1、徒手心肺复苏术徒手心肺复苏术 心跳、呼吸骤停-猝死，是临床上最紧急的危险情况，心肺复苏（CPR）就是对此所采用的最初急救措施。心肺复苏心肺复苏:是针对呼吸和循还骤停所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替伤员的自主呼吸，以胸外心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。心肺复苏不仅仅是促进呼吸和心跳的恢复，同时更重要的是维持大脑组织最基本的供血循环，达到保护大脑神经细胞、促进中枢神经系统功能恢复的目的。当中毒、人员、伤员呼吸、心跳停止后，人体血液循环循之停止。从心脏停止跳动到细胞缺氧坏死的时间以脑细胞最短。脑细胞一般在机体血液循环停止后46分钟即发生严重损害，以致不能恢复。心跳停止10分钟后，脑
2、组织基本死亡。因此，时间是决定心肺复苏成功与否的关键。掌握正确的徒手心肺复苏技术，在紧急情况下，及时对呼吸、心跳停止的伤员施行心肺复苏抢救，将能够挽救伤员的生命，最大限度地减轻事故造成的损害。一、判断心跳、呼吸停止一、判断心跳、呼吸停止 (1)意识突然丧失或有短暂抽搐；(2)面色苍白或转为紫绀：(3)呼吸喘息、停止；(4)心跳停止，颈动脉触摸不到脉搏；(5)眼球固定、瞳孔散大。当发现伤员呼吸、心跳停止时，立即对其施行心肺复苏抢救。二、徒手心肺复苏施行步骤二、徒手心肺复苏施行步骤(一一)判断伤员意识判断伤员意识 1、确定伤员意识、确定伤员意识。迅速判断伤员神志状态，是意识清楚，或意识模糊，或呈昏
3、迷。具体做法是轻拍伤员肩部并对伤员耳部大声呼唤“喂，你怎么啦?”(见图47)，如果伤员没有反应（如睁眼、说话、肢体活动等），说明没有意识。2、紧急呼救。伤员若无反应，抢救者应高声呼叫周围的人前来帮助抢救(呼救)，如“来人啊，救命啊!”(见图 48)。（二）调整伤员体位 迅速将伤员调整呈仰卧位。对面部朝下的伤员调整体位的方法是，首先将其前臂向头顶侧伸直，两腿伸直交叉，然后一手托住后颈部，另一手插入伤员腋下，使头颈与躯体作整体翻动，以免损伤脊柱(见图49)。（三）畅通呼吸道（开放气道）l、清除口腔和呼吸道异物、清除口腔和呼吸道异物 昏迷的伤员很容易因各种原因而发生呼吸道堵塞，最常见原因是异物、呕吐
4、物、呼吸道内的分泌物及舌后坠引起呼吸道堵塞。首先将伤员胸前衣物解开，清除伤员口腔、呼吸道异物，消除舌后坠，畅通呼吸道，即打开气道。必要时嘴对嘴吸出阻塞的痰和异物。2、畅通呼吸、畅通呼吸 畅通呼吸、打开气道常用的方法有迎去抬颈法、仰头举额法、拉颌法。操作方法操作方法：(1)仰头抬颈法仰头抬颈法 抢救者一手置于伤员前额并向后下方按压，另一手托起伤员的颈部向上抬，使头部后仰。(见图50)(1)仰头抬颈法仰头抬颈法 抢救者一手置于伤员前额并向后下方按压，另一手托起伤员的颈部向上抬，使头部后仰。(见图50)(2)仰头举额法仰头举额法 抢救者一手置于伤员前额稍用力向后下方按压，另一手的食指与中指置于伤员下
5、颌骨近下额或下颌角处，抬起下颌，使头部后仰。操作时手指不要压迫伤员颈前颏部软组织，以免压迫气道。(3)拉颌法拉颌法 抢救者跪在伤员头顶侧，双手固定两侧下颌角，拇指放在两侧嘴角外侧并向上牵引，使下颌向前，头稍后仰。判断患者呼吸判断患者呼吸（要在5-10S内完成）在清除伤员口中污物，畅通呼吸道的同时，以耳靠近伤员的口和鼻，听或感觉是否有呼吸音或气流，并观察伤员胸廓是否有起伏，以判断伤员有无呼吸（“一看”胸或腹部有无起伏；“二听”口和鼻孔有无气流；“三感觉”有无气流佛脸）。如胸廓无起伏亦无气流，表示呼吸已经停止，应立即进行人工呼吸。(四)人工呼吸及胸外心脏按压 1、人工呼吸、人工呼吸 施行口对口人工
6、呼吸时，应先将伤员的头后仰，并一手将其下颌向上，后方钩起以保持呼吸道通畅；另一手压迫伤员前额保持伤员头部后仰位置，同时以拇指和食指捏住伤员鼻孔。然后抢救者深吸一口气，对准伤员口部用力吹。具体操作如下：(1)用按于伤员前额一手的拇指与食指；捏闭病人的鼻孔(见图51、图52)。(2)抢救者深吸一口气后，张开口紧贴并包住病人的嘴，用力向病人口内吹气(见图53、图54)。观察病人胸部有无上抬。一次吹气完毕后，应立即与病人口部脱离，并准备第二次吹气。按以上步骤反复进行，吹气频率为12-15次/min.人工呼吸技术要求 (1)抢救开始后首次向病人肺部吹气两口，每次吹入气体约7001000ml，大于1000
7、ml可造成胃扩张（观察到胸部胸部有较明显的鼓起就可停止吹气）；(2)儿童吹气时以700m1左右为宜，或以胸廓上抬为准；(3)吹气时不要按压胸部；(4)同时作胸外心脏按压时，每按压胸部30次后，吹气两口，即按压：吹气=30：2；(5)有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(1012次分)；(6)单人、双人施行心肺复苏术，按压胸部与吹气比例均为按压胸部 单人抢救单人抢救:按压胸部：吹气按压胸部：吹气=30：2。双人抢救双人抢救:按压胸部：吹气按压胸部：吹气=5：1。胸外心脏按压与人工呼吸反复进行。2、胸外心脏按压 如伤员呼吸、心跳停止，触摸伤员脉搏(一般摸颈动脉)无搏动时，应立即进行胸外心脏按压(检查时
8、间不可超过十秒钟)。(见图55)对心室纤颤的伤员（8岁以下的小儿除外）可实施心脏除颤。如心跳不恢复立即进行心肺复苏。心跳的判断判断 救护者将食指、中指并拢平放在伤员颈部正中喉结（早状软骨）上，然后向一侧滑行约2横指，达早状软骨和胸锁乳突肌之间的 陷处，稍加用力就可触摸有无颈动脉的搏动。施行胸外心脏按压时，伤员必须平卧厂背部垫有木板平卧于硬地板。抢救者立跪于伤员一侧。沿肪缘摸到剑突选择剑突以上45cm处，即胸骨1/3与下1/3的交接处为按压点。将一手掌跟部置于按压点，另一手掌跟部覆于前者之上。手指向上翘起，两臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向胸骨加压，使胸骨下陷45cm，然后立即放松，但
9、双手不离开胸壁，使胸廓自行恢复原位。如此反复操作，按压时心脏排血，松开时心脏血充盈，形成人工循环。婴幼儿采用拇指或食指、中指按压胸骨。胸外心脏按压具体操作如下：胸外心脏按压具体操作如下：(1)按压部位 胸骨中13与下13交界处或胸骨剑突上二横指胸骨正中部位（胸胸骨剑突上二横指胸骨正中部位（胸骨下切迹上方胸骨正中部位）骨下切迹上方胸骨正中部位）。(见图56、图57、图58)(2)按压手法按压手法 将伤员仰卧置于硬板或地上；抢救者的上半身前倾，将一手掌置于伤员前胸按压部位，另一手掌根重叠放于该手背上平行，手指交叉互握(见图59)。(3)按压方式按压方式 两臂伸直，垂直向下用力，借助于自己上半身的体
10、重和肩臂部肌肉的力量往下挤压。要求按压平稳、有规律的进行，不能间断。下压的时间与放松的时间大致相等。放松时，手掌跟部不能离开胸壁（见图60、图 61）。按压时双臂不能弯曲或斜向按压（见图62、图63）。按压时要始终观察伤员的脸色情况和反应。（4）胸外按压常见错误）胸外按压常见错误 按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋软骨骨折。按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂；向两侧错位易致肋骨或软骨骨折，导致气胸、血胸。抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm。冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。放松时抬手离开胸骨定位点，造
11、成下次按压部位错误，引起骨折。放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。按压速度不自主的加快或减慢，会影响按压的效果。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置 （5）双人实施心肺）双人实施心肺复苏复苏 如果是双人复苏时，一人负责人工呼吸，一人进行胸外心脏按压(见图64)。胸外心脏按压技术要求 (1)按压深度 成人为45cm、513岁为3cm。(2)按压频率 70100次/分。(3)胸外心脏按压与人工呼吸同时进行的方法为：在确定伤员没有心跳呼吸后，给予伤员25次深而缓慢的口对口人工呼吸，紧接着立即连续做30次胸外心脏按压，然后再次给予2次口对口人工呼吸。如此交替进行。(4)胸外心脏按
12、压与人工呼吸比例：单人操作：30：2。双人操作：5：1 三、心肺复苏效果评估 在进行五个周期的心肺复苏后(约1分钟)，观察伤员心跳、呼吸、咳嗽、运动是否恢复(评估过程不超过10秒)。若没有，再继续施行抢救。1、如有呼吸无脉搏，则只做心脏按压。2、如有脉搏无呼吸，则只做吹气，每5秒钟一次并密切监测脉搏。四、心肺复苏术停止的指征四、心肺复苏术停止的指征 1、伤员心跳和自主呼吸已经恢复，可摸到颈动脉搏动，皮肤、粘膜逐步转为红润。2、伤员生命体征完全消失。3、抢救时间超过30分钟以上，伤员心跳和自主呼吸仍未恢复。五、徒手心肺复苏术操作流程五、徒手心肺复苏术操作流程(五五个周期个周期)技术要点：技术要点
13、：1、吹气间隔：每五秒吹一口气；（1012次/分、12 15次/分）2、吹气量：成人7001000ml，儿童700ml左右；3、按压频率70100次/分；4、按压深度：成人45cm，儿童3cm左右；5、按压与人工呼吸比例 (1)单人操作：按压：人工呼吸=30：2（15：2）(2)双人操作：按压：人工呼吸=5：1（15：2）；6、完成五个心肺复苏周期后，观察伤员心跳、呼吸、脉搏、瞳孔，如恢复，可停止心肺复苏操作；如没有恢复，继续施行心肺复苏。谢 谢！生产技术科编制二00九年元月优质护理服务 上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。
14、1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工
15、模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出入院到出院院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负小时负责责对患者而言：在住院期
16、间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。55HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，小时在班，24小时小时负责负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责组里每个护士的岗位职责明确明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配将病区病人平均分配每位护士，人人参与管每位护士，人人参与管理病人理病人掌握病人情况有一定掌握病人情况有一定难度难度8小时在岗，直接护理小时在岗，直接护理患者的时间有限患者的时间有限要求护士能力均衡要求护士能
17、力均衡56如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命
18、体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 60 做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理实施优质护理 丰富护理内涵丰富护理内涵 优
19、质护理核心一：改革分工方式 优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容 优质护理核心三：人文护理 优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理 优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心一：改革分工方式 相对固定的白班制 责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人 优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理
20、路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三：人文护理 优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床 四有，五心，六个一，七声 四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声 真正体现人性化服务。优质护理核
21、心四：简化护理文书 优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理 晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情 健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前 输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事 把患
22、者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术 4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感 通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护
23、士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优 点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度71护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感 存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记
24、住责任护士的名字。愉快工作愉快工作 幸福生活幸福生活 营造良好的工作环境营造良好的工作环境 满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人 以积极进取之心对待工作学习 以乐观平和之心对待荣誉挫折 以真诚友善之心构建和谐团队 以感恩奉献之心回报医院社会优质服务优质服务 护患和谐护患和谐 以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向 提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖 以认真负责的态度保障病人安全 以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦 以耐心细致的护理保证病人的舒适 以专业详尽的宣教促进病人康复 在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!
