1、心肺复苏心肺复苏 教教 学学 目目 标标掌握：掌握：1.1.心肺复苏指南急救程序心肺复苏指南急救程序 2 2.球囊球囊面罩通气方法面罩通气方法 3 3.院外目击心跳骤停急救院外目击心跳骤停急救17321732年年，苏格兰医生发现苏格兰医生发现口对口人工呼吸口对口人工呼吸；19561956年年，首次报道首次报道电击除颤电击除颤成功抢就成功抢就1 1例心室纤颤患者；例心室纤颤患者；19601960年年，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本，胸外心脏按压问世，并与口对口呼吸组成基本的的心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）；并将胸外按压、人工呼吸、电击）；并将胸外按压、人工呼吸、电击除颤成为基本
2、心肺复苏的三大要素；除颤成为基本心肺复苏的三大要素；19631963年年，美国心脏病协会在医务人员中普及此法；美国心脏病协会在医务人员中普及此法；19751975年年，开展了进一步生命支持，并举办开展了进一步生命支持，并举办CPRCPR学习班学习班；19921992年年，美国心脏病协会正式提出了，美国心脏病协会正式提出了生物链；生物链；20002000年年，颁布颁布20002000国际心肺复苏指南；国际心肺复苏指南；20052005年年，修订了，修订了20052005国际心肺复苏指南；国际心肺复苏指南；20102010年年，重新修订重新修订20102010国际心肺复苏指南；国际心肺复苏指南；心
3、肺复苏技术发展史p心搏骤停心搏骤停（sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest）：）：是指心脏在是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的出乎意料的情况下突然停止搏动，在瞬间丧失了有效的泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。泵血功能，从而引发的一系列临床综合征。p心搏骤停的心电图表现分为三类：心搏骤停的心电图表现分为三类：1.1.心搏停止心搏停止 2.2.心室颤动心室颤动 3.3.无脉电活动（包括电无脉电活动（包括电-机械分离及室性自搏心律）机械分离及室性自搏心律）CPR相关概念复习p心搏骤停的心电图表现心搏骤停的心电图表现 CPR相关
4、概念复习 p心肺复苏术心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitationcardiopulmonary resuscitation，CPRCPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是和挽救生命的目的。而复苏的最终目的是脑功能脑功能的恢复，的恢复，故心肺复苏又发展成为故心肺复苏又发
5、展成为心肺脑复苏心肺脑复苏（cardiopulmonarycardiopulmonary cerebral resuscitationcerebral resuscitation CPCRCPCR）CPR相关概念复习一、2010心肺复苏指南解读心肺复苏的流程心肺复苏的流程CPRCPR流程简单化、标准化流程简单化、标准化强调高质量心肺复苏强调高质量心肺复苏强调连续不间断按压强调连续不间断按压尽早电除颤尽早电除颤避免过度通气避免过度通气强调强调CPRCPR系统组织、实施、教育协调的重要性系统组织、实施、教育协调的重要性强调了复苏后处理的重要性强调了复苏后处理的重要性弱化了心肺复苏装置及药物的重要性
6、弱化了心肺复苏装置及药物的重要性 2010版心肺复苏指南总概括1.1.快速识别及启动急救系统快速识别及启动急救系统2.2.早期心肺复苏早期心肺复苏/强调胸外按压强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 BLS生物链的变化由4环-5个环第一个环：早期识别求救第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统立即打急救电话，大声求救，启动急救系统EMSS,EMS
7、S,并要求带除颤器并要求带除颤器(AED)(AED)第二个环：早期第二个环：早期CPRCPR 只有只有1 1人在现场时先拨打急救电话后立即人在现场时先拨打急救电话后立即CPRCPR，2 2人以上，一人打急救电话求救，人以上，一人打急救电话求救，另一人立即开始另一人立即开始CPRCPR 先做先做3030次单纯次单纯CPRCPR（无人工呼吸）然后开始（无人工呼吸）然后开始3030次胸外按压次胸外按压/2/2次呼吸，次呼吸，5 5组组/2min/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可压即可第三个环：早期电除颤第三个环
8、：早期电除颤 除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立除颤器到位后立即分析心率，如为可电击心率，电击一次，然后立 即做即做5 5组组30:2CPR30:2CPR后再评价除颤后的心率后再评价除颤后的心率 BLS生物链的变化由4环-5个环第一个环：早期识别求救第一个环：早期识别求救 发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正发现患者突然倒地，快速检查是否无反应、无呼吸或无正常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动常呼（叹气样呼吸），立即打急救电话，大声求救，启动急救系统急救系统EMSS,EMSS,并要求带除颤器并要求带除颤器(AED)(AED)第二个环：早期第二
9、个环：早期CPRCPR 只有只有1 1人在现场时先拨打急救电话后立即人在现场时先拨打急救电话后立即CPRCPR，2 2人以上，人以上，1 1人打急救电话求救，另人打急救电话求救，另1 1人立即开始人立即开始CPR,CPR,先做先做3030次单纯次单纯CPRCPR（无人工呼吸）然后开始（无人工呼吸）然后开始3030次胸外按压次胸外按压/2/2次呼吸，次呼吸，5 5组组/2min/2min观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅观察，直至自主循环恢复或复苏无效，非培训人员仅作胸外按压即可作胸外按压即可 BLS生物链的变化由4环-5个环第四个环：有效的高级生命支持第四个环：有效的高级生命支持
10、尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法药物等高级生命支持方法第五个环：综合的心脏骤停后治疗第五个环：综合的心脏骤停后治疗 是是20102010年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性年指南新增部分，强调心脏骤停后治疗的重要性 BLS生物链的变化由4环-5个环心肺复苏顺序：心肺复苏顺序：由由 A-B-C A-B-C 改为改为 C-A-BC-A-B（开放气道开放气道 人工呼吸人工呼吸 胸外按压）胸外按压）BLS心肺复苏顺序变化A-B-CC-A-B更改更改C-A-BC-A-B理由：理由：C-A-B C-A-B立即可以实
11、施胸外按压，完成首次立即可以实施胸外按压，完成首次3030次胸外次胸外按压后约按压后约1818秒再通气，对通气的延迟也不多；对那秒再通气，对通气的延迟也不多；对那些不愿或不能实施人工通气的施救者至少能完成胸些不愿或不能实施人工通气的施救者至少能完成胸外按压外按压 A-B-C A-B-C开放气道进行口对口人工呼吸、寻找防护装开放气道进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中胸外按压会被延误；大置或装配通气设备的过程中胸外按压会被延误；大多数院外心脏骤停没有旁观者进行心肺复苏的多种多数院外心脏骤停没有旁观者进行心肺复苏的多种原因中有原因中有A-B-CA-B-C顺序问题，因很难进行操作顺
12、序问题，因很难进行操作 BLS心肺复苏顺序变化A-B-CC-A-Bl无反应，无呼吸或呼吸不正常无反应，无呼吸或呼吸不正常l取消取消“看、听、感觉看、听、感觉”呼吸呼吸,耗时耗时l如果在如果在1010秒内没有触摸到或不确定秒内没有触摸到或不确定摸到脉搏，开始胸外按压摸到脉搏，开始胸外按压 更改理由：简化非专业施救者的培更改理由：简化非专业施救者的培训；强调发现心脏骤停后尽快开始训；强调发现心脏骤停后尽快开始胸外按压胸外按压 BLS心脏骤停识别变化取消“看、听、感觉”呼吸n按压部位：按压部位：两乳连线的中央胸骨处两乳连线的中央胸骨处n按压频率按压频率：至少至少100100次次/分分n按压通气：按压
13、通气：30:230:2n5 5个周期检查，个周期检查，5 5秒内轮换秒内轮换更改理由：更改理由：n 胸外按压次数对于能否恢复自主胸外按压次数对于能否恢复自主循环和存活后是否具有良好神经循环和存活后是否具有良好神经系统功能非常重要系统功能非常重要n大多数的研究中，按压多可提高大多数的研究中，按压多可提高存活率，按压少降低存活率存活率，按压少降低存活率 BLS胸外按压速率变化至少100次/分 BLS胸外按压深度变化胸骨下陷至少5cm 按压深度至少5cm 更改理由：l胸外按压主要是通过增加胸廓内压力及直接压迫心脏产生血流，为心脏和大脑提供重要的血流、氧气和能量l研究表明5cm比4cm更为有效l单一的
14、建议幅度更容易理解和执行p按压速率至少按压速率至少100100次次/分分p成人按压幅度至少成人按压幅度至少5cm5cm p保证每次按压后保证每次按压后胸部回弹胸部回弹p尽可能尽可能减少胸外按压的中断减少胸外按压的中断p避免过度通气避免过度通气 BLS强调高质量心肺复苏所有培训或未培训的目击者所有培训或未培训的目击者均应进行按压均应进行按压n与不按压相比，单纯按压显著与不按压相比，单纯按压显著提高了成人院外心脏骤停的存提高了成人院外心脏骤停的存活率活率n鼓励未经培训的施救者只做单鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，在胸部中央用力纯胸外按压，在胸部中央用力快速按压快速按压n如果培训过的施救者有能
15、力实如果培训过的施救者有能力实施通气，仍建议按压通气比为施通气，仍建议按压通气比为30:2 BLS单纯胸外按压A A 开开放放气道气道l仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者左手掌根放在病人前抢救者左手掌根放在病人前额处，下压使头部后仰，右额处，下压使头部后仰，右手的食指与中指放在病人下手的食指与中指放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。注颏骨处，向上抬起下颏。注意手指不要压迫颈前颏下软意手指不要压迫颈前颏下软组织，以免压迫气管。此法组织，以免压迫气管。此法不适合有可疑颈椎骨折者。不适合有可疑颈椎骨折者。头部后仰程度要求下颌角与头部后仰程度要求下颌角与耳垂连线和地面垂直耳垂连线和地面垂直A A 开开放放气道气
16、道l托颌法托颌法 抢救者在病人头侧，肘抢救者在病人头侧，肘位于病人背部同一水平上，位于病人背部同一水平上，用双手抓住病人两侧下颌用双手抓住病人两侧下颌角，向上牵拉，使下颌向角，向上牵拉，使下颌向前，头部后仰，两手拇指前，头部后仰，两手拇指下推下唇，使口腔打开。下推下唇，使口腔打开。不常用，适合可疑颈椎骨不常用，适合可疑颈椎骨折者折者人工呼吸人工呼吸 每次吹气：每次吹气：2 2口口 每次吹气量：每次吹气量：700-700-1000ml1000ml（10ml/kg10ml/kg）每次吹气时间：每次吹气时间：1 1秒秒 见胸部隆起见胸部隆起 简易呼吸器的使用简易呼吸器的使用l无氧源通气：潮气量为无氧
17、源通气：潮气量为10ml/kg，成人球囊挤压成人球囊挤压2/3体积，时间达体积，时间达2秒秒l有氧源通气：吸氧浓度有氧源通气：吸氧浓度40%，氧气流量氧气流量8-12L/min，使用较小，使用较小的潮气量为的潮气量为6-7ml/kg，成人球囊成人球囊挤压挤压1/2体积，时间体积，时间1-21-2秒秒l推荐方法是推荐方法是:按压按压/通气配合通气配合l自主心跳恢复：可触及大动脉搏动自主心跳恢复：可触及大动脉搏动 l自主呼吸恢复自主呼吸恢复l瞳孔瞳孔:由散大到缩小由散大到缩小,并有对光反应并有对光反应l面色面色:由紫绀转为红润由紫绀转为红润l神志神志:逐渐恢复，可见眼球活动逐渐恢复，可见眼球活动,
18、手脚开始活动手脚开始活动 CPR有效指征强调团队形式心肺复苏强调团队形式心肺复苏胸外按压胸外按压单纯胸外按压的单纯胸外按压的CPRCPR人工呼吸人工呼吸多名施救者协作进行多名施救者协作进行CPRCPR团队合作团队合作 小组式复苏小组式复苏强调团队形式心肺复苏强调团队形式心肺复苏心肺复苏操作需要同时进行，团队合作可减少胸外按压的中断，高效团队沟通心肺复苏操作需要同时进行，团队合作可减少胸外按压的中断，高效团队沟通可最大程度减少错误的发生，提高复苏成功率可最大程度减少错误的发生，提高复苏成功率复苏成功后的处理复苏成功后的处理l维持有效循环呼吸功能维持有效循环呼吸功能l预防再次心脏骤停预防再次心脏骤
19、停l维持水电解质和酸碱平衡维持水电解质和酸碱平衡l防治脑水肿防治脑水肿脑复苏脑复苏l防治急性肾衰竭防治急性肾衰竭l防治继发感染防治继发感染心搏骤停后的治疗心搏骤停后的治疗治疗关键目标：治疗关键目标：l使自主循环恢复后心肺功能和其它重要器官的使自主循环恢复后心肺功能和其它重要器官的灌注最优化灌注最优化l转运到一个具有综合性的心脏骤停后系统治疗转运到一个具有综合性的心脏骤停后系统治疗能力的医院和重症监护中心能力的医院和重症监护中心l识别和治疗急性冠脉综合症识别和治疗急性冠脉综合症l亚低温治疗亚低温治疗使神经功能恢复最佳化使神经功能恢复最佳化l预测、治疗和防止多器官功能不全预测、治疗和防止多器官功能
20、不全终止终止CPRCPR 心跳呼吸停止行心跳呼吸停止行CPR 30分钟分钟l呼吸未恢复呼吸未恢复l心电图呈直线心电图呈直线l瞳孔散大固定，对光反应消失瞳孔散大固定，对光反应消失l深反射活动消失深反射活动消失 有关复苏的伦理学问题很复杂，院内外不同的施救者是有关复苏的伦理学问题很复杂，院内外不同的施救者是否开始否开始CPRCPR或如何终止或如何终止CPRCPR也不相同也不相同机械装置机械装置-全自动心肺复苏仪全自动心肺复苏仪l与传统的与传统的CPR相比，受过良好训相比，受过良好训练的救援人员应用这些新的练的救援人员应用这些新的CPR替代技术和装置替代技术和装置可能改善一些特可能改善一些特定患者的
21、血流动力学或短期的存定患者的血流动力学或短期的存活率活率，并未提高心脏骤停患者的，并未提高心脏骤停患者的长期存活率长期存活率l迄今为止，对院外心搏骤停患者迄今为止，对院外心搏骤停患者还没有任何一种设备比人工还没有任何一种设备比人工CPR更具有优越性更具有优越性 二、二、20102010心肺复苏的应用心肺复苏的应用案例案例l患者，男性，患者，男性，2020岁，在乘坐火车时突然大岁，在乘坐火车时突然大叫一声后立即倒地，意识丧失，颈动脉搏叫一声后立即倒地，意识丧失，颈动脉搏动消失，作为一名目击者，结合动消失，作为一名目击者，结合20102010心肺心肺复苏指南，你如何进行急救？复苏指南，你如何进行急救？总结：总结：20102010心肺复苏要点心肺复苏要点l简化流程简化流程 C-A-BC-A-B代替代替A-B-CA-B-Cl“取消看、听、感觉取消看、听、感觉”呼吸，不再强调脉搏检查呼吸，不再强调脉搏检查l建议未经培训的民众施行：单纯胸外按压的建议未经培训的民众施行：单纯胸外按压的CPRCPRl进一步强调高质量心肺复苏重要性进一步强调高质量心肺复苏重要性 谢谢 谢！谢！
