1、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧常见急危重症的快速识别要点与处理技巧(3)一、常一、常见见急危重症的急危重症的范范畴畴二、二、急危重症的快速急危重症的快速识别识别 要点要点生命生命“八征八征”三、三、急危重症的急危重症的处处理技巧理技巧一、常一、常见见急危重症的急危重症的范范畴畴定定义义 广广义义的急危重症的急危重症通常指一切通常指一切随时随时可可能危及生命的疾病或能危及生命的疾病或综综合症。合症。狭义狭义的的急危重症指急危重症指病人的病人的脏脏器功能衰竭，包器功能衰竭，包括括“六衰六衰”。1 1、脑脑功能衰竭功能衰竭 2 2、各、各种种休克休克 3 3、呼吸衰竭、呼吸衰竭 4 4、心力衰
2、竭、心力衰竭 5 5、肝功能衰竭、肝功能衰竭 6 6、肾肾功能衰竭功能衰竭“六衰六衰”:1 1、脑脑功能衰竭：功能衰竭：如昏迷、中如昏迷、中风风、脑脑水水肿肿、脑脑疝形疝形成、成、严严重重脑脑挫裂挫裂伤伤、脑脑死亡等。死亡等。2 2、各、各种种休克：休克：由于各由于各种种原因所引起的循原因所引起的循环环功能功能衰竭衰竭。休克的常。休克的常见见病因，可分病因，可分为创伤为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、失血性、失液性、感染性、心源性、性、过过敏性、神敏性、神经经源性和源性和内内分泌性等分泌性等类类型。型。肝功能支持人工肝、保肝药物（2）先“开枪”、再“瞄准”！(critical pati
3、ent)时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗循环：心脏+血管+血液skin&membrane休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。（1）先“开枪”、再“瞄准”！突发性、不可预测，病情难辨多变C 循环：胸外心脏按压Circulation脑功能支持降颅压、亚低温 有效吸氧包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。有效吸氧广义的急危重症通常指一切随时可能危及生命的疾病或综合症。30分钟内急诊检查及急诊处理二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”仅适用于心肺复苏狭义的急危
4、重症指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”。3 3、呼吸衰竭：、呼吸衰竭：包括急性包括急性与与慢性呼吸衰竭，根据慢性呼吸衰竭，根据血血气气分析分析结结果又可分果又可分为为型呼衰、型呼衰、型呼衰。型呼衰。4 4、心力衰竭：、心力衰竭：如急性左心衰竭、慢性右心衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和、全心衰竭和泵泵衰竭等。衰竭等。5 5、肝功能衰竭：、肝功能衰竭：表表现为现为肝昏迷，包括急性肝坏死肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。和慢性肝硬化。6 6、肾肾功能衰竭：功能衰竭：可分可分为为急性急性肾肾功能衰竭和慢性功能衰竭和慢性肾肾功能衰竭（后者又功能衰竭（后者又称为称为“尿毒症尿毒症”）。）。A
5、.Asphyxia 窒息及呼吸困窒息及呼吸困难难B.Bleeding 大出血大出血与与休克休克C.C1：Cardiopalmus 心律失常心律失常 或者或者 C2：Coma 昏迷昏迷D.Dying(die)正在正在发发生的死亡生的死亡 7、有生命危险的有生命危险的急危重症急危重症五五种表现种表现二、二、急危重症的快速急危重症的快速识别识别 要点要点生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）体体 温温 Ttemperature 脉脉 搏搏 P pulse 呼呼 吸吸 Rrespiration 血血 压压 BPblood pressure4123445678 神神 志志 Cconsc
6、iousness 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 尿尿 量量 U urine 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane 通通过对过对生命生命“八征八征”的重点体格的重点体格检查检查，来来快速快速识别识别病人是否病人是否属属于于急危重急危重症症T、P、R、BP，C、A、U、S。1 1、体、体温温（T）：）：正常正常值为值为 36 36 3737；体体温温超超过过 37.337.3称为发热称为发热，低于低于 3535称为称为低体低体温温。2 2、脉搏（、脉搏（P）：）：正常正常 6060100100次次/分、有力；分、有力；同同时时听听诊诊心音，心律整心音，心律整齐齐、清清晰有
7、力，未晰有力，未闻闻及及杂杂音。音。3 3、呼吸（、呼吸（R）：）：正常正常 1616 2020次次/分、平分、平稳稳；同同时时听听诊双诊双肺，呼吸音肺，呼吸音清清晰一致晰一致，未，未闻闻及干及干湿湿罗罗音。音。4 4、血、血压压（BP）：）：正常收正常收缩压缩压 100 100 mmHg 或平均或平均动动脉脉压压 70 70 mmHg（平均（平均动动脉脉压压舒舒张压张压 1/31/3脉脉压压差）差）5 5、神志（、神志（C）：）：正常神志正常神志清清楚、楚、对对答如流，答如流，采用格拉斯哥采用格拉斯哥评评分分 9 9分；分；(总分为总分为1515分）分）意识清楚意识清楚 1515 分分 轻度
8、意识障碍轻度意识障碍 12-1412-14分分 中度意识障碍中度意识障碍 9-119-11分分 昏迷昏迷 8 8分分患者病情按轻重缓急分为五类正常收缩压 100 mmHg 给予有效吸氧正常收缩压 100 mmHg（5）纠正水电酸硷失衡酌情静有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术30分钟内急诊检查及急诊处理 立即开放气道Dying(die)正在发生的死亡中度意识障碍 9-11分（2）先“开枪”、再“瞄准”！respiration肝功能支持人工肝、保肝药物一、常见急危重症的范畴 立即呼救、仰卧位Circulation30分钟内急诊检查及急诊处理正常 16 20次/分
9、、平稳；blood pressure时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗2、最基本的五项急救首要措施6、瞳孔（瞳孔（A）：）：正常直正常直径径 3 35 5毫米，毫米，双侧双侧等大等等大等圆圆，对对光反光反应灵应灵敏。敏。7 7、尿量（、尿量（U）：）：正常正常 3030ml/h；如果；如果1717ml/h称称为为尿少、尿少、24h24h尿量尿量 100ml100ml 称为称为无尿无尿。8 8、皮、皮肤肤黏膜（黏膜（S）：）：正常的皮正常的皮肤肤黏膜黏膜应该红润应该红润、弹弹性好，无破性好，无破损损、皮疹、出血点、紫癜及水皮疹、出血点、紫癜及
10、水肿肿等。等。三、三、急危重症的急危重症的处处理技巧理技巧 突突发发性、不可性、不可预测预测，病情，病情难难辨多辨多变变 救命第一，先救命第一，先稳稳定病情再弄定病情再弄清清病因病因 时时限限紧紧迫，病情迫，病情进进展快、展快、预预后差，后差，应应争争分分夺夺秒、强化秒、强化时间观时间观念，赶在念，赶在“时间时间窗窗”内尽内尽快快实实施目施目标标治治疗疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍注重器官功能，防治多器官功能障碍，必，必须须全身全身综综合分析和支持治合分析和支持治疗疗急危重症急危重症的特点的特点1 1对对有有生命危生命危险险的急症者，必的急症者，必须须先先 “开枪开枪”、再、再“瞄瞄准准
11、”，即：，即：判判断断、但、但暂暂不不诊断诊断 对对症、但症、但暂暂不不对对因因 救命、但救命、但暂暂不治病不治病 所所谓谓先先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不遵，而不遵循循“治病治病救人救人”的常的常规规！思路与对策思路与对策患者病情按轻重缓急分为五类患者病情按轻重缓急分为五类(non-emergency patient)非急诊患者非急诊患者(emergency patient)普通急诊患者普通急诊患者(acute patient)暂无生命危险急症者暂无生命危险急症者(critical patient)(fatal patient)生命垂危患者生命垂危患者 有有生命危险急症者生
12、命危险急症者 Dying(die)正在发生的死亡正常 30ml/h；循环支持强心、抗休克、血管同时听诊心音，心律整齐、判断+气道：快速判断，如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。（2）先“开枪”、再“瞄准”！包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。立即彻底止血一、常见急危重症的范畴（1）先“开枪”、再“瞄准”！意识清楚 15 分常见的水电酸碱失衡之类型：Airway open（3）先“开枪”、再“瞄准”！肾功能支持人工肾、血液净化可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。C2：Coma 昏迷清晰有力，未闻及杂音。狭义的急危重症指病人的脏器
13、功能衰竭，包括“六衰”。A A、呼吸困、呼吸困难难（Asphyxia）端坐体位端坐体位 立即立即开开放放气气道道 给给予有效吸予有效吸氧氧（1 1）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！B B、大出血（、大出血（Bleeding）立即立即彻彻底止血底止血 建立建立静静脉通路脉通路 快速快速补补液液扩扩容容（2 2）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C1C1、心律失常（、心律失常（Cardiopalmus）端坐体位或半靠位端坐体位或半靠位 有效吸有效吸氧氧 建立建立静静脉通路脉通路（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！C2C2、昏迷（、昏迷（Coma）开开放放气气道道 有效吸
14、有效吸氧氧 建立建立静静脉通路脉通路（3 3）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！D D、濒濒死死状态状态（Dying）立即呼救、立即呼救、仰仰卧卧位位 尽尽快徒手心肺快徒手心肺复苏复苏 电击电击除除颤颤+复苏药复苏药物物（5 5）先）先“开枪开枪”、再、再“瞄准瞄准”！2 2、最基本的五、最基本的五项项急救首要措施急救首要措施 适用于任何适用于任何急危重症：急危重症：（1 1）体位）体位仰仰卧卧保持、保持、侧卧侧卧或端坐位或端坐位（2 2）开开放放气气道道呼吸道呼吸道畅畅通通（3 3）有效吸）有效吸氧氧鼻鼻导导管或面管或面罩罩（4 4）建立）建立静静脉通路脉通路应应通通畅畅可靠可靠（5
15、5）纠纠正正水水电电酸酸硷硷失衡失衡酌情酌情静静 脉脉输输液（多液（多选选平衡平衡盐盐液和糖水）液和糖水）正常收缩压 100 mmHgA、呼吸困难（Asphyxia）清晰有力，未闻及杂音。Assessment 是否昏迷？30分钟至1小时予急诊处理30分钟内急诊检查及急诊处理Airway openBreathing突发性、不可预测，病情难辨多变呼吸：给氧+人工呼吸体温超过 37.刻不容缓地立即抢救，心肺复苏包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。尽快徒手心肺复苏一、常见急危重症的范畴（2）先“开枪”、再“瞄准”！注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗
16、7、有生命危险的急危重症五种表现肝功能支持人工肝、保肝药物时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗常常见见的水的水电电酸酸碱碱失衡之失衡之类类型：型：水失衡水失衡 如如脱脱水（水（绝绝食、腹食、腹泻泻等原因）、等原因）、血容量不足（各血容量不足（各种种休克都可引起），或者相反休克都可引起），或者相反为为水中毒（稀水中毒（稀释释性低血性低血钠钠）、血容量）、血容量过过多（多（急急性性肾肾功能衰竭、急性左心衰竭功能衰竭、急性左心衰竭）；）；电电解解质质失衡失衡如低如低/高高钠钠血症、低血症、低/高高钾钾血症血症、低血、低血钙钙、低血、低血镁镁等；等；
17、酸酸碱碱失衡失衡如代如代谢谢性酸性酸/硷硷中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性酸/硷硷中毒、混合性酸中毒中毒、混合性酸中毒3 3、广广义义的的ABCD“万用万用”急救流程急救流程：适用于任何适用于任何急危重症急危重症 A A.判判断断+气气道：道：快速快速判判断断，确定病人昏迷后确定病人昏迷后开开放放气气道道 B B.呼吸：呼吸：给氧给氧 +人工呼吸人工呼吸 C C.循循环环：心：心脏脏 +血管血管 +血液血液 D D.评评估：估：抢抢救救过过程中不程中不断检查断检查和和 床旁持床旁持续监测续监测生命生命八征八征 第一步第一步 判断判断(贯穿贯穿)Assessment 是否昏迷？是否昏迷？开放气道开放气
18、道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即开放气道立即开放气道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 环环Circulation 心脏心脏（心力、心律）（心力、心律）血管血管（有无出血）（有无出血）血液血液（量和质）（量和质）第四步第四步 评评 价价Diagnoses 生命八征生命八征 心电监护心电监护 脉氧饱和度脉氧饱和度4 4、狭义狭义的的ABCD急救流程急救流程：仅仅适用于心肺适用于心肺复苏复苏 C C 循循环环：胸外心：胸外心脏脏按按压压 A A 判判断断+气气道：道：开开放放气气道道 B
19、 B 呼吸：人工呼吸呼吸：人工呼吸 D D 电击电击除除颤颤+复苏药复苏药物（高物（高级级）5 5、现场现场急救急救“七大七大”基本技基本技术术：（1 1）基）基础础生命支持（生命支持（BLSBLS）：）：有有关现场关现场心肺心肺复苏复苏的的基本操作技基本操作技能共有能共有3 3项项技技术术 a a.徒手徒手心肺心肺复苏复苏CABCAB b b.电击电击除除颤颤D D（及心（及心电图识别电图识别）c c.复苏药复苏药物（及物（及气气管管插插管）管）（2 2）基）基础创伤础创伤急救（急救（BTLSBTLS）：）：有有关创伤关创伤的的现场现场急救基本操作技急救基本操作技能共有能共有 4 4项项，称
20、称之之为为外外伤伤的四大急救的四大急救基本技基本技术术 d d.止血止血 e e.包扎包扎 f f.固定固定 g g.搬搬运运6 6、各各种种支持支持疗疗法法与与高高级级手段：手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循循环环支持支持强心、抗休克、血管强心、抗休克、血管 活性活性药药物、抗心律失常物、抗心律失常脑脑功能支持功能支持降降颅压颅压、亚亚低低温温肾肾功能支持功能支持人工人工肾肾、血液、血液净净化化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝人工肝、保肝药药物物C 循环：胸外心脏按压二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）
21、。正常的皮肤黏膜应该红润、弹性好，无破损、皮疹、出血点、紫癜及水肿等。Dying(die)正在发生的死亡 立即呼救、仰卧位二、急危重症的快速识别 要点生命“八征”通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。正常神志清楚、对答如流，呼吸：给氧+人工呼吸肾功能支持人工肾、血液净化循环：心脏+血管+血液突发性、不可预测，病情难辨多变 尽快徒手心肺复苏(critical patient)30分钟至1小时予急诊处理可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。同时听诊心音，心律整齐、C1、心律失常（Ca
22、rdiopalmus）肾功能支持人工肾、血液净化（5）先“开枪”、再“瞄准”！respirationB 呼吸：人工呼吸循环：心脏+血管+血液如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭等。通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰、型呼衰。可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。常见的水电酸碱失衡之类型：清晰有力，未闻及杂音。救命第一，先稳定病情再弄清病因C 循环：胸外心脏按压（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）或平均动脉压 70
23、mmHg肾功能支持人工肾、血液净化狭义的急危重症指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”。skin&membrane轻度意识障碍 12-14分常见急危重症的快速识别要点与处理技巧(3)Breathing判断+气道：快速判断，结结束束语语 通通过对过对所所谓谓生命生命“八征八征”（包括（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格）的重点体格检查检查，来来快速快速识识别别病人是否病人是否属属于常于常见见急危重症的急危重症的“六衰六衰”范范畴畴。有有关关急危重症的急危重症的处处理技巧，理技巧，请记请记住最重要的住最重要的思路是思路是先先“开枪开枪”、再、再“瞄瞄准准”，采取，采取最基本的最基本的五五项项急救首要措施，广急救首要措施，广义义和和狭义狭义的的ABCD急急救流程，救流程，现场现场急救急救“七大七大”基本技基本技术术，以及各，以及各种种支持支持疗疗法法与与高高级级手段。手段。
