1、急危重症基本用药培训济南一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容3改善心排及改善心排及血压的药物血压的药物肾上腺素、去甲肾上腺肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠胺、硝普钠纠正心率失纠正心率失常的药物常的药物利多卡因、乙胺碘呋酮、利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴苄胺阿托品、溴苄胺纠正酸中纠正酸中毒的药物毒的药物碳酸氢
2、钠碳酸氢钠猝死的药物治疗猝死的药物治疗2022-12-3041、肾上腺素：、肾上腺素：n肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，而只有自主循环恢复才能拯救生命；而只有自主循环恢复才能拯救生命；n2010年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药年国际心肺复苏指南认为，没有改变使用血管活性药物的强有力的证据，但同时指出，物的强有力的证据，但同时指出，1 mg/35 min肾上腺素肾上腺素静脉注射，对心律不监测是错误的；静脉注射，对心律不监测是错误的；n用法：肾上腺素用法：肾上腺素1 mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35
3、min重复重复1次，用于心脏停搏或无电活动的患者。次，用于心脏停搏或无电活动的患者。总量总量3mg猝死的药物治疗猝死的药物治疗2022-12-305猝死猝死的的药物治疗药物治疗2、阿托品：、阿托品：0.5l mg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重重复复1次，总量达次，总量达3 mg，用于有症状的缓慢性心律失常。，用于有症状的缓慢性心律失常。3、利多卡因：、利多卡因：11.5 mg/kg静脉注射，如无效可每静脉注射，如无效可每35 min重复重复1 次，但次，但 lh之内的总量不得超过之内的总量不得超过300 mg，总量达，总量达3 mg/kg。静脉滴注一般以。静脉滴注一般以
4、5的葡萄糖注射液配成的葡萄糖注射液配成14 mg/ml药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以药液滴注或泵入。在用负荷量后可继续以14 mg/min速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。速度静滴或泵入维持。用于快速型室性心律失常。2022-12-3064、乙胺碘呋酮：首次、乙胺碘呋酮：首次150 mg缓慢静脉注射，然后以缓慢静脉注射，然后以11.5 mg/min维持，维持，6 h后减至后减至0.5l mg/min，总量不超过，总量不超过2.2 g/24h，用于快速型室性及室上性心律失常。，用于快速型室性及室上性心律失常。目的：降低心率目的：降低心率5、多巴胺：、多巴胺：520 ug/(kg.
5、min)，用于低血压患者，用于低血压患者(慢心律慢心律)。6 6、去甲肾上腺素：去甲肾上腺素：0.20.5 ug/(kg.min)，用于低血压患者，用于低血压患者（快心律）（快心律）。7 7、多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：520 ug/(kg.min)，用于严重心力衰竭，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰）（心率快时多不用而用西地兰）。8 8、5碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血碳酸氢钠：视酸中毒严重程度决定用量，最好在血气结果指导之下应用。气结果指导之下应用。猝死猝死的的药物治疗药物治疗一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰
6、竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒24 mg，重度中毒46 mg：1 h后可重复半量，以后根据病情46 h可追加1 mg，24 h总量可用到12 mg；5l mg/min，总量不超过2.0 g，肌内注射或稀释后静脉缓慢注射。3、多巴酚丁胺（a类，C 级）灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会2010）急性心力衰竭诊断和治疗
7、指南（中华医学会心血管病学分会2010）4、磷酸二酯酶抑制剂（b 类，C 级）糖尿病酮症酸中毒的药物治疗最常用速尿，2040 mg/次静脉注射，于2 min内注射完毕。2、心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒24 mg，重度中毒46 mg：1 h后可重复半量，以后根据病情46 h可追加1 mg，24 h总量可用到12 mg；5、多巴胺：520 ug/(kg.当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。5l mg静脉注射，如无效可每3
8、5 min重复1次，总量达3 mg，用于有症状的缓慢性心律失常。min)，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰）。有机磷农药中毒的药物治疗季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6 h续服10片；用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。2022-12-308高血压危象的药物治疗高血压危象的药物治疗1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。发症。2、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。、快速降压：高血压急症一般选择静脉用降压药物。硝普钠：开始以硝普钠：开始以50 mg/500 ml浓度、浓度、1025 ug/min的速率静滴，
9、根据治疗反应以的速率静滴，根据治疗反应以0.5 ug/(kg.min)递增，逐渐调整剂量，常用剂量为递增，逐渐调整剂量，常用剂量为3 ug/(kg.min)，极量为，极量为10 ug/(kg.min)。2022-12-309硝普钠不良反应硝普钠不良反应1、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，、反跳性高血压：在本品血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高。可能发生反跳性血压升高。2、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、血压降低过速：出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，与静
10、脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给不齐，与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转。药或停止给药可好转。3、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、硫氰酸盐中毒：可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。停止给药并对症治疗。2022-12-3010硝普钠使用注意事项硝普钠使用注意事项1、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。纸包裹避光。2、溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点、溶液内不
11、宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。4、肾功能不全而本品应用超过、肾功能不全而本品应用超过4872 h者，每天须测定血者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 ug/ml；氰化物不超过氰化物不超过3 umol/ml。2022-12-3011 硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，硝酸甘油：患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以可先以510
12、ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调整分钟调整1次，需要的话每次增加次，需要的话每次增加510 ug/min。最好用。最好用微量泵泵入。微量泵泵入。硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、硝酸甘油不良反应：头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。呕吐、面红、高铁血红蛋白症等。高血压危象的药物治疗高血压危象的药物治疗2022-12-3012降压速度降压速度 n注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般不足。一般1 h内平均动脉压下降不超过内平均动脉压下降不超过25，以后，以后26 h血压降至血压降至160(1001
13、10)mmHg；n如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后以后2448 h可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至夹层患者应将收缩压迅速降至100 mmHg左右。左右。注意事项注意事项一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容强心药物：强心
14、药物：1、洋地黄类（、洋地黄类（a类，类，C 级）级）2、多巴胺（、多巴胺（a类，类，C 级）级）3、多巴酚丁胺（、多巴酚丁胺（a类，类，C 级）级）4、磷酸二酯酶抑制剂（、磷酸二酯酶抑制剂（b 类，类，C 级）级）5、左西孟旦（、左西孟旦（a类，类，B级）级）若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-强心强心2022-12-3015基本药物目录基本药物目录-强心药物：强心药物：多巴胺：多巴胺：4 ug
15、/(kg.min)可增加心肌收缩力和心可增加心肌收缩力和心输出量。输出量。但但20 ug/(kg.min)，副肾素样作用明显增强。，副肾素样作用明显增强。可用于伴低血压的肺水肿患者。可用于伴低血压的肺水肿患者。多巴酚丁胺：起始剂量为多巴酚丁胺：起始剂量为23 ug/(kg.min)，最高可用，最高可用至至20 ug/kg/min。注意：心率快患者慎用，因上述药物增快心率作用较强，注意：心率快患者慎用，因上述药物增快心率作用较强，从而可增加心脏的氧耗。从而可增加心脏的氧耗。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗2022-12-3016去乙酰毛花甙：首剂可给去乙酰毛花甙：首剂可给0.40.8 m
16、g静脉注射，静脉注射，2h后可酎情再给后可酎情再给0.20.4 mg。毒毛花旋子甙毒毛花旋子甙k：首剂：首剂0.1250.25 mg，加入等，加入等渗葡萄糖液渗葡萄糖液2040 ml内缓慢注入（时间不少于内缓慢注入（时间不少于5min），），2 h后按需要重复再给一次后按需要重复再给一次0.1250.25 mg，总量总量0.250.5 mg/d。病情好转后，可改用洋地黄。病情好转后，可改用洋地黄口服制剂。口服制剂。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗2022-12-3017急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-利尿利尿最常用速尿，最常用速尿，2040 mg/次静脉注射，于次静脉注射，于
17、2 min内注射完内注射完毕。如果效果不好，毕。如果效果不好，24 h可重复注射可重复注射1次。也可以用微量次。也可以用微量泵持续泵入；泵持续泵入；本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是本药有利尿、扩张静脉，以及缓解重要脏器水肿尤其是肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休肺水肿的功效，但应该注意本药可以造成电解质紊乱，休克或低血压患者应该慎用；克或低血压患者应该慎用；如果用到如果用到400 mg/d左右，再增加剂量效果不好，此时应左右，再增加剂量效果不好，此时应该考虑联合用药或血液净化。该考虑联合用药或血液净化。2022-12-3018急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物
18、治疗-活血管活血管血管扩张剂血管扩张剂硝酸甘油：先以硝酸甘油：先以510 ug/min开始，然后每开始，然后每10分钟调分钟调整整1次，每次增加次，每次增加510 ug/min。不良反应有头痛、心。不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白症。对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可对于急性心肌梗死持续心绞痛的急性左心衰竭，也可予单硝酸异山梨酯，用予单硝酸异山梨酯，用5葡萄糖注射液稀释后从葡萄糖注射液稀释后从12 mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为为810 mg，用药期间须
19、密切观察患者的心率及血压。，用药期间须密切观察患者的心率及血压。硝普钠：见硝普钠：见【高血压危象高血压危象】中的相关内容。中的相关内容。2022-12-3019 静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱静脉注射氨茶碱或二羟丙茶碱0.25 g，或，或0.5g入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴或泵入生理盐水或葡萄糖液，静脉点滴或泵入，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。入，可缓解支气管痉挛导致的呼吸困难。但应注意氨茶碱有增快心率的副作用，心但应注意氨茶碱有增快心率的副作用，心率快者慎用。率快者慎用。急性左心衰的药物治疗急性左心衰的药物治疗-缓解支气管痉挛缓解支气管痉挛2022-12-3020注意事项注意事项1、洋地黄类
20、药物对急性心肌梗死患者，在急性期、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24 h内不宜内不宜用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。用。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。2、应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最、应用血管扩张剂时，注意预防血压降低过快。硝普钠最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。硝酸酯类药物如硝酸甘油持续静滴超过物如硝酸甘油持续静滴超过72 h，容易产生耐药性，注意，容易产生耐药性，注意更换其他扩血管药物或间断使用
21、。更换其他扩血管药物或间断使用。3、应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。、应用利尿剂时不要过量，尤其注意不要导致低血钾。4、首选多巴胺，效果欠佳时可合用阿拉明，通常剂量为多、首选多巴胺，效果欠佳时可合用阿拉明，通常剂量为多巴胺一半，或合用左西孟旦。巴胺一半，或合用左西孟旦。5、去甲肾上腺素不作为一线治疗，仅在联用正性肌力药物、去甲肾上腺素不作为一线治疗，仅在联用正性肌力药物和补充血容量后收缩压仍和补充血容量后收缩压仍90mmHg且伴组织和器官灌且伴组织和器官灌注不足时方考虑应用。注不足时方考虑应用。6、应用升压药后收缩压、应用升压药后收缩压85mmHg，肺动脉嵌顿压，肺动脉嵌顿压18
22、mmHg，宜给予血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠，宜给予血管扩张剂如硝酸甘油或硝普钠，急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）注意事项注意事项糖尿病酮症酸中毒的药物治疗5、左西孟旦（a类，B级）一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒7、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清1、对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。8 mg，直至病情稳定。2、多巴胺（a类，C 级）氰化物不超过3 umol/ml。2、快速降压：高血
23、压急症一般选择静脉用降压药物。1、补液：使用生理盐水和平衡液。1、治疗原则：快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。有机磷农药中毒的药物治疗凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。急性左心衰的药物治疗-活血管3、纠正酸中毒：当血液的pH7.9氯化钠250 ml稀释后应用），静脉滴注，qd。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量泵，这样可以精确控制给药速度。3、应用本品时，应经常测血压，最好在监护室内进行。1、收缩压90mmHg，或持续低血压并伴
24、症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。5 h，根据年龄、症状可适当增减；下列情况下禁用血管扩张药物：下列情况下禁用血管扩张药物：1、收缩压、收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。2、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出、严重阻塞性心瓣膜疾病，例如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。成心输出量明显降低。3、梗阻性肥厚型心肌病。、梗阻性肥厚型心肌病。
25、急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会20102010）注意事项注意事项一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容2022-12-3024蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗1、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液、局部冷敷止痛根据蜂的种类，黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、为碱性，
26、伤口可用酸性物质如食醋、3硼硼酸、酸、1醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸性，醋酸等冲洗。蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等伤口可用苏打水、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。冲洗。局部利多卡因封闭局部利多卡因封闭2022-12-30252、轻症者给予氯雷他定、轻症者给予氯雷他定10 mg口服，口服，qd，或氯雷他，或氯雷他定口服液，定口服液，q 12h，5 ml/次；也可选用氯苯那敏次；也可选用氯苯那敏10 mg或异丙嗪或异丙嗪2550 mg，肌内注射。，肌内注射。3、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。、重症伴有休克者见过敏性休克的处理。4、治疗并发症：严重者可出现急性肾功能衰竭，可、治疗
27、并发症：严重者可出现急性肾功能衰竭，可给予透析治疗。给予透析治疗。蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗2022-12-30265、中成药治疗、中成药治疗n季德胜蛇药片：第一次口服季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔片，每隔6 h续服续服10片；不能片；不能口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；n参麦注射液：参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠注射液氯化钠注射液250 ml稀释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd；n生脉注射液：生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠注射液氯化钠注射液250 ml稀
28、释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd。蜂蛰伤的药物治疗蜂蛰伤的药物治疗2022-12-3027犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗1、伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗、伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少伤口至少15 min，也可用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用，也可用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2碘酒或碘酒或75酒精对伤口作消毒处理。酒精对伤口作消毒处理。2、伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素。、伤口深、污染重者应酌情注射破伤风抗毒素。3、应用抗生素预防感染。、应用抗生素预防感染。*伤口是否缝合？伤口是否缝合？2022-12-302
29、84、被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理：、被犬咬伤后应进行狂犬病免疫处理：狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位狂犬病免疫球蛋白的用法：及时彻底清创后，于受伤部位用本品总剂量的用本品总剂量的1/2作皮下浸润注射，余下作皮下浸润注射，余下1/2进行肌内注进行肌内注射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。用量：注射剂量按射（头部咬伤者可注射于背部肌肉）。用量：注射剂量按20U/kg计算，一次注射，如所需总剂量大于计算，一次注射，如所需总剂量大于10ml，可在，可在12日内分次注射日内分次注射;随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和随后即可进行狂犬病疫苗注射，但两种制品的注射部位和器
30、具要严格分开。器具要严格分开。犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗利多卡因、乙胺碘呋酮、阿托品、溴苄胺1、补液：使用生理盐水和平衡液。1、收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普钠5l mg/min，总量不超过2.基本药物目录-强心药物：去乙酰毛花甙：首剂可给0.如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后2448 h可逐步降低血压达到正常水平。急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会2010）3、纠正酸中毒：当血液的pH7.皮肤污染患者可用5碳酸氢钠或肥皂水清洗；3、纠正
31、电解质紊乱及酸碱平衡。2、多巴胺（a类，C 级）1、洋地黄类药物对急性心肌梗死患者，在急性期24 h内不宜用。在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；1、输液：输液是首要的、极其关键的措施。6、去甲肾上腺素：0.季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6 h续服10片；硝普钠：见【高血压危象】中的相关内容。0 g，24 h总量可用到810 g，一般不超过12 g，一般需用药57 d。2022-12-30295、狂犬病疫苗的注射程序：、狂犬病疫苗的注射程序：狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于伤后狂犬病疫苗的接种程序为一般咬伤者于
32、伤后24h内、第内、第3天、第天、第7天、第天、第14天、第天、第28天各注射狂犬病疫苗天各注射狂犬病疫苗1个剂量个剂量（儿童用量相同）；（儿童用量相同）；1年内再次被动物致伤者，应于年内再次被动物致伤者，应于24h内和第内和第3天各接种一个天各接种一个剂量疫苗；剂量疫苗；在在3年内再次被动物致伤，应于年内再次被动物致伤，应于24h内、第内、第3天、第天、第7天各接天各接种一个剂量疫苗；种一个剂量疫苗；超过超过3年应接种全程疫苗。年应接种全程疫苗。犬（猫）咬伤的药物治疗犬（猫）咬伤的药物治疗2022-12-3030蛇咬伤的药物治疗蛇咬伤的药物治疗6、毒蛇咬伤的伤口处理、毒蛇咬伤的伤口处理n现场
33、立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，如足部咬伤者要踝部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；部和小腿绑扎两道，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度；n0.05高锰酸钾液或高锰酸钾液或3过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒过氧化氢冲洗伤口；拔出残留的毒蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针蛇牙；伤口较深者切开真皮层少许，或在肿胀处以三棱针平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液平刺皮肤层，接着用拔罐法或吸乳器抽吸，促使部分毒液排出。排出。2022-12-30317、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清、特效解毒措施：注射抗蛇毒血清n用法：用
34、法：n当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价当蛇咬伤在蛇种明确诊断的情况下，应首先使用单价抗蛇毒血清进行治疗；抗蛇毒血清进行治疗；n在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；价抗蛇毒血清为宜；n如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的如果本地区有多种毒蛇，在蛇咬伤的蛇种无法确定的情况下，应立即使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清；情况下，应立即使用当地蛇种的多价抗蛇毒血清；n用前须作过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。用前须作过敏
35、试验，结果阳性应用脱敏注射法。蛇咬伤的药物治疗蛇咬伤的药物治疗2022-12-30328、中成药治疗、中成药治疗季德胜蛇药片：第一次口服季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔片，每隔6 h续服续服10片；不能片；不能口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；口服者，可鼻饲给药；外用，以本品溶于水外擦；参麦注射液：参麦注射液：1060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd；生脉注射液：生脉注射液：2060 ml（5葡萄糖或葡萄糖或0.9氯化钠氯化钠250 ml稀释后应用），静脉滴注，稀释后应用），静脉滴注，qd。蛇咬伤的药物治
36、疗蛇咬伤的药物治疗2022-12-30334、对症处理：、对症处理：n镇静：可用地西泮镇静：可用地西泮10 mg肌注；肌注；n脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，脑水肿和颅内压增高者，可使用甘露醇脱水，12 g/kg或使用甘油果糖或使用甘油果糖250500 ml，qdbid，500 ml/次，需次，需滴注滴注23h，250 ml需滴注需滴注11.5 h，根据年龄、症状可，根据年龄、症状可适当增减；适当增减；n纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；纠正水电解质紊乱及酸中毒，其他支持治疗；n防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。防治应激性溃疡，选用奥美拉唑静脉注射或静脉滴注。中暑的
37、药物治疗中暑的药物治疗一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒毒毛花旋子甙k：首剂0.基本药物目录-强心药物：5 mg/kg静脉注射，如无效可每35 min重复1
38、次，但 lh之内的总量不得超过300 mg，总量达3 mg/kg。min)，用于低血压患者（快心律）。min)可降低外周阻力，扩张肾、冠状动脉小静脉。季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6 h续服10片；5、左西孟旦（a类，B级）1、静脉注射50葡萄糖60100 ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。1、收缩压90mmHg，或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者，以避免重要脏器灌注减少。糖尿病酮症酸中毒的药物治疗3、利多卡因：11.3、纠正酸中毒：当血液的pH7.5l mg/min，总量不超过2.重症患者可给予510 g/次，一般连用5 7 d。2、适当增加、增快补液速度，加速
39、血液中酒精的排出。2、特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗若加用正性肌力药物，首选多巴酚丁胺。2022-12-3035淹溺的处理淹溺的处理1、现场急救、现场急救维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水维持呼吸道通畅：清除口鼻里的堵塞物，立即倾出溺水患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳；患者呼吸道内积水，迅速恢复其自主呼吸和心跳；保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。2、心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。、心肺复苏：如患者呼吸心跳已经停止，立即给予心肺复苏。3、供氧：立即用面罩给予、供氧：立即用面罩给予100纯氧
40、，必要时使用呼吸机辅纯氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。助呼吸。一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容2022-12-3037电击伤的处理电击伤的处理1、现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用、现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄（干燥）斧头砍断电线，拉开触电者。带木柄（干燥）斧头砍断电线，拉开触电者。2、对猝死者立即进行心
41、肺复苏。、对猝死者立即进行心肺复苏。3、纠正电解质紊乱及酸碱平衡。、纠正电解质紊乱及酸碱平衡。4、防治脑水肿。、防治脑水肿。5、适当应用抗生素。、适当应用抗生素。6、局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射、局部处理伤口周围皮肤用碘酒、酒精处理后，常规注射破伤风抗毒素。破伤风抗毒素。一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容2022-12-30
42、39抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗抗凝血杀鼠剂中毒的药物治疗1、特殊解毒剂：早期足量使用维生素、特殊解毒剂：早期足量使用维生素K1，1020 mg肌注或肌注或以葡萄糖液稀释后缓慢静注，以葡萄糖液稀释后缓慢静注，bidtid，直至凝血酶原时，直至凝血酶原时间恢复正常。重度中毒可用维生素间恢复正常。重度中毒可用维生素K1静脉滴注，一日可达静脉滴注，一日可达120mg。2、对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合、对严重出血患者，可输新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物等，必要时应用止血药物。物等，必要时应用止血药物。3、应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素、应用肾上腺糖皮质激素及大剂量维生素C。4、对
43、症与支持疗法。、对症与支持疗法。2022-12-3040氟乙酰胺中毒的药物治疗氟乙酰胺中毒的药物治疗1、清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底、清除毒物：彻底清洗污染皮肤，口服中毒者应尽快彻底洗胃，注意保护胃黏膜。洗胃，注意保护胃黏膜。2、特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人、特殊解毒剂：乙酰胺（解氟灵）成人2.55 g/次，次，bidqid，肌内注射；重症患者可给予，肌内注射；重症患者可给予510 g/次，一般连用次，一般连用5 7 d。3、对症支持冶疗、对症支持冶疗：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，：主要控制抽搐，防治脑水肿，保护心脏，可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改
44、善中毒可给予大剂量葡萄糖液和能量合剂静脉点滴有利改善中毒症状。症状。一、猝死和心肺复苏一、猝死和心肺复苏二、高血压危象二、高血压危象三、急性左心衰竭三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤四、动物咬蛰伤五、中暑五、中暑六、淹溺六、淹溺七、电击伤七、电击伤八、鼠药中毒八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒十、急性酒精中毒掌握的内容掌握的内容2022-12-3042有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗1、清除毒物：、清除毒物：n经消化道中毒者可用经消化道中毒者可用23碳酸氢钠（敌百虫中毒除碳酸氢钠（敌百虫中毒除外）或生理盐水彻底洗胃；外）或生理盐水彻底洗胃；n灌服活性炭
45、水灌服活性炭水1520 g/100 ml，0.5 h后给予后给予20甘露醇甘露醇250 ml导泻。保留胃管，导泻。保留胃管，46 h后可重复；后可重复；n皮肤污染患者可用皮肤污染患者可用5碳酸氢钠或肥皂水清洗；碳酸氢钠或肥皂水清洗；n眼部污染用眼部污染用2碳酸氢钠冲洗后，滴入碳酸氢钠冲洗后，滴入1阿托品阿托品12滴。滴。2022-12-30432、特效解毒剂、特效解毒剂n使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和使用原则：急性有机磷中毒的特殊解毒剂有抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂二大类。胆碱酯酶复能剂二大类。抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样症状；抗胆碱药能有效对抗中枢神经症状和毒蕈碱样
46、症状；胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗胆碱酯酶复能剂早期应用可使酶重活化，可有效对抗烟碱样中毒症状；烟碱样中毒症状；两者宜合并用药。两者宜合并用药。n用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。用药原则：早期、联合、重复用药，尽快阿托品化。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗2022-12-30443、特效解毒剂的使用方法：、特效解毒剂的使用方法：阿托品的用法：阿托品的用法：轻度中毒：轻度中毒：阿托品阿托品2 mg，皮下或肌内注射，必要时，皮下或肌内注射，必要时1 2 h后重复后重复给药，给药，tidqid；中度中毒：中度中毒：阿托品阿托品24 mg，肌内注射或静注
47、，每半小时重复，肌内注射或静注，每半小时重复1次，次，直到阿托品化，逐渐减量；直到阿托品化，逐渐减量；重度中毒：重度中毒：阿托品阿托品510 mg，肌内注射或静注，每隔，肌内注射或静注，每隔1530 min一一次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药次，直到阿托品化，逐渐减量。有条件的可采用静脉泵给药，血药稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。稳定，有利病情观察和恢复。若出现阿托品中毒表现需停药观察。有机磷农药中毒的药物治疗有机磷农药中毒的药物治疗保温：去除湿冷衣服，用棉被包裹。1、伤口处理：被犬咬伤后，立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15 min，也可
48、用大量过氧化氢冲洗伤口，然后用2碘酒或75酒精对伤口作消毒处理。急性心力衰竭诊断和治疗指南（中华医学会心血管病学分会2010）季德胜蛇药片：第一次口服20片，每隔6 h续服10片；不能口服者，可鼻饲给药；2、多巴胺（a类，C 级）给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒24 mg，重度中毒46 mg：1 h后可重复半量，以后根据病情46 h可追加1 mg，24 h总量可用到12 mg；保留胃管，46 h后可重复；去乙酰毛花甙：首剂可给0.作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；肾上腺素在标准剂量和大剂量时都能提高自主循环恢复，而只有
49、自主循环恢复才能拯救生命；1、现场抢救：关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器或用带木柄（干燥）斧头砍断电线，拉开触电者。1、补液：使用生理盐水和平衡液。在不能明确诊断时，如果本地区较大范围内仅有2种毒蛇，又无法确定蛇种的情况下，则应用当地蛇种的双价抗蛇毒血清为宜；min)，用于严重心力衰竭（心率快时多不用而用西地兰）。4、磷酸二酯酶抑制剂（b 类，C 级）当血糖下降到250 mg/dl、血浆渗透压下降至330 mOsm/L时应将胰岛素加入5的葡萄糖中滴注。一、猝死和心肺复苏二、高血压危象三、急性左心衰竭四、动物咬蛰伤五、中暑六、淹溺七、电击伤八、鼠药中毒九、有机磷农药中毒十、急性酒精中毒毒毛花旋
50、子甙k：首剂0.去乙酰毛花甙：首剂可给0.2022-12-3045长效托宁的用法：长效托宁的用法：属于抗胆碱类解毒剂。属于抗胆碱类解毒剂。作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障作用比阿托品强而全面，易通过血脑屏障产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；产生中枢性抗胆碱作用，且持续时间长，毒副作用小；给药方法：给药方法：首次剂量，肌内注射，轻度中毒首次剂量，肌内注射，轻度中毒12 mg，中度中毒，中度中毒24 mg，重度中毒，重度中毒46 mg：1 h后可重复半量，以后根据病情后可重复半量，以后根据病情46 h可可追加追加1 mg，24 h总量可用到总量可用到12 mg；其足量的标准为：其
