1、截瘫的护理查房一、病情介绍一、病情介绍患者，肖国军，男性，52岁，2015年1月24日从4楼摔下，伤及胸背部头颈部，当即感胸背部、颈部、头部疼痛，胸腹部以下无感觉，不能活动，送往当地医院行C肽示胸椎骨折并椎管狭窄，病情危重遂转入我院，以“胸椎骨折并截瘫”“蛛网膜下腔出血”收住我院脊柱外科行减压、探查、内固定、后外侧植骨融合术后病情好转。患者因截瘫，日常生活完全依赖，留置导尿，二便不能自控，遂要求康复治疗而住我科。患者因长期留置导尿管在3月5日至7日出现持续发热，考虑“泌尿系感染”，经抗生素治疗后患者体温正常。一、病情介绍一、病情介绍专科检查：患者颈椎活动受限，腰椎活动受限，左胸4以下感觉减退，
2、胸6以下感觉消失，右胸4以下感觉消失，双下肢触痛觉消失，双上肢感觉及肌力正常。腹壁反射消失，球海绵体未引出，肛门括约肌可及收缩，膝反射及踝反射均消失。一、病情介绍一、病情介绍目前诊断为：1.胸椎骨折术后并截瘫2.颈椎骨折3.多发性肋骨骨折4.肺挫伤并胸腔积液5.左锁骨骨折6.蛛网膜下腔出血恢复期7.泌尿系感染8.神经源性膀胱9.神经源性大肠.二、截瘫的定义TITLE截瘫截瘫，在医学上一般将第二二胸椎以上的脊髓横惯性病变引起的截瘫称为高位截瘫高位截瘫，第三三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为低低位截瘫位截瘫。又叫下肢不遂，是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身功能丧失为主要临床表现。脊髓损伤的主要致
3、病因素脊髓损伤的主要致病因素：脊髓损伤主要是因直接暴力（砸伤、摔伤、刺伤、枪伤等）造成脊柱过度屈曲骨折、脱位伤及脊神经，其次是因脊髓感染、变性、肿瘤侵及脊髓。脊柱操作可影响到肌肉逐渐萎缩、丧失有关的感觉和知觉、某些器官功能受损（如膀胱失控等）或失去某些活动能力等。二、截瘫表现ADD YOUR TITLE1、运动功能消失、运动功能消失2、植物神经系统功能紊乱、植物神经系统功能紊乱3、脊髓休克、脊髓休克4、感觉障碍、感觉障碍康复训练时注意佩戴肢具，同时注意患者耐受。生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活
4、质量、工作能力，早日重返家庭和社会。躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。每日进行尿道口抹洗和膀胱冲洗及多饮水，每周更换引流袋定时更换导尿管防止泌尿系感染。治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，必要时使用开塞露。患者，肖国军，男性，52岁，2015年1月24日从4楼摔下，伤及胸背部头颈部，当即感胸
5、背部、颈部、头部疼痛，胸腹部以下无感觉，不能活动，送往当地医院行C肽示胸椎骨折并椎管狭窄，病情危重遂转入我院，以“胸椎骨折并截瘫”“蛛网膜下腔出血”收住我院脊柱外科行减压、探查、内固定、后外侧植骨融合术后病情好转。每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，必要时使用开塞露。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。康复训练时注意佩戴肢具，同时注意患者耐受。康复训练暂时以床旁训练为主，主要以坐位训练，转移训练，站立训练，呼吸及排便训练，肌力及上肢肌耐力训练，针灸物理因子治疗。患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节微曲反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。
6、2、植物神经系统功能紊乱治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。1.运动功能，横贯损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。2.植物神经系统功能紊乱，如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。3.脊髓休克，为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全弛缓瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功
7、能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。4.感觉障碍，在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。表示脊髓损伤是不完全的。三、康复治疗康复康复物理治疗物理治疗作业治疗作业治疗矫形器矫形器应用应用传统康复传统康复治疗治疗膀胱训练膀胱训练心理治疗心理治疗三、康复治疗TITLE康复训练暂时以床旁训练床旁训练为主，主要以坐位训练，转移训练，站立训练，呼吸及排便训练，肌力及上肢肌耐力训练，针灸物理因子治疗。康复训练时注意佩戴肢具，同时注意患者耐受。治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。坐位训练坐位训练转移训练转移训练站立训练站
8、立训练四、护理诊断TITLE1、躯体移动障碍：与长期卧床、肢体瘫、躯体移动障碍：与长期卧床、肢体瘫痪有关痪有关2、有感染的危险：与长期留置导尿管及、有感染的危险：与长期留置导尿管及抵抗力下降有关抵抗力下降有关3、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床致皮肤局部血运不良有关致皮肤局部血运不良有关4、便秘：与长期卧床有关、便秘：与长期卧床有关5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量6、焦虑：与丧失生活工作能力有关、焦虑：与丧失生活工作能力有关7、潜在并发症：发热、头晕、潜在并发症：发热、头晕护理措施护理措施1、按时翻身、按时翻身Q2H睡气垫床并训练病人主动
9、翻睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好立翻身卡，做好“七勤七勤”。2、保持良姿体位的摆放，告知防止足下垂的、保持良姿体位的摆放，告知防止足下垂的方法，不能让足悬空，需要让足部垫软枕，运方法，不能让足悬空，需要让足部垫软枕，运用足托、丁字鞋、专用防外旋鞋等使踝关节保用足托、丁字鞋、专用防外旋鞋等使踝关节保持中立位。持中立位。1、按时翻身Q2H睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。2、有感染的危险：与长期留置导尿管及抵抗力下降有关定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性
10、收缩功能。躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。康复训练时注意佩戴肢具，同时注意患者耐受。6、安全护理：患者有头晕应注意体位的变化，改变体位时要缓慢。治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。1、按时翻身Q2H睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位
11、，建立翻身卡，做好“七勤”。双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律饮食。1、按时翻身Q2H睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定2、保持良姿体位的摆放，告知防止足下垂的方法，不能让足悬空，需要让足部垫软枕，运用足托、丁字鞋、专用防外旋鞋等使踝关节保持中立位。3、做好基础护理和二便护理。每日进行尿、做好基础护理和二便护理。每日进行尿道口抹洗和膀胱冲洗及多饮水，每周更换道口抹
12、洗和膀胱冲洗及多饮水，每周更换引流袋定时更换导尿管防止泌尿系感染引流袋定时更换导尿管防止泌尿系感染。定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律定时夹闭导尿管，以训练膀胱反射或自律性收缩功能性收缩功能。勤擦洗保持肛周干燥清洁。勤擦洗保持肛周干燥清洁。护理措施4、患者长期卧床又有轻度贫血，饮食应多样化少量多餐，营养、患者长期卧床又有轻度贫血，饮食应多样化少量多餐，营养丰富避免暴饮暴食，做到有规律有节制以免影响消化。患者有丰富避免暴饮暴食，做到有规律有节制以免影响消化。患者有便秘多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水教会病人养成定时排便的便秘多进食新鲜水果、蔬菜，多喝水教会病人养成定时排便的习惯。每日按摩腹部习惯。
13、每日按摩腹部2-3次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，次，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，以促进肠蠕动，必要时使用开塞露以促进肠蠕动，必要时使用开塞露。5、患者高热护理上宜采取调节室温，保持病室通风。高热、患者高热护理上宜采取调节室温，保持病室通风。高热时采取物理降，如温水擦浴、冰袋、冰帽，还可以使用药时采取物理降，如温水擦浴、冰袋、冰帽，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水。物降温。鼓励病人多喝水。6、安全护理：患者有头晕应注意体位的变化，改变、安全护理：患者有头晕应注意体位的变化，改变体位时要缓慢。体位时要缓慢。DiagramTITLE心理护理：密切观察病人的生活、心理护理：密切观察病人的生活、
14、经济、心理、生理、社会支持系统经济、心理、生理、社会支持系统等，为患者排忧解难，使之保持心等，为患者排忧解难，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。认识自我价值，讲诉病房的状态。认识自我价值，讲诉病房的成功病例，使其树立信心。成功病例，使其树立信心。心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心。心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心。锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功
15、能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律饮食。饮食指导，补充充足的蛋白质和丰富的维生素饮食，规律饮食。健康教育健康教育膀胱冲洗的注意事项？膀胱冲洗的注意事项？良姿体位的摆放？良姿体位的摆放？课后思考题体位护理体位护理 患者仰卧位患者仰卧位 要点（图中阴影要点（图中阴影代表偏瘫侧）代表偏瘫侧）1.1.双侧肩关节：抬高向前，固双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩定于枕头上，预防后缩 2.2.患侧上肢
16、：固定于枕头上患侧上肢：固定于枕头上,保保持伸肘，腕背伸，手指伸展持伸肘，腕背伸，手指伸展 3.3.患侧臀部：固定于枕头上，患侧臀部：固定于枕头上，预防骨盆后缩及下肢外旋预防骨盆后缩及下肢外旋 4.4.患侧下肢：下肢伸直，膝下患侧下肢：下肢伸直，膝下可置一小枕；踝关节须保持可置一小枕；踝关节须保持90 90 度，以免引起足下垂度，以免引起足下垂体位护理体位护理 健侧卧位健侧卧位要点（图中阴影代要点（图中阴影代表患侧）表患侧）1.1.头位要固定，和躯干呈直头位要固定，和躯干呈直线线 2.2.躯干略为前倾躯干略为前倾 3.3.患侧上肢：患肩前伸，肘、患侧上肢：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸
17、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上和躯干呈前的枕上和躯干呈100100度角度角 4.4.患侧下肢：膝关节、臀部患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；腿和脚均放枕头略为弯曲；腿和脚均放枕头上上体位护理体位护理 患者患侧卧位患者患侧卧位要点要点：（图中阴影代（图中阴影代表患侧）表患侧）1.1.躯干稍为后仰躯干稍为后仰,背后和头部放一枕背后和头部放一枕头固定头固定 2.2.患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋前臂外旋 3.3.患侧下肢：髋关节患侧下肢：髋关节 伸展，膝关节伸展，膝关节微曲微曲 4.4.健侧下肢：屈曲向
18、前置于体前支健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上撑枕上膀胱冲洗的注意事项 1、严格执行无菌操作，避免感染。2、滴注时液面距床面约60cm,以便产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱。3、滴注速度一般以60-80滴/min为宜，防止滴速过快引起患者尿意强烈、膀胱收缩，冲洗液从导管侧溢出尿道外。4、如系滴入治疗药物，须在膀胱内保留30min后再引流出体外。5、冲洗膀胱时如有鲜血、剧痛、不适等，应停止冲洗。6、准确记录尿色、性状、出水量及患者自觉症状等。心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心。1、按时翻身Q2H睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。躯干稍为后
19、仰,背后和头部放一枕头固定康复训练暂时以床旁训练为主，主要以坐位训练，转移训练，站立训练，呼吸及排便训练，肌力及上肢肌耐力训练，针灸物理因子治疗。又叫下肢不遂，是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身功能丧失为主要临床表现。认识自我价值，讲诉病房的成功病例，使其树立信心。锻炼时注意加以保护，以防坠床跌倒等意外。脊髓休克，为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全弛缓瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。反射休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉孪。又叫下肢不遂，是由脊髓损伤引起的综合症，以下半身功能丧失为主要临床表现。躯干稍为后仰,背后和头部放一枕头固定4、患者
20、长期卧床又有轻度贫血，饮食应多样化少量多餐，营养丰富避免暴饮暴食，做到有规律有节制以免影响消化。治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。双侧肩关节：抬高向前，固定于枕头上，预防后缩2、有感染的危险：与长期留置导尿管及抵抗力下降有关心理护理，多与患者交谈沟通，给予信心。高热时采取物理降，如温水擦浴、冰袋、冰帽，还可以使用药物降温。专科检查：患者颈椎活动受限，腰椎活动受限，左胸4以下感觉减退，胸6以下感觉消失，右胸4以下感觉消失，双下肢触痛觉消失，双上肢感觉及肌力正常。勤擦洗保持肛周干燥清洁。康复训练暂时以床旁训练为主，主要以坐位训练，转移训练，站立训练，呼吸及排便训练，肌力
21、及上肢肌耐力训练，针灸物理因子治疗。胸椎骨折术后并截瘫2.健侧下肢：屈曲向前置于体前支撑枕上患者，肖国军，男性，52岁，2015年1月24日从4楼摔下，伤及胸背部头颈部，当即感胸背部、颈部、头部疼痛，胸腹部以下无感觉，不能活动，送往当地医院行C肽示胸椎骨折并椎管狭窄，病情危重遂转入我院，以“胸椎骨折并截瘫”“蛛网膜下腔出血”收住我院脊柱外科行减压、探查、内固定、后外侧植骨融合术后病情好转。心理护理：密切观察病人的生活、经济、心理、生理、社会支持系统等，为患者排忧解难，使之保持心情愉快，处于接受治疗护理的最佳状态。患者，肖国军，男性，52岁，2015年1月24日从4楼摔下，伤及胸背部头颈部，当即
22、感胸背部、颈部、头部疼痛，胸腹部以下无感觉，不能活动，送往当地医院行C肽示胸椎骨折并椎管狭窄，病情危重遂转入我院，以“胸椎骨折并截瘫”“蛛网膜下腔出血”收住我院脊柱外科行减压、探查、内固定、后外侧植骨融合术后病情好转。患者患侧卧位要点：（图中阴影代表患侧）患侧上肢：患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋高热时采取物理降，如温水擦浴、冰袋、冰帽，还可以使用药物降温。治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。生命体征稳定后，及早进行康复训练，教会患者及家属基本方法，积极进行主动和被动训练，加强肢体的功能锻炼，防止肌肉萎缩和足下垂，以提高生活质量、工作能力，早日重返家庭和社会。每日进行尿道口抹洗和膀胱冲洗及多饮水，每周更换引流袋定时更换导尿管防止泌尿系感染。康复训练时注意佩戴肢具，同时注意患者耐受。1、按时翻身Q2H睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。运动功能，横贯损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。1、按时翻身Q2H睡气垫床并训练病人主动翻身，注意翻身时轴线翻身保持脊柱中立位，建立翻身卡，做好“七勤”。患侧下肢：膝关节、臀部略为弯曲；需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。治疗上神经节、维生素B6、甲钴胺予以营养神经，氨基酸加强营养。
