1、急性心梗的病情观察及护理21关于急性心肌梗死关于急性心肌梗死2病情的判断病情的判断3一般护理与观察一般护理与观察4溶栓剂抗凝血治疗后的观察溶栓剂抗凝血治疗后的观察5症状观察症状观察6并发症的观察并发症的观察目录3概 念急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，图变化，可并发心律失常
2、、休克或心力衰竭，常可危及生命。常可危及生命。4病病 因因1.过劳过劳2.激动激动3.暴饮暴食暴饮暴食4.寒冷刺激寒冷刺激5.便秘便秘6.吸烟、大量饮酒吸烟、大量饮酒5临床表现临床表现1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛性疼痛休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。不安、出汗、恐惧或濒死感。2.少数患者无疼痛少数患者无疼痛一开始即表现为休克或急性心力衰竭。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。63.部分患者疼痛位于上腹部部分患者疼痛位于上腹部可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；可能误诊
3、为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。易误诊。4.神志障碍神志障碍可见于高龄患者。可见于高龄患者。75.全身症状全身症状难以形容的不适、发热。难以形容的不适、发热。6.胃肠道症状胃肠道症状表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。者更常见。8部分患者疼痛位于上腹部(4)体温 病人体温如持续增高，1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。难以形容的不适、发热。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态
4、，减轻疼痛，也可减轻气促、胸闷及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌坏死的范围。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。检测心肌坏死血清生物标志物溶栓剂抗凝血治疗后的观察口腔黏膜、穿刺点、眼结合膜较易发生出血，应重点观察可危及病人生命的颅内及内脏出血，要密切观察病人意识情况，同时还应注意其有无血尿、便血等。同时应密切观察中心静脉压。部分患者疼痛位于上腹部如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。(4)体温 病人体温如持续增高，
5、1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁
6、不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积极与B超室联系，明确诊断。7.心律失常心律失常见于见于75%95%患者，发生在起病的患者，发生在起病的12周内，周内，以以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。传导阻滞。8.心力衰竭心力衰竭主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸易发生，也可在发病数日后发生，
7、表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。99.低血压、休克低血压、休克急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（神志淡漠，心率增快，尿量减少（20ml/h）。）。10应协助绝对卧床的病人按
8、时翻身，以免发生压疮及其他并发症。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（5次min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。部分患者疼痛位于上腹部如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心
9、肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。心肌坏死血清生物标志物升高溶栓剂抗凝血治疗后的观察检测心肌坏死血清生物标志物实验室检查实验室检查1.心电图心电图特征性改变为新出现特征性改变为新出现Q波及波及ST段抬高和段抬高和ST-T动态演变。动态演变。2.心肌坏死血清生物标志物升高心肌坏死血清生物标志物升高肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（）及肌钙蛋白（T或或I）升高）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病36小时开小时开始增高，始增高，CK-M
10、B于于34d恢复正常，肌钙蛋白于恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。天恢复正常。GOT和和LDH诊断特异性差，目前已很少诊断特异性差，目前已很少应用。应用。11实验室检查实验室检查3.检测心肌坏死血清生物标志物检测心肌坏死血清生物标志物采用心肌钙蛋白采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白肌红蛋白/肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。4.其他其他12并发症并发症1.心脏破裂心脏破裂2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死
11、灶已纤维化的愈合期维化的愈合期3.附壁血栓形成附壁血栓形成4.心律失常心律失常5.心力衰竭和心源性休克心力衰竭和心源性休克6.心肌梗死后综合征心肌梗死后综合征13病情的判断病情的判断1.意识意识应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，声等异常反应。若发现异常，应及时通知医师，并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可并积极配合检查，直至病人脱离危险，否则可造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危造成不良后果，如心室颤动、心搏骤停等，危及生命。及生命。142胸痛胸痛为最早、最突出的临床症状。其部位、性质与心为最早、最
12、突出的临床症状。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意恐惧、濒死感等。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。与心绞痛的区别。153心功能及生命征心功能及生命征(1)呼吸呼吸 严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，两肺布满哮鸣音和大、小水泡者，应迅速报告医师，并协同及时处理。(2)血压血压 若收缩压90mmHg或比心肌梗死前血压低45mmHg以上时，提示有心源性休克存在。16(3)体温体温 四肢是否温暖
13、，来判断是否四肢末梢循环良好。出冷汗时，说明末梢循环不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。同时应密切观察中心静脉压。(4)脉搏脉搏 若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数，及时报告医师，并进行相应的紧急处理。P-R间期：间期：0.28sPPP17(5)尿量尿量 是反映末梢循环的敏感指标，若尿量5次次min，并且期前收缩落在前一个，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。成心搏骤停。29表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心
14、肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。口腔黏膜、穿刺点、眼结合膜较易发生出血，应重点观察可危及病人生命的颅内及内脏出血，要密切观察病人意识情况，同时还应注意其有无血尿、便血等。急性心梗的病情观察及护理溶栓剂抗凝血治疗后的观察(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。难以形容的不适、发热。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。翻身动作要轻柔，协调一致，既做好翻身及皮肤护理，又不影响病情。(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力
15、衰竭，常可危及生命。部分患者疼痛位于上腹部(3)体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。若病人出现偏瘫、呼吸困难可能是因为左室附壁血栓诱发脑血栓；密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。(6)实验室及其他检查：应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。难以形容的不适、发热。见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如
16、落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。(3)呼吸呼吸 若发现病人有呼吸急促，不能平卧、若发现病人有呼吸急促，不能平卧、烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有烦躁不安、冷汗、咳嗽、咳泡沫血痰，提示有急性左心衰，应立即通知医师及时处理。急性左心衰，应立即通知医师及时处理。(4)体温体温 病人体温如持续增高，病人体温如持续增高，1周后仍不下周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。降，提示有继发肺部及其他部位的感染。30临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰
17、竭，常可危及生命。如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。急性心肌梗死时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克。(3)体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。口腔黏膜、穿刺点、眼结合膜较易发生出血，应重点观察可危及病人生命的颅内及内脏出血，要密切观察病人意识情况，同时还应注意其有无血尿、便血等。应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难
18、、咳嗽、发绀、烦躁等症状。应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。急性心肌梗死时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克。在急性期3-5日应持续高流量吸氧(34Lmin)，病情稳定后可改为间歇吸氧(12Lmin)，再逐渐改为必要时吸氧，总的吸氧时间视病情而定，一般7-10日。若病人出现偏瘫、呼吸困难可能是因为左室附壁血栓诱发脑血栓；(6)实验室及其他检查：部分患者疼痛位于上腹部心肌坏死血清生物标志物升高其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。见于75%
19、95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。心肌坏死血清生物标志物升高溶栓剂抗凝血治疗后的观察并发症的观察并发症的观察若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不若病人突然意识丧失，血压测不到，脉搏摸不到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、到，心音听不清，可能是心脏破裂、心室颤动、心搏骤停。心搏骤停。若病人的心功能在短期内明显降低，心前区听若病人的心功能在短期内明显降低，
20、心前区听到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积到杂音，可能是乳头肌缺血坏死等所致，应积极与极与B超室联系，明确诊断。超室联系，明确诊断。31难以形容的不适、发热。若收缩压在90 mmHg以下时要注意观察病人的神志状态、脉搏、面色及尿量，警惕心源性休克发生的先兆。特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。出冷汗时，说明末梢循环不良，很可能是心排血量低或者是血容量不足。特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。密切观察病人心电图的
21、动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。溶栓剂抗凝血治疗后的观察(4)体温 病人体温如持续增高，1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。同时应密切观察中心静脉压。(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。检测心肌坏死血清生物标志物若收缩压在90 mmHg以下时要注意观察病人的神志状态、脉搏、面色及尿量，警惕心源性休克发生的先兆。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、
22、烦躁、恐惧、濒死感等。急性心肌梗死时，胸闷或胸痛均可使交感神经兴奋，使心肌缺氧加重，促使梗死范围扩大，诱发严重心律失常或心源性休克。(4)体温 病人体温如持续增高，1周后仍不下降，提示有继发肺部及其他部位的感染。心肌坏死血清生物标志物升高可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；一开始即表现为休克或急性心力衰竭。难以形容的不适、发热。(2)心律 应识别各种心律失常的特点，尤其要观察有无室性期前收缩的出现，若发现室性期前收缩5次min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。翻身动作要轻柔，协调一致，既做好翻身及皮肤护理，又不影响病情。在急性期3-5日应持续高流量吸
23、氧(34Lmin)，病情稳定后可改为间歇吸氧(12Lmin)，再逐渐改为必要时吸氧，总的吸氧时间视病情而定，一般7-10日。急性心梗的病情观察及护理血清酶学：CK于发病后46小时增高，12-24小时达到高峰，23日后恢复正常；临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。(4)脉搏 若有室性期前收缩(早搏)应注意每分钟期前收缩次数，及时报告医师，并进行相应的紧急处理。密切观察病人心电图的动态变化，观察有无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一
24、激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。在急性期3-5日应持续高流量吸氧(34Lmin)，病情稳定后可改为间歇吸氧(12Lmin)，再逐渐改为必要时吸氧，总的吸氧时间视病情而定，一般7-10日。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；(3)体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。其部位、性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不易缓解，常伴有出汗、烦躁、恐惧、濒死感等。心肌坏死血清生物标志物升高用力大便有时可引起病情突变，甚至发生心搏骤停。在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。(2)心律 应识别各种心律失常的特点，尤其要观察有无室
25、性期前收缩的出现，若发现室性期前收缩5次min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。溶栓剂抗凝血治疗后的观察血清酶学：CK于发病后46小时增高，12-24小时达到高峰，23日后恢复正常；检测心肌坏死血清生物标志物口腔黏膜、穿刺点、眼结合膜较易发生出血，应重点观察可危及病人生命的颅内及内脏出血，要密切观察病人意识情况，同时还应注意其有无血尿、便血等。可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；(3)体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。同时应密切观察中心静脉压。(2)心律 应识别各种心律失常的特点，尤其要观察有无室性期前收缩的出现，若发现室性期前收缩5次
26、min，并且期前收缩落在前一个心搏的易损期，则常为心室颤动的先兆，易造成心搏骤停。难以形容的不适、发热。同时应密切观察中心静脉压。一开始即表现为休克或急性心力衰竭。如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。部分患者疼痛位于上腹部难以形容的不适、发热。少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。部分患者疼痛位于上腹部溶栓剂抗凝血治疗后的观察密切观察病人心电图的动态变化，观察有
27、无危险先兆，如期前收缩的R波如落于前一激动的T波上，有可能转为致死性的快速心律失常，应及时通知医师进行抢救。如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施可于发病36小时开始增高，CK-MB于34d恢复正常，肌钙蛋白于1114天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态，减轻疼痛，也可减轻气促、胸闷及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌坏死的范围。部分患者疼痛位于上腹部在实际的临床实践中，要注意与心绞痛的区别。表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。若收缩压在90 mmHg以下时要注意观察病人的
28、神志状态、脉搏、面色及尿量，警惕心源性休克发生的先兆。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。嘱病人大便时不要屏气用力，如大便干燥，可口服酚酞(果导)每晚2片，或中药番泻叶代茶饮，必要时注甘油灌肠剂(开塞露)以助通便。检测心肌坏死血清生物标志物(3)体温 四肢是否温暖，来判断是否四肢末梢循环良好。见于75%95%患者，发生在起病的12周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。如发现病人神态恍惚、烦躁不安，应注意其血压、尿量变化
29、，警惕心源性休克的发生，以便及早采取恰当的措施突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。应特别注意是否有突然的意识丧失、尖叫、鼾声等异常反应。若收缩压在90 mmHg以下时要注意观察病人的神志状态、脉搏、面色及尿量，警惕心源性休克发生的先兆。(1)血压 急性心肌梗死病人应定时测血压。应协助绝对卧床的病人按时翻身，以免发生压疮及其他并发症。IIV1若病人出现偏瘫、呼吸困难可能是因为左室附若病人出现偏瘫、呼吸困难可能是因为左室附壁血栓诱发脑血栓；同时也能引起其他如肾、壁血栓诱发脑血栓；同时也能引起其他如肾、脾动脉及四肢动脉损害或梗死等，也需要及时脾动脉及四肢动脉损害或梗死等，也需要及时对症处理。对症处理。
