1、MZL+MALT17%MCL6%DLBCL30%LL 1%BL3%HIV/PTL2%Unclassified2%SLL/CLL10%CTCL1%FL21%-35%ALCL1%PTCL6%B细胞慢性淋巴细胞白血病滤胞型淋巴瘤弥漫性大细胞性淋巴瘤Burkitt淋巴瘤套细胞淋巴瘤间变型大细胞淋巴瘤皮肤型T细胞淋巴瘤T细胞白血病结外边缘区B细胞淋巴瘤黄色字体的分类是在2007年3月由WHO淋巴瘤临床咨询委员会建议增加的。DLBCLDLBCL的细胞来源的细胞来源原发结外：原发结外：CNS、皮肤、胃、睾丸等、皮肤、胃、睾丸等v直接发生直接发生(de novo)v低度恶性淋巴瘤转化而来原发结淋巴：原发结淋巴
2、：DLBCLDLBCL临床病理亚型临床病理亚型v原发纵隔原发纵隔(胸腺胸腺)B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤v原发渗出性原发渗出性淋巴瘤淋巴瘤v血管内大血管内大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤Plasmablastic lymphoma ALK positivePossible distinct entitiesMorphological variantsCentroblasticImmunoblasticT-cell/histiocytic richA suite of transcription factors shapes the phenotype of the germinal-centerB cell
3、(Fig.1).一系列转录因子使生发中心B细胞表型成型 示意图1例NHL 弥漫大B 治疗前治疗后IPI：低危 0-1 低中危 2 高中危 3 高危 4-5所有患者：危险因素所有患者：危险因素 年龄60 LDH1正常值 PS 24 或 结外累及1个部位年龄调整年龄调整IPI(aaIPI):患者患者60危险因素危险因素 或或 PS 2-4 LDH1正常值正常值The International Non-Hodgkins Lymphoma Prognostic Factors Project.N Engl J Med 1993;329:987994.Low riskLow intermediate
4、riskHigh intermediate riskHigh riskTime(years)Proportion(%)02550751000248610Overall survival(n=2,031)Rosenwald A et al.N Engl J Med.2002;346:1937-1947.ActivatedB-celllikeType 3Germinal-centerB-celllikeOverall survival(years)Probability02468101.00.50.0HighLevel of geneexpressionLowGerminal-centerB-ce
5、lllikeType 3ActivatedB-celllikeGenesDLBCLDLBCL的治疗的治疗六、六、其他方案：CHOEPCHOP14R-CHOP14IPI评分AaIPI评分R-CHOP成为新的标准一线治疗方案利妥昔单抗免疫化疗CHOP 成为标准一线治疗方案第三代化疗方案CHOP21世纪1990s晚期1990s早期1980s晚期1980s早期CRPrimary RefractoryCureRelapseSecond Line R-ChemotherapySecond Line R-ChemotherapyInvestigational or BSCNRCR/PRInvestigati
6、onal or BSCHDT/SCT(R)-CHOPDLBCL的治疗策略的治疗策略Glick J et al.Proc Am Soc Clin Oncol.1995:391.Miller TP et al.N Engl J Med.1998;339:21-26.Horning S et al.Blood.2001;98:724a.Abstract 3023.Fillet G et al.Blood.2002;100:92a.Abstract.ECOG 试验试验(Glick J 等；等；Horning S 等等)I期巨块型和期巨块型和II期期 CHOP(6-8个周期个周期)达完全缓解的患者，接受
7、放射治达完全缓解的患者，接受放射治疗疗(RT)vs CHOP治疗治疗 10年时，年时，CHOP-RT组的组的 DFS(无病生存无病生存)和和TTP(至进展时间至进展时间)更佳，但两治疗组的疾病特异性生存率更佳，但两治疗组的疾病特异性生存率均为均为 81%SWOG 试验试验(Miller TP等等)I 和和II期，非巨块型期，非巨块型 CHOP(3 个周期个周期)+RT vs CHOP(8 个周期个周期)9年时，年时，CHOP-RT组的组的 DFS and TTP更佳更佳，且，且毒性更低，但毒性更低，但OS(总体生存总体生存)相似相似 GELA 试验试验(Fillet G等等)老年，老年，IPI
8、=0 CHOP(4 个周期个周期)+RT vs CHOP CR、5年年EFS或或5年年OS均无改善均无改善RCHOP x 4CHOP x 4+RT020406080100012345678910 11YearsSurvival(%)CHOP x 4(n=277)CHOP x 4+RT(n=299)P=0.6Median follow-up:6.6 yearsFillet G,et al.ASH 2005;Abstract accepted.pts 60 y;aa-IPI 0 SWOG 0014无进展生存无进展生存SWOG-0014登记后年数 风险例数 复发或死亡 2年估计值S0014 62 6
9、94%SWOG 0014100806040200051015YearsFisher.N Engl J Med 1993;328:10026Overall survival(%)Milpied N,et al.New Engl J Med 2004;350:12871295 updated.IPI 2:n=101100806040200706050403020100MonthsEvent-free survivalP=0.002BEAM+auto:n=55 CHOP:n=4656%27%Haioun C,et al.J Clin Oncol 2000;18:30253030.MonthsDFSP
10、=0.02020406080100024487296120144%survival100Induction phase ACVBP:4 cyclesCRSequential consolidationMTX/IFM-VP16/L-Aspa/Ara-CMTX/CBV+autoRANDOMIZATIONIPI 23:n=236OSP=0.04020406080024487296120144Months 10 12 14 16 18 20 22 26WeeksACVBPRESPONSERESPONSE0 2(3)4(6)6(9)MTX 3 g/m Ara-C S.C 100 mg/m/d x 4dI
11、 II III IVCONSOLIDATIONINDUCTIONDoxorubicin75 mg/m d1Cyclophosphamide 1200 mg/m d1Vindesine2 mg/m d1,d5Bleomycin10 mg d1,d5Prednisone60 mg/m d1 to d5MTX intra-thecal15 mg d2G-CSF 5 g/kg d6 to d13Doxorubicin50 mg/mCyclophosphamide 750 mg/mVincristine 1.4 mg/mPrednisone60 mg/m8 cycles,d1=d21 Standard
12、CHOPIFM 1500 mg/mVP16 300 mg/mTilly H,et al.Blood 2003;102:42844289.ACVBPCHOPP=0.030366039121315171819 21 23 25 2791521ACVBPCHOPMTX IFM-VP16 ARA-CWeekWeekACVBPCHOPP=0.005OSDFS02040608010002468Years%survival02040608010002468Years%survivaln=635;6169 yearsaa-IPI 1=35%aa-IPI 2=43%aa-IPI 3=23%Tilly H,et
13、al.Blood 2003;102:42844289.All patients n=647CHOP+radiotherapy n=329OS(%)020406080100012345678910 11Years after randomizationACVBP n=318P=0.001Median follow-up:7.7 yearsReyes F,et al.New Engl J Med 2005;352:11971205.Non-bulky patients n=574CHOP+radiotherapy n=288ACVBP n=286P=0.01Median follow-up:7.7
14、 years020406080100012345678910 11Years after randomizationRACVBP x 3+sequential consolidationCHOP x 3+involved field radiotherapypts 61 y;aa-IPI 0CHOP-21CHOP-21CHOEP-21CHOEP-21R R-CHO(E)P-21-CHO(E)P-21R R-CHOP-21-CHOP-21随机随机2x2 变量因子变量因子 研究设计研究设计N=7106 x CHOP-21+36 Gy(Bulk,E)6 x CHOEP-21+36 Gy(Bulk,E
15、)6 x CHOP-14+36 Gy(Bulk,E)6 x CHOEP-14+36 Gy(Bulk,E)DSHNHL 09-19-00年轻低危年轻低危DLBCLDLBCL的的NHL-B-1NHL-B-1研究研究 CHOP vs.CHOEP CHOP vs.CHOEP 无失败时间无失败时间(TTF)(TTF)比较比较90807060504030201001.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0月月Pfreundschuh et al.,Blood 2004,104:626-633Pfreundschuh et al.,Blood 2004,104:626-633CHOEP-21CHOEP
16、-21CHOP-21CHOP-21(n=362)(n=362)(n=348)(n=348)p=0.004p=0.004概率概率显示显示CHOEP方案优方案优于于CHOP6 CHOP样样+利妥昔单抗利妥昔单抗 30-40 Gy*(n=413)RANDOMIZE初治初治CD20+DLBCL年龄年龄 18-60 y,II-IV期或期或伴有巨块伴有巨块 的的 I 期期IPI 0 or 1(N=824)6 CHOP样样 30-40 Gy*(n=410)*RT given to bulky or EN sites.Updated from Pfreundschuh et al.Blood.2004;104
17、:48a.Abstract 157.此项分析对比了此项分析对比了 CHOP 和和CHOEP方案的患者方案的患者,因此因此,MACOP-B 和和 PMitCEBO 方案的患者没有包括在研究方案的患者没有包括在研究之内之内.Pfreundschuh et al.JCO 23:567s,2005(abst 6529).CR/CRuCR/CRuPRPRNCNCPDPD治疗期间死亡治疗期间死亡美罗华美罗华-Chemo-Chemo(n=350)(n=350)*(%)(%)86%86%*5%5%3%3%4%4%*1%1%ChemoChemo(n=346)(n=346)*(%)(%)68%68%15%15%5
18、%5%11%11%*1%1%*p=0.001p=0.001*p0.000 00005p0.000 00005 Pfreundschuh M,et al.Blood 2004;104:40a(Abstract 157)*可评估患者可评估患者CHOPCHOP类类方案方案 美罗华美罗华治疗初治治疗初治DLBCL(MInTDLBCL(MInT研究研究)缓解率缓解率50454035302520151050Time to treatment failure1.00.80.60.40.20.080%R-Chemo61%ChemoP 0.0001median follow-up:22 months CR+CR
19、u=86%CR+CRu=68%Pfreundschuh M,et al.Blood 2004;104:Abstract 157.MonthsPfreundschuh M,et al.Blood 2004;104:Abstract 157.Lymphoma-associated deaths:Chemo:42R-Chemo:13R-ChemoChemo95%86%P 0.0002median observation time:23 monthsTime to treatment failure1.00.80.60.40.20.050454035302520151050MonthsR-CHOP (
20、N=199,82.9%)R-CHOEP (N=181,80.4%)CHOP (N=19,55.3%)CHOEP (N=180,65.1%)P .0001P=0.67P=.0006P=.04Pfreundschuh et al.JCO 23:567s,2005(abst 6529).2年年TTF Pfreundschuh M,et al.Lancet Oncol 2006;7:379-91CHOPCHOP类方案方案 美罗华治疗初治美罗华治疗初治DLBCL(MInTDLBCL(MInT研研究究)美罗华CHOP治疗初治年轻低危DLBCL 显示生存益处显示生存益处:不增加化疗毒性不增加化疗毒性 6疗程
21、美罗华疗程美罗华CHOP成为标准方案成为标准方案小小 结结0 0202040400 01 12 23 34 4CHOP-21CHOP-21(1975-2001)(1975-2001)CHOEP-21CHOEP-21(2001-2003)(2001-2003)R-CHOP-21R-CHOP-21(2005)(2005)%生存生存月月年轻低危年轻低危DLBCLDLBCL的一线治疗的方案演进从的一线治疗的方案演进从CHOEP-21CHOEP-21到到R R-CHOP-21-CHOP-21 MInT MInT研究研究对于年轻预后良好患者对于年轻预后良好患者CHOP-21CHOP-21CHOP-14CH
22、OP-14R-CHOP-21R-CHOP-21R-CHOP-14?R-CHOP-14?特殊措施特殊措施:正式疗程前的治疗正式疗程前的治疗正式疗程前的治疗正式疗程前的治疗:Vincristin 1 mgi.v.Day 7Prednisone 100 mgp.o.Days 7 to 1效果效果:改善一般状况改善一般状况 防止肿瘤溶解综合征防止肿瘤溶解综合征%therapy-associated deaths*DSHNHL NHL-B2 Trial 90807060504030201001.0.9.8.7.6.5.4.3.2.10.0CHOEP-14(n=169)CHOEP-21(n=170)CHO
23、P-21 (n=178)CHOP-14 (n=172)月月56%56%42%42%69%69%49%49%CHOP-14 CHOP-14 vs.vs.CHOP-21CHOP-21p 0.001p 0.001NHL-B-2NHL-B-2研究（研究（DSHNHLDSHNHL）CHOP-14 vs.CHOP-21(CHOP-14 vs.CHOP-21(老年老年DLBCL)DLBCL)总生存时间总生存时间 (OS)(OS)n=6896 cyclesAa-IPI 01:76%020406080100CHOEP-21CHOP-21CHOEP-14CHOP-14Relative risk CHOP-14 v
24、s CHOP-21=0.58(P 60 y0102030405060708000.10.20.30.40.50.60.70.80.911:6 x CHOP 14(n=307)2:8 x CHOP 14(n=305)3:6 x R-CHOP 14(n=306)4:8 x R-CHOP 14(n=304)1,2:p=0.6161,3:p0.0011,4:p=0.0013,4:p=0.317MonthsProportionRICOVER-60-Progression-free Survival-3-year rates:73.4%68.8%56.9%56.9%8x CHOP 146x CHOP 14
25、8x R-6x CHOP 14Pfreundschuh et al.,Lancet Oncol.(2008)8x R-8x CHOP 14DLBCL利妥昔单抗维持治疗 1.1.应用试验性药物应用试验性药物 2.2.增加化疗密度或强度的化疗方案联合增加化疗密度或强度的化疗方案联合 美罗华的研究尚在进行中美罗华的研究尚在进行中 3.3.干细胞移植干细胞移植 HDT-ASCT作为一线治疗作为一线治疗用于预后不良的侵袭性用于预后不良的侵袭性NHL复发复发/难治性难治性DLBCL的解救治疗的解救治疗DLBCL一线化疗后的结果一线化疗后的结果 5%10%为原发耐药为原发耐药 5%15%仅获得部分缓解仅获得
26、部分缓解(PR)20%在完全缓解在完全缓解(CR)后复发后复发 根据根据IPI，30%的低危和的低危和60%的高危患者需要接受的高危患者需要接受 解救治疗解救治疗 需要更好的一线化疗和解救治疗方案需要更好的一线化疗和解救治疗方案 需要个体化治疗需要个体化治疗难治性难治性/复发病例复发病例不适宜大剂量治疗不适宜大剂量治疗适宜大剂量治疗适宜大剂量治疗临床试验或二线治疗临床试验或二线治疗推荐的方案推荐的方案CR或或PRNR适宜造血干细胞移植适宜造血干细胞移植临床试验、个体化治疗临床试验、个体化治疗2周期周期DHAP(n=215)4周期周期DHAP放疗放疗(n=54)BEAC+ABMT+放疗放疗(n=
27、55)随随机机化化CR/PR（n=109）Relapsed intermediate and high-grade(Working Formulation)No bone marrow(BM)or central nervous system(CNS)involvementPhilip T,et al.N Engl J Med 1995;333;1540&ASCO 1998:17:16ap=0.002Transplantation(N=55)41%13%Conventional treatment(N=54)%Event-free survivalMonths after randomizat
28、ionPhilip T,et al.N Engl J Med 1995;333:15405诱导化疗诱导化疗各种二线方案的选择？各种二线方案的选择？Bosly et al.2001Most Used 2nd Line Regimens诱导化疗诱导化疗美罗华在诱导化疗的作用？美罗华在诱导化疗的作用？来自来自MSKCC的前瞻性研究的前瞻性研究ICERICEP valueCR2-yPFS27%43%56%53%54%67%0.010.250.53Moskowitz C,et al.J Clin Oncol 1999;17:3776Kewalramani T,et al.Blood 2004;103:3
29、684+=2-y OS无论哪种化疗方案，均可联合美罗华无论哪种化疗方案，均可联合美罗华诱导化疗诱导化疗在利妥昔单抗时代，什么是最佳的挽救治疗方案在利妥昔单抗时代，什么是最佳的挽救治疗方案?R-ICE比较比较 R-DHAP 治疗复发治疗复发CD20阳性弥漫大阳性弥漫大B细胞细胞淋巴瘤（淋巴瘤（DLBCL）患者继之自身干细胞移植）患者继之自身干细胞移植:CORAL研究研究 C.Gisselbrecht,B.Glass,N.Mounier,D.Gill,D.C.Linch,M.Trneny,A.Bosly,O.Shpilberg,H.Hagberg,N.Ketterer,D.Ma,P.Gaulard
30、,C.Moskowitz,and N.Schmitz.R-ICE x 3R-DHAP x 3RANDOMIZERANDOMIZESD/PD OffPR/CR A BS EC AT MRx6观察观察N=400l 哪种挽救方案更好哪种挽救方案更好?l 移植后免疫治疗的地位移植后免疫治疗的地位?Orlando ASCO May 2009/Coral study C.GisselbrechtCD20+DLBCL复发复发/难治难治Orlando ASCO May 2009/Coral study C.GisselbrechtOrlando ASCO May 2009/Coral study C.Giss
31、elbrechtR-ICE Versus R-DHAP Followed By ASCT and Maintenance Rituximab or Observation in Relapsed DLBCL(CORAL):EfficacyGisselbrecht et al.J Clin Oncol 2009;27(suppl):793s(abstract 8509).R-ICE Versus R-DHAP Followed By ASCT and Maintenance Rituximab or Observation in Relapsed DLBCL(CORAL):Survival Ou
32、tcomesGisselbrecht et al.J Clin Oncol 2009;27(suppl):793s(abstract 8509).Orlando ASCO May 2009/Coral study C.GisselbrechtOverall survivalAccording to TreatmentARM(Induction ITT)Progression-free SurvivalAccording to Treatment ARM(Induction ITT)Orlando ASCO May 2009/Coral study C.GisselbrechtProgressi
33、on-freeSurvival According toFailure fromDiagnosis(Induction ITT)Progression-free SurvivalAccording to Prior Rituximab(Induction ITT)Event-free Survival by Prior Rituximab-Induction ITTGisselbrecht et al.J Clin Oncol 2009;27(suppl):793s(abstract 8509).R-ICE Versus R-DHAP Followed by ASCT and Maintena
34、nce Rituximab or Observation in Relapsed DLBCL(CORAL):Grade 3/4 Adverse Events较差的结果较差的结果:反应率反应率 50%；PFS 30%较好的结果较好的结果:反应率反应率 80%；PFS 60%复发复发/耐药性耐药性DLBCL的治疗难点的治疗难点 病期晚，肿瘤负荷大病期晚，肿瘤负荷大 既往重度治疗，甚至既往重度治疗，甚至ASCT 有些已对含有美罗华的方案产生耐药有些已对含有美罗华的方案产生耐药 患者患者PS评分低，骨髓储备差评分低，骨髓储备差我们需要低毒高效的靶向治疗我们需要低毒高效的靶向治疗新的靶向治疗新的靶向治疗
35、-GA 1012009 ASH 美罗华临床研究最新进展美罗华临床研究最新进展GA101 x 9502000 mgI期期:确定合理剂量确定合理剂量II期期:疗效疗效+安全性安全性l 扩大的病人队列扩大的病人队列l I期中确定的剂量期中确定的剂量 ASH2008 已报告了已报告了I 期研究结果期研究结果 n=12 第一批第一批 4组病人队列组病人队列(50800 mg)Salles et al.Blood 2009 114:Abstract 1704.5 CR/CRu,4 PR(ORR=43%)13 FL4 MCL1 SLL1 淋巴浆细胞淋巴瘤淋巴浆细胞淋巴瘤1 WM1 DLBCL21 例例 最佳
36、缓解最佳缓解(%)NHL 亚型亚型9例缓解病人，有例缓解病人，有6例仍维持缓解例仍维持缓解(缓解持续时间缓解持续时间 7.5+17+月月)总总 结结 在一线化疗失败后在一线化疗失败后美罗华联合美罗华联合HDT/SCT是治疗复发是治疗复发/难治性难治性 DLBCL的首选的首选 目前还没有最佳的二线诱导化疗方案，但都可联合美罗华。目前还没有最佳的二线诱导化疗方案，但都可联合美罗华。在在HDT/SCT中联合美罗华可改善预后，其最佳用法还在探索中联合美罗华可改善预后，其最佳用法还在探索维持治疗是否有效？维持治疗是否有效？新的靶向治疗药物是治疗复发难治新的靶向治疗药物是治疗复发难治DLBCL的方向的方向
37、李仁金 NHL 弥漫大BLI REN JIN 弥漫大BNHL 弥漫大B 治疗后复发NHL 弥漫大B 治疗后复发查房的基本概念查房的基本概念16查房的内容和方法查房的内容和方法3查房的目的和意义查房的目的和意义4查房的分类查房的分类查房的注意事项查房的注意事项5查房的指导思想查房的指导思想2护理查房护理查房是护理工作中，护理专家、上级护是护理工作中，护理专家、上级护师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指师对下级护士的护理方案进行检查、修正、指导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效导的过程，是促进护理程序在临床运用的有效手段，是评价护理程序最基本最主要的方法。手段，是评价护理程序最基本最主要的
38、方法。“以病人为中心以病人为中心，以护理程序为，以护理程序为框架框架”的护理查的护理查房房 指导思想指导思想“以问题为中心以问题为中心”的护理查房的护理查房 v对病人来说，能得到更全面的优质服务。对病人来说，能得到更全面的优质服务。v对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴对护士来说，能激发其学习多学科知识的兴 趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题趣，提高运用多学科知识分析问题、解决问题 的能力及提高临床护理质量。的能力及提高临床护理质量。v采取多种护理查房形式，能促进护理科研的采取多种护理查房形式，能促进护理科研的开展。开展。v对护理管理者来说，能及时发现危重病人的对护理管理者来说，能及时
39、发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力。护理情况和了解护士解决问题的能力。1 1、对具体病例按护理程序的内容进行查房对具体病例按护理程序的内容进行查房，如收集，如收集病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及病人的健康资料、评价护理计划和健康计划的制定及其实施效果等。其实施效果等。2 2、重点查房内容重点查房内容：如临床罕见的病例，特殊危重病：如临床罕见的病例，特殊危重病例，复杂大手术，新业务新技术开展等。例，复杂大手术，新业务新技术开展等。3 3、检查检查护理程序的实施情况，危重病人护理，健康护理程序的实施情况，危重病人护理，健康教育落实情况等。教育落实情况等。护理查房方法护理查
40、房方法整体护理查房整体护理查房 主题性护理行政查房主题性护理行政查房 案例启发式护理教学查房案例启发式护理教学查房 对比性护理查房对比性护理查房 评价性护理查房评价性护理查房 个案护理查房个案护理查房 以学生主体的护理教学查房以学生主体的护理教学查房 按性质和按性质和作用分类作用分类 护理教学查房护理教学查房 护理业务查房护理业务查房 护理行政查房护理行政查房 护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作护理行政查房是指各级护理管理者对护理工作质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；质量的检查，内容包括：各项规章制度的贯彻执行；医嘱的执行；护理文件的书写；急救药品、设备的医嘱的执行；护理文件
41、的书写；急救药品、设备的管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；管理与使用；消毒隔离及防止院内交叉感染措施；病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。病房管理；基础护理以及操作规程的执行情况等。其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，其目的是检查各级护理人员岗位责任制落实情况，加强质量控制。加强质量控制。护士长每天评价性查房护士长每天评价性查房 护士长总值班查房护士长总值班查房 护士长每周一次管理查房护士长每周一次管理查房 护理部每月一次管理查房护理部每月一次管理查房制定查房计划制定查房计划 查房前资料的收集查房前资料的收集 查房人员组成查房人员组成查房时限查房时限 物品准备物品准备
42、 查房人员站位查房人员站位 查房前准备查房前准备病人的病情、精神状态病人的病情、精神状态责任护士基础护理是否到位（包括责任护士基础护理是否到位（包括 病人床铺卫生和个人卫生）病人床铺卫生和个人卫生）病人对健康指导掌握程度病人对健康指导掌握程度病人还有哪些护理需求和护理问题病人还有哪些护理需求和护理问题病人对责任护士的满意度病人对责任护士的满意度英语护理教学查房英语护理教学查房 护理教学查房护理教学查房 中文护理教学查房中文护理教学查房 5按护理查房的按护理查房的内容分类内容分类 个案查房个案查房 重危急救查房重危急救查房 整体护理查房整体护理查房 护理管理查房护理管理查房 护理科研查房护理科研
43、查房 健康教育查房健康教育查房 护理技术查房护理技术查房 典型病例查房典型病例查房 6、总结。科内查房科内查房 全院查房全院查房 全市查房全市查房 医护联合查房医护联合查房 按组织形式分类按组织形式分类 意度。查房注意事项查房注意事项 重视人重视人的特性的特性即整体即整体性性 自身理自身理论知识论知识的储备的储备 科学创科学创新思维新思维 语言交语言交流能力流能力 了解各了解各层次人层次人员的需员的需求程度求程度 谢谢！谢谢！护理查房护理查房类型类型按查房性质分类按查房性质分类临床业务性查房临床业务性查房教学查房教学查房常规评价性查房常规评价性查房三级护理查房三级护理查房-临床临床 业务业务
44、查房查房.是以临床罕见病例、是以临床罕见病例、特殊危重病例、特殊危重病例、复杂大手术、复杂大手术、新业务、新技术、新业务、新技术、特殊检查、护理工作中特殊检查、护理工作中 经常遇到的问题及经常遇到的问题及 工作中的经验教训等工作中的经验教训等 为主要内容进行的护理查房为主要内容进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-教学教学 查房查房.是由带教老师按教学大纲是由带教老师按教学大纲 要求要求,组织护生选择一种组织护生选择一种 典型病例或问题为重点而典型病例或问题为重点而 进行的护理查房进行的护理查房 三级护理查房三级护理查房-常规常规 评价性评价性 查房查房.是通过检查护理程序的是通过检查护理
45、程序的 实施情况实施情况,如护理措施的如护理措施的 落实、护理效果等落实、护理效果等,从而改进护理方法从而改进护理方法,提高护理质量为主要提高护理质量为主要 内容的护理查房内容的护理查房 护理查房护理查房类型类型按护理能级分类按护理能级分类 三级查房三级查房责任护士责任护士护理组长护理组长/高年资高年资护士护士护士长护士长目的目的帮助下级护士解决临床护理工帮助下级护士解决临床护理工作中存在的问题，使患者得到作中存在的问题，使患者得到及时、有效、安全的高品质及时、有效、安全的高品质护理服务护理服务 查房查房 对象对象.1 1、新收危重患者、新收危重患者 2 2、住院期间发生病情变化或、住院期间发
46、生病情变化或 口头书面通知病重口头书面通知病重 病危的患者病危的患者 3 3、高危压疮患者、高危压疮患者 院外带入院外带入期以上压疮或期以上压疮或 院内发生压疮的患者院内发生压疮的患者 4 4、应用新业务、新技术的患者、应用新业务、新技术的患者 查房查房 对象对象.5 5、疑难或护理效果不佳的患者、疑难或护理效果不佳的患者 6 6、潜在安全意外事件（如跌倒、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危坠床、走失、自杀等）高危 患者患者 7 7、治疗效果不理想，存在纠纷、治疗效果不理想，存在纠纷 隐患的患者隐患的患者 8 8、特殊患者、特殊患者 频次频次地点地点一般选择在患者床旁进行一般选
47、择在患者床旁进行涉及患者隐私及保护性医疗涉及患者隐私及保护性医疗 问题时不在患者床边讨论，问题时不在患者床边讨论，可以选在示教室进行讨论。可以选在示教室进行讨论。分管责任护士分管责任护士:查房至少查房至少2 2次次/班班护理组长护理组长/高级责任护士高级责任护士:2:2次次/周周护士长护士长:至少至少1 1次次/周周 查房前查房前 准备准备.物品准备：物品准备：病历、血压计、体温计、病历、血压计、体温计、听诊器及专科特殊检查用品听诊器及专科特殊检查用品 电筒、皮尺、文书等电筒、皮尺、文书等 病人准备：病人准备：参照参照“查房对象查房对象”护士准备护士准备 环境准备环境准备 查房查房 程序程序.
48、听：初级责任护士向护士长、听：初级责任护士向护士长、高级责任护士汇报高级责任护士汇报*患者病情患者病情*阐述主要护理问题阐述主要护理问题*护理措施及实施效果护理措施及实施效果*护理难点、疑点及需协助解决护理难点、疑点及需协助解决 的护理问题的护理问题时间为约时间为约5min5min三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.查：查：*高级责任护士对初级责任护士高级责任护士对初级责任护士 汇报的病情进行补充汇报的病情进行补充*对患者进行专科护理查体对患者进行专科护理查体*询问、核实初级责任护士的询问、核实初级责任护士的 护理评估护理评估*检查医嘱执行、护理措施落实检查医嘱执行、护理措施落实
49、 情况情况*点评护理病历书写质量点评护理病历书写质量三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.讲：讲：*高级责任护士高级责任护士/护士长分析病情护士长分析病情*就病例护理的关键问题向初级就病例护理的关键问题向初级 责任护士提问责任护士提问*对护理问题、措施的准确性、对护理问题、措施的准确性、及时性、有效性进行评价及时性、有效性进行评价*对病情观察、护理措施、对病情观察、护理措施、疑难问题提出指导性意见疑难问题提出指导性意见三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.总结：总结：*护士长（或专科护士）归纳、总护士长（或专科护士）归纳、总结病例的护理特点结病例的护理特点*结合病例评价
50、初级责任护士高级结合病例评价初级责任护士高级责任护士的临床护理思路责任护士的临床护理思路 *纠正不适当的护理措施纠正不适当的护理措施 *结合病例讲解国内外护理进展结合病例讲解国内外护理进展 与前沿信息，重点提示病例的与前沿信息，重点提示病例的 护理风险与质量要求护理风险与质量要求*向患者及家属征求意见和建议向患者及家属征求意见和建议三级查房的组织三级查房的组织 查房查房 程序程序.记录：记录：*记录人：记录人：查房者查房者 护士长（或专科护士）护士长（或专科护士）/高级责任护士高级责任护士 *内容：内容：查房时对该病例提出的护理措施查房时对该病例提出的护理措施要点，客观记录在护理记录中要点，客
