床表现临床表现v X线表现线表现 假肿瘤征假肿瘤征 空回肠换位征空回肠换位征 小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、小跨度卷曲肠袢，香蕉状、花瓣状、C字行、字行、8字形字形 小肠肠腔显著扩张征小肠肠腔显著扩张征 咖啡豆征咖啡豆征 长液平征长液平征 多液量征多液量征 腹水征腹水征常见急腹症常见急腹症 乙状结肠扭乙状结肠扭转转v腹部平片腹部平片卧位卧位巨大马蹄形肠袢征巨大马蹄形肠袢征肠腔扩张在肠腔扩张在10cm以上以上三线征象三线征象立位立位见二宽大的液平面，且不在同一平面上见二宽大的液平面，且不在同一平面上v钡剂灌肠钡剂灌肠梗阻端呈鸟嘴状梗阻端呈鸟嘴状常见急腹症常见急腹症 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻v 定义定义 因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等因腹膜炎、脓毒血症、严重脊柱外伤等肠麻痹肠麻痹v 临床表现临床表现v X线表现线表现 胃肠道普遍均等性扩张胃肠道普遍均等性扩张 积气积气积液，液面小而在同一平面积液，液面小而在同一平面 无扩张的连续性大跨度肠腔无扩张的连续性大跨度肠腔 肠壁间隔增宽肠壁间隔增宽 腹脂线消失腹脂线消失 透视下气液面固定透视下气液面固定 膈升高，活动受限膈升高，活动受限
