1、1心理咨询师职业资格考试培训（心理咨询师职业资格考试培训（3级）级）心理诊断技能心理诊断技能 2一、一、本章特点本章特点l诊断工作对咨询和治疗来说是充分和必要的先决条件，没有诊断咨询和治疗也就无从入手，误诊往往也是咨询和治疗失败的重要原因之一。心理咨询员在进行心理诊断时必须掌握诊断程序和常用方法，同时还要学会将诊断工作的主要内容和结果按要求整理行文。本章内容应用性很强，是心理医生的最基本操作技能之一。3第一节 初诊接待与资料的搜集、整理第一单元第一单元 如何进行初诊接待如何进行初诊接待第二单元第二单元 摄入性会谈摄入性会谈第三单元第三单元 正确使用心理测验正确使用心理测验第四单元第四单元 一般
2、临床资料的整理与评估一般临床资料的整理与评估第五单元第五单元 了解既往史，寻找有价值的资料了解既往史，寻找有价值的资料4第二节 初步诊断第一单元第一单元 确定造成求助者心理问题的关键点；确定造成求助者心理问题的关键点；第二单元第二单元 确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围；确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围；第三单元第三单元 对求助者形成初步印象，对其心理健康水平进行分析；对求助者形成初步印象，对其心理健康水平进行分析；第四单元第四单元 一般心理问题的诊断；一般心理问题的诊断；第五单元第五单元 严重心理问题的诊断；严重心理问题的诊断；第六单元第六单元 形成心理评估报告形成心理评估
3、报告5l1、初诊接待与资料的收集、初诊接待与资料的收集1）初步接诊）初步接诊*2）摄入性会谈）摄入性会谈*=3）心理测验）心理测验4）一般资料的整理与评估）一般资料的整理与评估*5）既往史及有价值的资料）既往史及有价值的资料*6目录（课时计划与安排）目录（课时计划与安排）278l咨询关系的建立9医生的仪表态度医生的仪表态度 服装服装 情绪情绪 动作动作1011 1 1、间接询问：、间接询问：“我很希望知道，我在哪方面能为你提供帮我很希望知道，我在哪方面能为你提供帮助？助？”“我不知道，我在哪方面能帮助你？我不知道，我在哪方面能帮助你？”“需要帮忙吗？需要帮忙吗？”2 2、直接逼问：、直接逼问：
4、“你有什么问题，说吧！你有什么问题，说吧！”“你找我有什么事，说吧！你找我有什么事，说吧！”（12心理咨询副作用告知问题（参考）心理咨询副作用告知问题（参考）13二、操作步骤 （1）14二、操作步骤（2）151)初步接诊初步接诊*（4）16注意事项注意事项17第第2单元单元 摄入性会谈摄入性会谈*一、概述一、概述181 1、会谈中听比说更重要。、会谈中听比说更重要。2 2、态度：、态度：非批判性态度。罗杰斯曾经说过：非批判性态度。罗杰斯曾经说过：“当看着日当看着日落时，我们不会强去控制日落，不会命令太阳右侧的落时，我们不会强去控制日落，不会命令太阳右侧的天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓
5、些。我天空呈桔黄色，也不会命令云朵的粉红色更浓些。我们只能满怀敬畏地望着而已。们只能满怀敬畏地望着而已。”3 3、区别：、区别：对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。对求助者的会谈内容进行区分和鉴别十分重要。要做到关键问题具体化，无关问题忽略。要做到关键问题具体化，无关问题忽略。4 4、会谈法的种类：、会谈法的种类：（1 1）摄入性会谈：）摄入性会谈：初步了解，初步诊断。最常使用初步了解，初步诊断。最常使用的的“摄入法摄入法”是病史采集法。通过会谈，了解求助者是病史采集法。通过会谈，了解求助者个人的背景资料等。个人的背景资料等。（2 2）鉴别性会谈：）鉴别性会谈：通过交谈、观察确定用何种测
6、验通过交谈、观察确定用何种测验和鉴别措施等。和鉴别措施等。（3 3）治疗性会谈：）治疗性会谈：（4 4）咨询性会谈：）咨询性会谈：（5 5）危机干预会谈：）危机干预会谈：1920确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：确定谈话内容和范围所依据的参照点有以下几个：1 1、求助者主动提出的求助内容；、求助者主动提出的求助内容；2 2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点；、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点；3 3、心理咨询员依据心理测评结果发现的问题；、心理咨询员依据心理测评结果发现的问题；4 4、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标；、上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标；5 5
7、、会谈内容中若有一个以上的目标出现，应分别处理。、会谈内容中若有一个以上的目标出现，应分别处理。（同时应（同时应分清主次、因果关系，依次提问分清主次、因果关系，依次提问）211 1、开放式提问、开放式提问2 2、半开放式提问、半开放式提问 或称为限制性开放式提问，如：或称为限制性开放式提问，如：“除了除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？盾？”为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两为了弄清孩子学习不好与夫妻吵架这两者的关系，可使用这类半开放式提问。者的关系，可使用这类半开放式提问。3 3、封闭式提问、封闭式提问22封闭式提问（例封闭式提问（例）l一般情
8、况下，应使用开放式提问，不使用封闭一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问；在特殊情况下，也可使用半开放式提式提问；在特殊情况下，也可使用半开放式提问；有时为了确证某种现象是否存在也可用封问；有时为了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。闭式提问。l例：CONVERGE 访谈指导手册 l封闭型选择 l 23封闭型选择封闭型选择 241、找出主导问题或核心症状、找出主导问题或核心症状l确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。l引发临床表现的关键点的内涵：引发临床表现的关键点的内涵：（1 1）该因素是多数临床表现的原因或者与多数）该因素是多数临床表现的
9、原因或者与多数临床表现有内在联系。临床表现有内在联系。（2 2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。如何改变其本身性质不变。255、怎样提问？、怎样提问？不恰当的提问会带来消极作用不恰当的提问会带来消极作用(1)(1)造成依赖。使求助者不问不说；造成依赖。使求助者不问不说；(2)(2)责任转移。责任转移。因为问题过多会把解决心理问题的责任转移到咨因为问题过多会把解决心理问题的责任转移到咨询师身上，减少求助者参与的机会。询师身上，减少求助者参与的机会。(3
10、)(3)减少当事减少当事人的自我探索。人的自我探索。(4)(4)产生不准确的信息。如，封闭产生不准确的信息。如，封闭式的提问中可包含咨询师的估计和暗示作用；式的提问中可包含咨询师的估计和暗示作用；(5)(5)当事人可因为处在被当事人可因为处在被“审问审问”地位而产生防卫心地位而产生防卫心理和行为。理和行为。(6)(6)提问过多可以影响交谈中必要的概提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。括与说明。2627Whatwhenwhere28whywhichhow29一、摄入性谈话操作步骤一、摄入性谈话操作步骤（一）确定谈话的目标、内容与范围。（一）确定谈话的目标、内容与范围。（二）确定提问方式。（二
11、）确定提问方式。（三）倾听。（三）倾听。（四）控制谈话方向。（四）控制谈话方向。（五）对谈话内容归类。（五）对谈话内容归类。（六）结束谈话。（六）结束谈话。三、三、如何收集临床资料如何收集临床资料30摄入性会谈摄入性会谈*（2）31l身份、期望、近况、家庭、回忆、成长、健康、身份、期望、近况、家庭、回忆、成长、健康、教育、工作、娱乐、性欲、婚姻、社会、自我、教育、工作、娱乐、性欲、婚姻、社会、自我、转折、未来、附加转折、未来、附加32马隆、沃德 思想行为提纲l外表与行为（观察）、语言特点（记录）、思外表与行为（观察）、语言特点（记录）、思维内容、认知过程及功能、情绪（自我报告是维内容、认知过程
12、及功能、情绪（自我报告是否与印象一致）、灵感与判断否与印象一致）、灵感与判断 33不恰当的问题所带来的消极作用不恰当的问题所带来的消极作用 l(1)造成依赖.l(2)责任转移.l(3)减少当事人的自我探索.l(4)产生不准确的信息.l(5)当事人可因为处在被审问地位而产生防卫心理和行为.l(6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明.34（三）倾听（三）倾听l全神贯注地,倾心地听.l不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价.l不单是听,还要注意思考,要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理,是否合逻辑.l在听的过程中要及时地把握关键点.l最重要的是听出这些关键点在哪里 35（四）控制
13、谈话方向（四）控制谈话方向 al会谈的目的,规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行l会谈的方向,所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划,有目的的.l求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心.假如把会谈搞得漫无边际,患者很快就会因为无所收获而厌烦.l控制会谈和转换话题的技巧很多,而且可以随机应变.36（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向 bl最常用的方法.l征得患者的同意后,把患者的话重复一下并做解释,解释完后,立即顺便提出另一个问题.37（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向 cl由目前的话题引向另一话题.l不是直接建议转换话题,而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题.38（四）控
14、制谈话方向（四）控制谈话方向 dl在谈话中暂时休止一下 l抽烟,倒水,取东西,建议换地方再继续谈l情感的反射作用l有意识的激一下患者,初次会谈尽量不使用39（四）控制谈话方向（四）控制谈话方向 el控制与反控制的关系l控制谈话一定不要发生冲突和不愉快l不要带来不必要的阻抗40（五）对谈话内容归类（五）对谈话内容归类l在咨询交谈中,一般情况下,不能做笔录,更不能录音和录像,除非得到求助者同意.l1.个人成长,发展中的问题(经受的挫折或不良行为等).l2.现实生活状况.l3.婚姻状况.l4.人际关系中的问题.l5.身体方面的主观感觉(主观症状).l6.情绪体验,生活态度.l7.其他.41l按照约定
15、时间提前准备l自然的不要生硬l为下一次会谈做好准备l回顾与小节l（视一次性咨询还是多次咨询而定）42四、注意事项四、注意事项 l(一)态度必须保持中性.l(二)提问中避免失误.l(三)除提问和引导之外,不能讲任何题外话.l(四)不能用指责,批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容.l(五)在摄入性谈话后,不应给出绝对性的结论.l(六)结束语要诚恳,客气,不能用生硬的话做结束话,以免引起求助者的误解.43五、观察的重要性与技术五、观察的重要性与技术l相信自己的眼睛胜过语言（文字）表述l陪伴陪伴l走路、姿势走路、姿势l性别、年龄性别、年龄l外表、发式、衣着打扮、携带物品外表、发式、衣着打扮、携带物品l
16、表情、眼神、动作表情、眼神、动作44观察法操作步骤观察法操作步骤45第三单元第三单元：心理测验心理测验（请参考心理测验章节）（请参考心理测验章节）l根据需要选择，认识测验的局限性根据需要选择，认识测验的局限性l症状清单（症状清单（SCL90）l各种自评量表各种自评量表l人格测验人格测验 MMPIl智力测验智力测验 神经心理测验神经心理测验 l特种测验特种测验46心理测验注意心理测验注意l选择的针对性高、灵敏性高选择的针对性高、灵敏性高l仅供参考，谨慎的解释仅供参考，谨慎的解释l避免地毯式轰炸（单纯经济性目的）避免地毯式轰炸（单纯经济性目的）l测验内容保密测验内容保密l注意测验的环境与心理状态的
17、影响注意测验的环境与心理状态的影响47第四单元：一般资料的整理与评估第四单元：一般资料的整理与评估*l一、学习目标一、学习目标l学会整理临床资料学会整理临床资料,有利于分析诊断有利于分析诊断l记录收集的资料记录收集的资料l二、工作程序二、工作程序 l三、相关知识三、相关知识 l四、注意事项四、注意事项48主要内容主要内容类似病历类似病历:一般资料一般资料 来源来源 可靠性可靠性 详细程度详细程度家族家族(家庭家庭)过去过去 个人个人主要原因主要原因 诱发因素诱发因素 演变情况演变情况(缓急缓急)主要问题主要问题(表表现现)次要问题次要问题 摄入性会谈摄入性会谈(检查检查)情况情况l简单分析与评
18、估简单分析与评估:类似诊断类似诊断 鉴别资料鉴别资料 预后等预后等49(一一)按提纲整理归纳一般资料按提纲整理归纳一般资料501、人口学资料、人口学资料512、生活状况、生活状况523、婚姻家庭、婚姻家庭534、工作记录、工作记录545、社会交往、社会交往556、娱乐活动、娱乐活动567、自我描述、自我描述578、求助者内在世界的重要特点、求助者内在世界的重要特点58(5)对未来的看法对未来的看法59(二二)按提纲按提纲,整理个人成长史资料整理个人成长史资料.60童年生活童年生活61少年期生活少年期生活62青年期青年期63（三）整理求助者目前精神（三）整理求助者目前精神,身体身体和社会工作与社
19、会交往状态和社会工作与社会交往状态64身体状态身体状态65社会工作与社会交往社会工作与社会交往66诊断性的结论是否可靠诊断性的结论是否可靠67对资料的可靠性加以说明对资料的可靠性加以说明 al间接观察:非专业人员,专业人员l亲友或中介人员的资料,不能按专业要求来评价l应首先判断其真实程度并给以附加说明后,方可使用68对资料的可靠性加以说明对资料的可靠性加以说明 bl诊断性的结论是否可靠l结论性资料应进一步核实,在整理资料时,才能被视为可用资料69判断不同资料之间的纵向判断不同资料之间的纵向,横向以横向以及逻辑关系及逻辑关系70三三,相关知识相关知识(一一)对临床资料的归类对临床资料的归类,解释
20、与验证解释与验证l哈得莱(W.Hadley)认为一般资料可分为l当事人个体方面的情况l生物特征的,心理与行为的以及自我意识及其表现的l有关当事人的环境条件l人事关系,工作环境,生活的物质条件l他人对当事人的评价l对她的一般印象,对治疗情况的评价等71(二二)验证资料的可靠性验证资料的可靠性l赋予某种资料以具体意义时,一般采用三种方法或三个思路.l就事论事;l寻找相关;l进行迹象分析l把事实作为一种结果,作为一种症状,而进一步去寻找原因.72归类法归类法(萨冥萨冥)l把人按其情况划入仔细定义的类别里去l比如,有这样一个类别,即适合于做心理治疗的患者是那些有焦虑和自我从未触动过的人,结论便是该患者
21、应做心理治疗,而且可能效果会很好.73浮现综合法浮现综合法(桑德伯格桑德伯格)l医生或心理学家首先设身处地,做情感移入,想象着亲身经历着当事人的处境,这时,根据当事人的报告和心理测验的结果,最后合成一个关于当事人和环境的关系图式或模型.74影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素l过分随意地交谈,咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示,造成求助者的自我评价和环境判断的失真l同一个咨询机构中,咨询师的早期印象可能影响最终诊断和咨询决策l必须考虑求助者的处境,灵活的作出交谈计划,以决定在什么时候,什么地点了解求助者的生活状况和内心世界l妥当处理初期印象和后来新资料之间的矛盾l职业倾向对理解资
22、料的影响75影响资料可靠性的可能因素影响资料可靠性的可能因素l非专业的人士,用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价l持病理学观点的心理学家和咨询师,要发现求助者是否有病l部分心理学家侧重在学习方面考虑问题,重视对临床资料的评价,着眼点是通过学习得到改善的情绪,思维和行为l从成长发育角度收集资料,多半在儿童问题上采用l生态学的观点.希望临床资料能提供一幅个人与周围环境相互关系的图画,重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系.76注意事项注意事项77第五单元第五单元:了解求助者的既往史了解求助者的既往史,寻找有价值的资料寻找有价值的资料l(一)对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既
23、往史的重要性,以免求助者主观上认为哪些重要,哪些不重要而忽略有价值的细节.l(二)在咨询(或治疗)过程中,失误是难免的,正是由于以往别人失误的教训,才使后来者能避免再走弯路,建立新思路.l不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽,这也是良好职业道德的体现,同时也避免加大对求助者的伤害.78第第2节节 初步诊断初步诊断(1)79第第2节节 初步诊断初步诊断80第一单元：第一单元：找出主导问题或核心症状找出主导问题或核心症状l确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。确定关键点，是诊断的最基本最重要的技能。l引发临床表现的关键点的内涵：引发临床表现的关键点的内涵：（1 1）该因素是多数临床表现的原
24、因或者与多数）该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。临床表现有内在联系。（2 2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。如何改变其本身性质不变。81确定造成求助者心理和行为问题的确定造成求助者心理和行为问题的关键点关键点82操作步骤操作步骤确定资料的可靠性确定资料的可靠性83相关知识相关知识84注意事项注意事项85第二单元第二单元 确定求助者的问题是否确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围属于心理咨询的工作范围 l(一)掌握判断正常与
25、异常心理活动的三项原则l(二)求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性l(三)从求助者的求医行为来判断其为神经症或重性精神病l(四)从求助者对症状的自知程度来分析l所谓对症状的自知是指求助者能否认识到自己的心理行为异常,以及对这些异常做怎样的解释.86(五五)不属于心理咨询范围问题的处不属于心理咨询范围问题的处理理l因为有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决的,有些问题心理咨询可能只是部分地起作用.对此心理咨询师要有自知之明,不能包揽一切.lP2734例8788第三单元第三单元 对求助者形成初步印象对求助者形成初步印象l一般心理健康水平进行分析 l心理咨询人员对资料整理分析之后,必须
26、对求助者的心理问题和行为问题就严重程度和归类诊断方面,形成大致判断l对求助者心理问题的严重程度,当前的一般心理健康水平予以评估.89l(一)使用心理健康水平评估的十项指标,对求助者心理健康水平进行衡量.l(二)选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估.l(三)对某些含混的临床表现进行鉴别诊断,初步区分出一般,严重心理问题和神经症性心理问题.90郭念峰教授的标准：（一）心理活动强度：即对突然强大的精神刺激（一）心理活动强度：即对突然强大的精神刺激 的抵抗能力，以强为好。的抵抗能力，以强为好。（二）心理活动耐受力：即长期忍受精神（二）心理活动耐受力：即长期忍受精神 刺激的能力。刺激的能力
27、。（三）周期性节律：应规律而不宜紊乱。（三）周期性节律：应规律而不宜紊乱。（四）意识水平：以注意力和记忆力品质的（四）意识水平：以注意力和记忆力品质的 好坏为客观标准。好坏为客观标准。（五）暗示性：不宜高。（五）暗示性：不宜高。（六）康复能力：（六）康复能力：（七）心理自控力：（七）心理自控力：（八）自信心：（八）自信心：（九）社会交往：（九）社会交往：（十）环境适应能力：（十）环境适应能力：91心理诊断的概念心理诊断的概念l最早出现在罗夏的心理诊断一书中.提出这一概念时专用于精神病学领域.l临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题,心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测
28、评结果为依据的.92心理诊断的概念心理诊断的概念l广义的心理诊断l以正常成人和儿童为对象的心理测量工作l狭义的心理诊断l作为精神病辅助诊断手段和对各种心理障碍进行确诊的测量工具l严格意义上的心理诊断l临床心理学中专门用于咨询和治疗的测量方法93心理诊断目标与一般心理学心理诊断目标与一般心理学研究目标的区别研究目标的区别 l一般心理学的研究目标l寻求人类总体或各种群体的共同心理特征与规律l某些心理特征在人群中的分布情况l例:接受暗示的难易程度在人群中有一个自然分布l心理诊断目标l以个体为目标,探寻某一个体在群体中的位置l确定个体行为与常模偏离的程度和距离;94心理诊断的科学性心理诊断的科学性95
29、心理诊断目标心理诊断目标96心理诊断心理诊断过程过程l对求助者的智力,情绪和个性有一定的了解l对他的个人生活史,目前生活状况,人际关系,工作性质有一定了解l对他的心理问题或障碍的形成发展,严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切地判断l选择最恰当的治疗方法和制定符合求助者实际情况的治疗方案97注意事项注意事项98第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断99第四单元第四单元 一般心理问题的诊断一般心理问题的诊断100101案例分析一案例分析一l例1、女生，吃苹果的故事，同学之间的误会。人际关系问题l诊断:一般心理问题(正常的心理应激反应)l例2、婚后适应问题102第五单元第五单元
30、 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断103第五单元第五单元 严重心理问题的诊断严重心理问题的诊断104严重心理问题的诊断需要排除ICD-10 DSM-4 105案例分析二案例分析二l男。被盗后反复检查门锁l诊断:神经症性心理问题106案例分析三案例分析三l女，爱美，厌食，焦虑，退学l（幼年经历，对弟弟的嫉妒，父亲的捉弄）l诊断:严重心理问题107第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告 al综合初诊材料,对求助者的问题性质,程度及可能的原因做出评估.l一般使用调查法(访问求助者的父母,朋友,同事等等).注意暴露的分寸与范围108第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告 b
31、l(二)评估求助者的心理,生理及社会功能状态(症状诊断现象学的诊断)109第六单元第六单元 提出心理评估报告提出心理评估报告 cl(三)导致心理问题的原因的分析(原因诊断)l(四)综合以上三项的内容,确定求助者心理问题的性质及产生的原因.写出分析评估报告.110导致心理问题的原因的分析导致心理问题的原因的分析(原因诊断原因诊断)111评估报告评估报告.1121 1、求助者需要解决的主要问题；、求助者需要解决的主要问题；2 2、自我体验、行为表现（自述与观察）；、自我体验、行为表现（自述与观察）；3 3、问题的严重程度（轻微、一般、中等、严重）；、问题的严重程度（轻微、一般、中等、严重）；4 4
32、、相关资料；、相关资料；5 5、资料的可靠性；、资料的可靠性；6 6、心理问题的关键点；、心理问题的关键点；7 7、求助者问题的性质；、求助者问题的性质；8 8、原因分析、原因分析113诊断的动态性诊断的动态性114确定诊断或转诊确定诊断或转诊115不同学派对问题的不同学派对问题的解释不同解释不同取各派之长取各派之长 融会贯通融会贯通明确主次明确主次 因果因果 逻辑逻辑诊断的依据诊断的依据 可靠性可靠性 鉴别鉴别 发展性发展性116工作程序工作程序117心理问题诊断步骤是什么心理问题诊断步骤是什么 118回顾与总结：回顾与总结：119心心理理咨咨询询职职业业活活动动心理诊断明确问题明确问题心理咨询求助者的心理119119问题是否得到科学有效的解决制定个体心理咨询方案建立咨询关系诊 断 明确程度明确原因明确原因实 施评 估技术知识120
