1、 2015年（AHA）心肺复苏指南更新心肺复苏指南更新 汕大医学院附一院麻醉科汕大医学院附一院麻醉科 汕头潮南民生医院麻醉科汕头潮南民生医院麻醉科 丁叁强丁叁强.病人的安全是我们快乐之源、最大的荣誉病人的安全是我们快乐之源、最大的荣誉.08:00 08:00 孕妇某某，孕妇某某，2828岁，停经岁，停经36+36+周入室，常规监护周入室，常规监护BPBP，HRHR、ECGECG及及SpO2 SpO2 08:40 08:40 行腰行腰硬联合麻醉，拟行剖腹产。硬联合麻醉，拟行剖腹产。09:05 09:05 出现呼之不应，叹气呼吸，肤色灰暗；心电监护呈不规则，血压出现呼之不应，叹气呼吸，肤色灰暗；心
2、电监护呈不规则，血压 测不到测不到患者已处于呼吸、循环停止状态患者已处于呼吸、循环停止状态 09:05 09:05 抢救开始、胸外按压、气管插管、静脉建立、电击除颤。抢救开始、胸外按压、气管插管、静脉建立、电击除颤。09:15 09:15 娩出一女婴，娩出一女婴，1min1min后娩出另一女婴，抢救婴儿。后娩出另一女婴，抢救婴儿。09:24 09:24 病人心跳恢复，继续给予循环和呼吸支持治疗，病人生命体征稳病人心跳恢复，继续给予循环和呼吸支持治疗，病人生命体征稳 定。定。09:50 09:50 手术结束手术结束10:20 10:20 病人意识恢复病人意识恢复10:50 10:50 送送ICU
3、ICU 产妇、婴儿术后恢复良好，无明显后遗症，出院。产妇、婴儿术后恢复良好，无明显后遗症，出院。“你、我、他你、我、他”病人（病人（“你你”）病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况病人病情的严重程度，病变性质，主要脏器功能状况，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应，潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应性等均可影响手术麻醉的安全性。性等均可影响手术麻醉的安全性。麻醉医师、手术室护士（麻醉医师、手术室护士（“我我”）在手术麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师在手术麻醉意外和并发症的预防和处理中，麻醉医师、当台护士起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作、当台护士
4、起着决定性的作用，医师本人临床经验、操作技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与技巧、理论知识、工作作风和态度（责任意识）、精神与情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观情绪（心理因素）、应变能力等均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。察和判断水平、处理措施准确程度及时效性。周围环境（周围环境（“他他”）包括外科医师、其他人员、物品、以及周围环境条件包括外科医师、其他人员、物品、以及周围环境条件三方面的影响。三方面的影响。呼吁呼吁v 美国每年有美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础必会的课程。然而，研究显培训
5、是基础必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生示，这一技能会在接受培训后数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管急救部门。质量的心血管急救部门。内内 容容v心肺复苏的概述心肺复苏的概述v20152015版心肺复苏指南更新要点版心肺复苏指南更新要点v美国急诊临床美国急诊临床365365问问之心肺复之心肺复 苏苏1212问问内内 容容v心肺复苏的概述心肺复苏的概述v20152015版心肺复苏指南更新要点版心肺复苏指南更新要点v美国急诊临床美国
6、急诊临床365365问问之心肺复之心肺复 苏苏1212问问 中国心肺复苏指南 CPRCPR包含了三包含了三种种基本的急救技巧基本的急救技巧胸外按压（胸外按压（Compression）开放气道（开放气道（Airway）人工呼吸（人工呼吸（Breathing）195819601966William Kouwenhocen封闭式封闭式胸部心脏按胸部心脏按压与人工呼压与人工呼吸相结合，吸相结合，心肺复苏术心肺复苏术诞生诞生ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，
7、功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准2000200520102015美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人1985发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺复苏指心肺复苏指南南心肺复苏的发展历史心肺复苏的发展历史3 5 5分钟分钟是大脑的是大脑的G G和和ATPATP储存耗竭的时限！储存耗竭的时限！3 心脏骤停的严重后果以分秒来计算：3 35 5 秒：秒：黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒：昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右：Adams-StokesAdams-Stok
8、es综合征发作综合征发作 101020 20 秒：秒：意识丧失意识丧失 303060 60 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒：呼吸渐停止呼吸渐停止 1 12 2 分钟：分钟：瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 4分钟：分钟：开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6 分钟：分钟：开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8 8 分钟：分钟：“脑死亡脑死亡”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8 8分钟分钟”3 心脏骤停时间内复苏心脏骤停时间内复苏 CPRCPR成功率成功率 1min 90%4min 60%6min 40%8min 20%10min 几乎几乎0%即：v初级目标：自主循环恢复
9、初级目标：自主循环恢复v次级目标：减少神经系统损伤次级目标：减少神经系统损伤v终极目标：出院存活率终极目标：出院存活率四、心脏骤停的原因四、心脏骤停的原因v1、心脏本身疾病引起：即为心源性、心脏本身疾病引起：即为心源性（1）、冠心病：占）、冠心病：占80%，尤以不稳定性心绞，尤以不稳定性心绞痛（痛（UP）、急性心肌梗塞（）、急性心肌梗塞（AMI）-二者合二者合称急性冠脉综合征（称急性冠脉综合征（ACS）（2）、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性）、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、恶性心律失常等占心律失常等占20%心脏骤停的原因心脏骤停的原因v2、非心脏原因引起、非心脏原因引起（1）、急性物理、化学因
10、素对心肌的损伤：中）、急性物理、化学因素对心肌的损伤：中 毒、溺水、自溢、触电等。毒、溺水、自溢、触电等。（2）、药物影响：强心药、抗心律失常药、过）、药物影响：强心药、抗心律失常药、过 敏敏（3）、电解质失调：）、电解质失调：K+失调失调（4）、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神）、精神因素：精神紧张、情绪波动等精神 因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠因素可导致植物神经功能紊乱，严重者可致冠 状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞状动脉痉挛，从而发生急性冠状动脉闭塞 中医讲：大怒而形气绝中医讲：大怒而形气绝心脏骤停的原因心脏骤停的原因v3 3、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病 各种支气管及肺感
11、染，以及呼吸道阻各种支气管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血症和儿茶酚胺过度释放塞均可由于低氧血症和儿茶酚胺过度释放而致心脏骤停。而致心脏骤停。在支气管哮喘，迷走神经介导的低血压在支气管哮喘，迷走神经介导的低血压和心动过缓；和心动过缓；受体激动剂的使用。受体激动剂的使用。突发的窒息性哮喘由于严重支气管痉挛突发的窒息性哮喘由于严重支气管痉挛或更可能致呼吸停止引起心脏骤停。或更可能致呼吸停止引起心脏骤停。心脏骤停的原因心脏骤停的原因v4 4、麻醉和手术中的意外、麻醉和手术中的意外 呼吸管理不当、全麻剂量过大、硬膜外呼吸管理不当、全麻剂量过大、硬膜外麻醉药物误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用麻醉药物
12、误入蛛网膜下腔、肌肉松弛剂使用不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也不当、低温麻醉温度过低、心脏手术等，也可能引起心脏骤停。可能引起心脏骤停。五、心脏骤停的临床表现五、心脏骤停的临床表现v1 1、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏、意识丧失：突然意识丧失、昏迷（心脏停停 跳跳1010秒）伴有全身抽搐秒）伴有全身抽搐v2 2、大动脉搏动消失、大动脉搏动消失v3 3、呼吸停止或临终呼吸：多见于停跳、呼吸停止或临终呼吸：多见于停跳3030秒秒后后v4 4、双侧瞳孔散大（、双侧瞳孔散大（30-4030-40秒出现）秒出现）v5 5、面色苍白、紫绀、面色苍白、紫绀心脏骤停的临床表现心脏骤停的临床表现v突
13、然意识丧失突然意识丧失v大动脉搏动消失大动脉搏动消失v呼吸停止呼吸停止尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，尤以此最为重要。一经考虑心脏骤停，立立 即即CPRCPR六、心脏骤停六、心脏骤停ECGECG分类分类1 1、心室颤动、心室颤动（Ventricular Fibrillation Ventricular Fibrillation）最常见（最常见（77-84%77-84%）常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。心脏骤停心脏骤停ECGECG分类分类2 2 无脉室速（无脉室速（Pulseless Ventricular TachycardiaPulseless Vent
14、ricular Tachycardia）心脏骤停心脏骤停ECGECG分类分类3 3 心搏停顿心搏停顿（Asystole Asystole）较常见（较常见（16-26%16-26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低。其心脏应激性降低，复苏成功率低。心脏骤停心脏骤停ECGECG分类分类4 4 心电机械分离心电机械分离（pulseless electrical pulseless electrical activityactivity）极少（极少（5-8%5-8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十
15、分困难。心脏应激性极差，复苏十分困难。七、心肺复苏包括七、心肺复苏包括 1 1、基础生命支持、基础生命支持(basic life support(basic life support，BLS)BLS)2 2、高级心血管生命支持、高级心血管生命支持(advanced(advanced cardiovascular life supportcardiovascular life support，ACLS)ACLS)BLSBLSvBLSBLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施实施CPRCPR。BLSBLS的基本内容包括识别的基本内容包括识别心脏骤停、
16、心脏骤停、呼叫呼叫急救系统、急救系统、尽早开始尽早开始CPRCPR、迅速使用除颤器迅速使用除颤器AEDAED除除颤颤 2、呼救、呼救1、评估、评估3、放平患者，心脏按压、放平患者，心脏按压4 4、疏通气道、疏通气道仰头抬颏仰头抬颏5、口对口人工呼吸、口对口人工呼吸口对鼻口对鼻人工呼吸人工呼吸专业人员专业人员BLSBLS整体流程整体流程没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过10秒）秒）没有反应，没有呼吸，没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过没有脉搏（判断不超过10秒）秒）启动启动EMS，取，取 AED人工通气人工通气分析心律分析心律胸外按压胸外按压（
17、30：2）AED到达到达电击一次后电击一次后继续继续5个周期个周期CPR继续继续5个周期个周期CPR自主循环恢复，复苏成功自主循环恢复，复苏成功不能除颤不能除颤能除颤能除颤ACLSACLSv指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、人工气道的建立、机械通气、机械通气、循环辅助仪器、循环辅助仪器、药物和液体的应用、药物和液体的应用、电电除颤、除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等病情和疗效评估、复苏后脏器功能的维持等。内内 容容v心肺复苏的概述心肺复苏的概述v2015201
18、5版心肺复苏指南更新要点版心肺复苏指南更新要点v美国急诊临床美国急诊临床365365问问之心肺复之心肺复 苏苏1212问问前言前言 2015 年年 10 月月 15 日，新版日，新版美国心脏学美国心脏学会会 CPR 和和 ECC 指南指南隆重登场。时隔隆重登场。时隔5 年年，AHA 会对会对指南指南的哪些部分进行更改的哪些部分进行更改？是？是否否 提出了颠覆性的观点？提出了颠覆性的观点？在新的在新的心肺复苏心肺复苏指南中强调如何做到快速指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率来增加心脏骤停患者的生存几率。以下
19、为该以下为该指南指南的的14大更新要点：大更新要点：一、一、快速反应，团队协作快速反应，团队协作v1 1、施救者应同时进行几个步骤，如同时、施救者应同时进行几个步骤，如同时检检 查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的压的 时间。时间。v2 2、由多名施救者形成综合小组，同时完、由多名施救者形成综合小组，同时完成成 多个步骤和评估。多个步骤和评估。二、生命链一分为二二、生命链一分为二 AHAAHA成人生存链分为两链：成人生存链分为两链：一链为一链为院内急救院内急救体系，体系，另一链为另一链为院外急救院外急救体系。体系。院外心脏骤停（院外心脏骤停（OHCAOHCA）生存链
20、）生存链 手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用中发挥重要作用院内心脏骤停（院内心脏骤停（IHCAIHCA）生存链）生存链 院内急救应以团队形式实施院内急救应以团队形式实施心肺复苏心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（早期预警系统、快速反应小组（RRTRRT）和紧急）和紧急医疗团队系统（医疗团队系统（METMET）。）。三、按压深度变更三、按压深度变更v首次规定按压深度的上限：在胸外按压时首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少，按压深度至少5 5厘米，但应避免超过
21、厘米，但应避免超过6 6厘厘米。米。v旧指南仅仅规定了按压深度不低于旧指南仅仅规定了按压深度不低于5 5厘米。厘米。新指南认为，按压深度不应超过新指南认为，按压深度不应超过6 6厘米，超厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。v对于儿童对于儿童(包括婴儿包括婴儿 小于一岁小于一岁 至青春期开至青春期开始的儿童始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿一，大约相当于婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。厘米。对于青少年即应采用成人的按压深
22、度，即对于青少年即应采用成人的按压深度，即5 56 6厘米。厘米。四、按压的频率四、按压的频率v按压频率规定为按压频率规定为100100120120次次/分。分。v原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100100次次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率率(超过超过140140次次/分分)过快，按压幅度则不足。过快，按压幅度则不足。v指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率适当的速率(100(100至至120120次次/分分)和深度进行有效按和深度进行有效
23、按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。时间。别再使劲按了！费劲！别再使劲按了！费劲！v新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少比例为至少60%60%。v指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以，还受中途停顿的次数和时间影响。以6060英里英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时
24、时6060英里。以英里。以6060英里每小时的速度行驶，但中途英里每小时的速度行驶，但中途停顿停顿1010分钟，则实际行驶距离为分钟，则实际行驶距离为小时小时5050英里。英里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。少。五、离开胸壁五、离开胸壁v为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。离开患者胸壁。v原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者
25、依靠在脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。按压部位按压部位v 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处交界处 右手沿肋弓向中线滑动右手沿肋弓向中线滑动 左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部 右手掌与左手背重叠交叉右手掌与左手背重叠交叉 停放在肋骨与胸骨连接处停放在肋骨与胸骨连接处 手掌根与胸骨长轴一致手掌根与胸骨长轴一致 按压部位按压部位 按压部位：按压部位：胸骨下胸骨下1/1/2 2 双侧肋弓的汇合双侧肋弓的汇合点，向上两横指点，向上两横指按压方法：按压方法：按压时上半身前按压时上半身前倾，
26、腕、肘、肩倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节伸直，以髋关节为支点，垂关节为支点，垂直向下用力，借直向下用力，借助上半身的重力助上半身的重力进行按压。进行按压。5-6cm频率：频率：100-120/分分施救者在按压间隙，双施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁手应离开患者胸壁深度：深度：5-65-6厘米厘米 婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法v1 1、定位：、定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。2 2、方法：、方法：幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指 中指并拢下
27、压。中指并拢下压。3 3、下压、下压深度：深度：（婴儿（婴儿 ）胸部前后径的三分之一，（）胸部前后径的三分之一，（4 4 厘米）；厘米）；儿童儿童 （5 5 厘米）。厘米）。4 4、按压频率：、按压频率：100-120100-120次。次。仰卧便于施救仰卧便于施救右侧，一拳之隔 防止压伤患者的胳膊！翻转复苏体位翻转复苏体位按压的手法按压的手法要领要领：按压的手法按压的手法十指交叉下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉 目标目标v 20152015（更新）：在心脏骤停后救治中，应该（更新）：在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于避免和立即矫正低血压（收缩压低于90mmHg
28、90mmHg，平均动脉压低于，平均动脉压低于65 mmHg65 mmHg）。）。v理由理由 ：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩：对心脏骤停后患者的研究发现，收缩压低于压低于 90 mmHg 90 mmHg，或平均动脉压低于，或平均动脉压低于65 65 mmHgmmHg会造成死亡率升高和功能恢复减少，而会造成死亡率升高和功能恢复减少，而收缩动脉压大于收缩动脉压大于100 mmHg100 mmHg时恢复效果更好。时恢复效果更好。vPetCO2PetCO2低于低于10mmHg10mmHg，尝试提高复苏质量，尝试提高复苏质量六、通气六、通气v无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医无论是否因心脏病所导致的
29、心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。护人员都应提供胸外按压和通气。v旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。人工呼吸。心脏骤停患者可承受相对较长时间的心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸止而非长时间的血液循环停止呼吸止而非长时间的血液循环停止 胸外按压是最简单的技术，所以是进行复胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的苏时遇最小障碍的心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加增加突发心脏骤停患者的血液内剩余的氧气可突发心脏骤停患者
30、的血液内剩余的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧以维持患者最初几分钟的供氧七、除颤：先按还是先电？七、除颤：先按还是先电？1010年的指南中，在年的指南中，在AEDAED就绪时，应先进行就绪时，应先进行 1.5-31.5-3分钟的分钟的 CPR,CPR,然后再除颤。最新版则然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得提出：当施救者可以立即取得AEDAED时，对于时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得若不能立刻取得 AEDAED，应该在他人前往获，应该在他人前往获取以及转变取以及转变AEDAED的时候开始心肺复苏，在设的时候开始心肺复苏，在
31、设备提供后尽快尝试进行除颤。备提供后尽快尝试进行除颤。除颤必须及早进行的原因除颤必须及早进行的原因1 1、大部分（、大部分（80%90%80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤；最初心律失常为室颤；2 2、除颤是对室颤最有效的治疗；、除颤是对室颤最有效的治疗；3 3、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每、随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每 过过1min1min约下降约下降7%8%7%8%；4 4、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成、室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成 功的希望很小功的希望很小非同步电除颤适用于非同步电除颤适用于
32、：1 1、心室颤动、心室颤动2 2、心室扑动、心室扑动3 3、心室颤动快速室性心动过速伴血液动、心室颤动快速室性心动过速伴血液动 力学紊乱力学紊乱心脏骤停的心电图心脏骤停的心电图v1、室颤：占80-90%；非同步电除颤不适用于：非同步电除颤不适用于：v1 1、心搏停顿、心搏停顿v2 2、心电机械分离心电机械分离 除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主除颤禁止用来治疗无脉电活动、室性自主节律、室性逸搏性心律和心电静止节律、室性逸搏性心律和心电静止 至今为止，没有证据表明盲目除颤对心脏至今为止，没有证据表明盲目除颤对心脏停搏是有益的停搏是有益的心脏骤停的心电图心脏骤停的心电图v心电-机械分离心室停搏
33、：心电图呈一直线，或仅有P波而无QRS波群 电极位置对电击效果之影响图如下电极位置对电击效果之影响图如下：正确的电极位置 错误的电极位置 电流通过二个心室 电流只能通过部分心室 电除颤能量的选择电除颤能量的选择v双相波除颤仪：150200Jv单相波除颤仪：一次能量给与360J双相除颤电流方向图双相除颤电流方向图单相除颤电流方向图单相除颤电流方向图 八八.瘾君子的福音瘾君子的福音 纳洛酮纳洛酮v新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施但有脉搏，可由经过正规培
34、训的非专业施救者和救者和 BLS BLS 施救者给予肌肉注射或鼻内给施救者给予肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。同时给纳洛酮的用法，即纳洛予纳洛酮。同时给纳洛酮的用法，即纳洛酮酮 2 mg 2 mg 滴鼻或滴鼻或 0.4 mg 0.4 mg 肌注。并可根据肌注。并可根据患者反应情况，在患者反应情况，在 4 4 分钟后重复给药。分钟后重复给药。九、加压素被除名九、加压素被除名v新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相新版指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也
35、没有优势，因此，加压素已被新版指南也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。除名。v如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。给予肾上腺素。v有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。经功能完好存活率。十、及早冠脉造影十、及早冠脉造影v新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是，无论是STST段抬高的院外心脏骤停患者，还段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图
36、是疑似心源性心脏骤停而没有心电图STST段抬段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。诊冠状动脉血管造影。十一、及早十一、及早PCIv患者若在急诊科出现患者若在急诊科出现STST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)(PCI)，应立即转移到，应立即转移到PCIPCI中心，而不应在最中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。初的医院先立即接受溶栓治疗。v如果如果STEMEISTEMEI患者不能及时转诊至能够进行患者不能及时转诊至能够进行PCIPCI的医院
37、，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的疗后最初的3 3到到6 6小时内，最多小时内，最多2424小时内，对小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。诊。十二、低温治疗十二、低温治疗v所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理都应采用目标温度管理(TTM)(TTM)，选定在，选定在3232到到3636度之
38、间，并至少维持度之间，并至少维持2424小时。小时。十三、及早十三、及早EMMSEMMSv一旦发现患者没有反应，医护人员必须立一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。应急反应系统或请求支援。十四、十四、C-A-B C-A-B 顺序仍需坚持顺序仍需坚持 对于施救顺序，最新的指南重申应遵循对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-C-A-B B），减少首次
39、按压的延时；），减少首次按压的延时；30 30 次胸外按压次胸外按压后做后做 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。内内 容容v 心肺复苏的概述心肺复苏的概述v 20152015版心肺复苏指南更新要版心肺复苏指南更新要v美国急诊临床美国急诊临床365365问问之心肺复之心肺复 苏苏1212问问美国急诊临床美国急诊临床365问问之心肺复苏之心肺复苏12问问一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？员应该多久给一次通气？在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压前提下，每胸外按压前提下，每 6 68 8
40、 秒钟给一次通气秒钟给一次通气，即每分钟，即每分钟8 8 10 10 次次 。二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么搏动，以评估按压的有效性。为什么 在在心心肺复苏肺复苏（CPR)CPR)过程中检查股动脉时必须谨过程中检查股动脉时必须谨慎？慎？由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血流逆行进入静脉系统可能会产生搏动。因此，在进入静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动。不是动脉搏动。三、美国每年约有三、美国每年约有 30 3
41、0 万人发生心脏骤停。万人发生心脏骤停。随着随着 急救技术的发展，出院存活率已提升急救技术的发展，出院存活率已提升3%3%到到9.6%9.6%。但是，如果在现场自主循环没。但是，如果在现场自主循环没有恢有恢 复，那么存活率又占多少呢？复，那么存活率又占多少呢？如果在现场自主循环没有恢复，只有如果在现场自主循环没有恢复，只有 0.9%0.9%的患者存活率的患者存活率 四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏四、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南指南 （ACLS)ACLS)，在对心室颤动或无脉搏室性心动，在对心室颤动或无脉搏室性心动过过 速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤速的患者进行电击除颤后
42、，紧接着的步骤应应 该是什么？该是什么？电击除颤后应立即恢复心肺复苏电击除颤后应立即恢复心肺复苏 (不要检不要检查查 心律或脉搏，直接开始胸外按压），心律或脉搏，直接开始胸外按压），2 2 分分钟钟 后再进行下一次心律检查后再进行下一次心律检查五、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？五、哪个部位放置电极或除颤板是最有效的？v 右侧锁骨中线锁骨下右侧锁骨中线锁骨下v 左侧腋中线第左侧腋中线第5 5肋间肋间六、如宫底高度在肚脐（孕六、如宫底高度在肚脐（孕 20 20 周）的孕妇发周）的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了
43、尽力挽考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗救胎儿吗?行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停行剖宫产是对胎儿的挽救，但对心脏骤停的孕妇也是有益的。在一组这种病的孕妇也是有益的。在一组这种病 例的系列例的系列报告中，报告中，2020个孕妇中有个孕妇中有1212个在剖宫产后立即个在剖宫产后立即出现自主循环恢复出现自主循环恢复 七、对一个新生儿进行心肺复苏（七、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR)CPR)时开时开始始 胸外按压的指征是什么胸外按压的指征是什么?胸外按压的指征为：在给氧和足够通气胸外按压的指征为：在给氧和足够通气 30 30 秒钟后心率仍低于秒钟后心率仍低于 60 60 次次 /m
44、in/min 八、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为八、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准准 确确?脐带动脉搏动脐带动脉搏动 九、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气九、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的的 频率应该是多少频率应该是多少?每分钟每分钟 40 40 60 60 次次 十、十、2010 2010 年美国心脏协会心肺复苏指南中不年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面建议常规使用碳酸氢钠，但下面3 3种情况除外种情况除外，它们是哪，它们是哪3 3种情况？种情况？除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒和三
45、环类抗抑郁药中毒3 3种情况种情况 外，美国心外，美国心脏协会心肺复苏指南（脏协会心肺复苏指南（ACLS)ACLS)不建议常规使不建议常规使用碳酸氢钠用碳酸氢钠 十一、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部十一、心脏震击猝死综合征的发生取决于胸部受受 震击的位置，震击到什么位置才会诱发震击的位置，震击到什么位置才会诱发心心 室颤动（室颤动（VF)?VF)?诱发心室颤动（诱发心室颤动（VF)VF)，震击必须直接击至，震击必须直接击至 心脏的中心，而不是在心底、心尖或心心脏的中心，而不是在心底、心尖或心 前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综前区之外，穿戴护胸与减少震击猝死综合合 征的发病率或好的预后没有关系征的发病率或好的预后没有关系 十二、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心十二、在对一个由低温造成的心脏骤停患者心肺肺 复苏时，血钾高于什么水平可认为复苏时，血钾高于什么水平可认为 心心肺肺 复是徒劳的？复是徒劳的？当血钾高于当血钾高于 12 mmol/L 12 mmol/L 时，应考虑终止时，应考虑终止 心肺复苏心肺复苏 谢谢聆听！谢谢聆听！
