1、手外伤患者的作业治疗（优选）手外伤患者的作业治疗3一、概述一、概述手解剖特点手解剖特点正常手功能正常手功能手外伤功能障碍特点手外伤功能障碍特点手康复目的和原则手康复目的和原则4手解剖特点手解剖特点 l关节关节 腕（腕（wristwrist）关节）关节腕掌（腕掌（carpometacarpalcarpometacarpal，CPCP）关节）关节掌指（掌指（metacarpophalangealmetacarpophalangeal，MPMP）关节）关节手的指间（手的指间（interphalangealinterphalangeal，IPIP）关节）关节近端指间（近端指间（proximal int
2、erphalangealproximal interphalangeal，PIPPIP）关节）关节远端指间（远端指间（distal interphalangealdistal interphalangeal，DIPDIP）关节）关节5手解剖特点手解剖特点l掌弓掌弓近端横弓近端横弓纵弓纵弓远端横弓远端横弓6手解剖特点手解剖特点l拇指拇指拇指掌指关节拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转运屈、伸、内收、外展及旋转运动动拇指指间关节拇指指间关节-屈、伸活动屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失7手部神经手部神经l手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经手前臂运动及
3、感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配和正中神经支配8测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。视觉代偿保护尺侧感觉丧失区Minnesota操作评估（the minnesota rate of manipulation test）多指尖捏（multiple-tip pinch）1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。远端指间（distal interphalangeal，DIP）关节早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包
4、括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。断指再植后功能评定量表手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配35周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。向背侧成角者DIP关节伸直位固定46周。反复、准确的练习是协调训练的关键。腕关节背伸2030拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。手部肌腱
5、手部肌腱l屈指肌肌腱屈指肌肌腱l伸指肌肌腱伸指肌肌腱9正常手功能正常手功能10运动功能特点运动功能特点l手的功能模式手的功能模式力性抓握（力性抓握（power grippower grip）精确抓握（精确抓握（precision graspprecision grasp）对掌（对掌（thumb oppositionthumb opposition）活动）活动手的功能模式手的功能模式 l 手的功能模式简单地分为 力性抓握 精确抓握力性抓握 是拇指运动与手部尺侧的环指和小 指用力屈曲相结合所产生的动作。精确抓握 是手的桡侧部分参与产生的较精细的 功能动作。12手的功能手的功能l力性抓握（力性抓握（
6、power grippower grip）l精确抓握（精确抓握（precision precision graspgrasp）l对掌（对掌（thumb thumb oppositionopposition）运动）运动手的功能模式手的功能模式无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。性又是所有抓握活动的前提条件。力性抓握力性抓握 腕关节必须保持伸展位以允许手指腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小
7、指是用力抓握功能中最重要的参与者。力抓握功能中最重要的参与者。手的功能模式手的功能模式精细抓握精细抓握 腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。p 根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：n指尖捏n指腹对捏n侧捏运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估purdue pegboard手指评估早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、
8、水肿及萎缩等。推压（push and press）36周，被动轻微活动植指。Jebsen手功能评估（the Jebsen hand function test）系统固定MP关节于屈曲位34周是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势鹅颈指（swan-neck finger）悬垂（suspension）分辨物体形态（大或小）指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。Jebsen手功能评估
9、（the Jebsen hand function test）系统多指尖捏（multiple-tip pinch）指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势远端指间（distal interphalangeal，DIP）关节是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势日常生活、工作能力障碍改善手的协调性和增强肌力。反复、准确的练习是协调训练的关键。不能工作，生活也不能自理感觉
10、过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。早期应考虑包含整个上肢参与的活动分辨物体质地（粗糙或平滑）柱状抓握（cylindroids grasp）力性抓握 是拇指运动与手部尺侧的环指和小手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。去除固定后，伤指PIP关节活动。35天，健指可以进行主动运动。Jebsen手功能评估（the Jebsen hand function test）系统35周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。感觉过敏（hyperesthesia）预防肌肉误用、废用和过度使用；分辨物体材料（木或金属）视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区是指通过系统、科学的训练方
11、法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。如侧方PIP关节不稳，再固定3周。Minnesota操作评估（the minnesota rate of manipulation test）工作性上肢损伤（work related upper limb disorder，WRULD）。是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估推压（push and press）分辨
12、物体重量（重或轻）伤指DIP和PIP关节主动活动杵状指（clubbed finger）手损伤后恢复工作情况评定简表运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动中枢神经损伤：共同运动模式不能工作，生活也不能自理桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。分辨物体形态（大或小）8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练腕掌（carpometacarpal，CP）关节最后提高ADL及工作能力301313种基本形式种基本形式l 悬垂（悬垂（suspensionsuspension）l 托举（托举（holdhold）l 触摸（触摸（touchtouch）l 推压（推压（push and pr
13、esspush and press）l 击打（击打（taptap）l 动态操作动态操作（manipulationmanipulation）l 球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）l 球形指尖握（球形指尖握（ball pinchball pinch）l 柱状抓握（柱状抓握（cylindroids cylindroids graspgrasp）l 勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）l 二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）l 多指尖捏（多指尖捏（multiple-tip multiple-tip pinchpinch）l
14、 侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）31手的功能手的功能l托举（托举（holdhold）l悬垂（悬垂（suspensionsuspension）32手的功能手的功能l推压（推压（push and presspush and press）l触摸（触摸（touchtouch）33手的功能手的功能l球形掌握（球形掌握（ball graspball grasp）l击打（击打（taptap）l球形指尖握球形指尖握 （ball pinchball pinch）34手的功能手的功能l动态操作（动态操作（manipulationmanipulation）35手的功能手的功能l柱
15、状抓握（柱状抓握（cylindroids graspcylindroids grasp）36手的功能手的功能l勾拉（勾拉（hook and pullhook and pull）37手的功能手的功能l二指尖捏（二指尖捏（tip pinchtip pinch）l多指尖捏（多指尖捏（multiple-multiple-tip pinchtip pinch）38手的功能手的功能l侧捏（侧捏（lateral pinchlateral pinch）39手部损伤手部损伤40损伤原因损伤原因l手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。关节和骨骼等。手外伤手外伤疾病后
16、手损伤疾病后手损伤先天性发育不良先天性发育不良l肿胀肿胀l疼痛疼痛l关节僵硬关节僵硬l营养障碍营养障碍l运动功能障碍运动功能障碍l感觉功能障碍感觉功能障碍l日常生活、工作能力障碍日常生活、工作能力障碍损伤后功能障碍损伤后功能障碍42损伤后功能障碍损伤后功能障碍l尺神经损伤：尺神经损伤：“爪形手爪形手”（claw handclaw hand）畸形畸形l桡神经损伤：桡神经损伤：“垂腕垂腕”（wrist dropwrist drop）畸）畸形形l正中、尺神经损伤：正中、尺神经损伤：“猿手猿手”（monkeymonkeys s handhand）畸形）畸形l中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同
17、运动模式43手康复目的和原则手康复目的和原则44多指尖捏（multiple-tip pinch）逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。手损伤后恢复工作情况评定简表增加肌力、灵巧性和功能的协调性视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区远端指间（distal interphalangeal，DIP）关节中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式12周后，高强度活动。分辨物体形态（大或小）6周以后，去除矫形器。柱状抓握（cylindroids grasp）桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢
18、无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。感觉过度（hyperpathia）肌力、手指灵巧性及工作能力等训练对称，皮纹、横纹是否正常对称中枢神经损伤：共同运动模式间歇PIP关节过屈限制固定2周对掌（thumb opposition）活动发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。伤指DIP和PIP关节主动活动手康复目标手康复目标:l提高运动功能；提高运动功能；l预防和减轻水肿；预防和减轻水肿；l预防畸形；预防畸形；l预防肌肉误用、废用和过度使用；预防肌肉误用、废用和过度使用；l帮助组织愈合；帮助组织愈合；l减轻疼痛；减轻疼痛；l避免关节损害或损伤；避免关节损害或损伤；l感
19、觉重塑。感觉重塑。45治疗原则：治疗原则：l修复重建。修复重建。l主要是提高患者损伤部位的生理、心理和主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。患者的生活质量。l补偿适应。补偿适应。l通过改变任务形式或通过改变任务形式或/和采用辅助器具来和采用辅助器具来达到活动的独立。达到活动的独立。46二、手外伤的康复评定二、手外伤的康复评定l临床检查临床检查l功能评定功能评定l电生理检查电生理检查l肿胀评定肿胀评定l灵巧性、协调性评估灵巧性、协调性评估l职业评估和活动评估职业评估和活动评估l综合评估综合评估 病史采集病史采集
20、l 病人的一般资料病人的一般资料 年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。l 主述主述 包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等的情况等。l 症状症状 疼痛、麻木、活动受限疼痛、麻木、活动受限l记录利手、生活和职业特点记录利手、生活和职业特点望望 诊诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤 病的反应及
21、对疼痛的反应。病的反应及对疼痛的反应。局部观察：对伤口愈合局部观察：对伤口愈合情况的判定，肿胀、情况的判定，肿胀、发炎或感染的评估，有发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。无骨骼和关节变形等。49皮肤皮肤l色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等或变薄等l外观外观l对称，皮纹、横纹是否正常对称对称，皮纹、横纹是否正常对称l大、小鱼际形态、轮廓是否正常大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊望诊50指甲指甲l形状和颜色形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；或裂痕，其根部小月形区域应是白色；l甲床苍白提示贫血
22、或血液循环系统疾病；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；l指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；染；l指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。吸系统疾病或先天性心脏病患者。望诊望诊51姿势（姿势（postureposture）l手手“休息位休息位”l手手“功能位功能位”望诊望诊52手手“休息位休息位”l 指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势处于相对平衡状态下手的姿势l 腕关节背伸腕关节背伸10101515l 轻度尺
23、偏轻度尺偏l MPMP及及PIPPIP关节呈半屈曲关节呈半屈曲l 从食指到小指，越向尺侧屈曲越多从食指到小指，越向尺侧屈曲越多l 各指尖端指向舟骨结节各指尖端指向舟骨结节l 拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIPDIP）桡侧，如手握笔姿势桡侧，如手握笔姿势53手手“功能位功能位”l 腕关节背伸腕关节背伸20203030l 拇指处于对掌位，拇指拇指处于对掌位，拇指MPMP及及IPIP关节微屈关节微屈l 其它手指略微分开，其它手指略微分开，MPMP关节、关节、PIPPIP和和DIPDIP关节微屈曲，关节微屈曲，如手中握球姿势如手中握球姿势l 手的功能
24、位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动免短缩后限制关节活动54畸形（畸形（deformationdeformation）l组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。上可造成形态的改变，出现某种畸形。望诊望诊55典型畸形典型畸形l猿手猿手由正中、尺神经损伤所致。由正中、尺神经损伤所致。l爪形手爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节
25、过伸，近端指间关节屈曲畸形。出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。l垂腕垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊望诊l枪形手o 爪形手p猿手o 垂腕58典型畸形典型畸形l锤状指（锤状指（Mallet FingerMallet Finger）因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。状。l杵状指（杵状指（clubbed fingerclubbe
26、d finger）指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。天性心脏疾病。望诊望诊59l鹅颈指（鹅颈指（swan-neck fingerswan-neck finger）近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲间关节过度屈曲l部分类风湿性关节炎还可出现部分类风湿性关节炎还可出现手尺偏（手尺偏（ulnar deviationulnar deviation）畸形）畸形l掌指关节半脱位，手指尺侧偏移掌指关节半脱位，手指尺侧偏移钮孔形（钮孔形（boutonniereboutonniere）畸形）畸
27、形l近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸望诊望诊典型畸形典型畸形60围度：围度：l 上肢围度测量上肢围度测量l 手部围度测量手部围度测量l 手部围度测量手部围度测量望诊望诊问问 诊诊 受伤部位、疼痛部位和程度、受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活动受限或僵硬，麻木或麻痹、活动受限或僵硬，有无肌力丧失及肿胀等。有无肌力丧失及肿胀等。触触 诊诊 了解患处的温度、硬化（瘢了解患处的温度、硬化（瘢痕）、出汗的情况、肿胀程度和痕）、出汗的情况、肿胀程度和类型，以及炎症的反应。类型，以及炎症的反应。63触诊触诊l瘢痕、硬结和肌肉柔韧度瘢痕、硬结和肌肉柔韧度大小大小硬度硬
28、度柔韧度柔韧度l触痛触痛部位部位范围范围程度程度目测类比尺目测类比尺 （VASVAS）64功能评估功能评估l运动功能评估运动功能评估l感觉功能评估感觉功能评估l电生理检查电生理检查l职业评估和活动评估职业评估和活动评估l测试系统评估测试系统评估l综合评估综合评估65关节活动度评估关节活动度评估l主动活动度主动活动度l被动活动度被动活动度运动功能评估运动功能评估66运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动手损伤后恢复工作情况评定简表增加肌力、灵巧性和功能的协调性手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，
29、应停止活动手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。中度爪形畸形（伴肌萎缩）悬垂（suspension）肌力、手指灵巧性及工作能力等训练神经恢复无望者，可考虑功能重建术多指尖捏（multiple-tip pinch）感觉过敏（hyperesthesia）逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。手损伤后恢复工作情况评定简表中枢神经损伤：共同运动模式拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。感觉过度是反应剧烈
30、时间延长和感觉阈值增高所致。由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。肌力肌力l 捏力捏力对捏对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏侧捏力侧捏力l 握力握力运动功能评估运动功能评估水肿与肌肉萎缩的检查水肿与肌肉萎缩的检查 l 手的体积测量可用以评价手的大小变化，手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。包括肿胀、水肿及萎缩等。n 采用排水法测量较准确、简便，可及时观察采用排水法测量较准确、简便，可及时观察病情的发展和疾病的恢复。病情的发展和疾病的恢复。o 手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。手指粗细的测
31、量可采用手指周径测量的方法。n 测量手指周径应取周径变化最明显的部位，测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量用皮尺测量。72感觉功能评估感觉功能评估l痛觉痛觉l触觉触觉l温度觉温度觉l运动觉运动觉l两点辨别觉两点辨别觉l本体感觉本体感觉l振动觉振动觉73两点辨别觉分级表两点辨别觉分级表分级分级内容内容S4S4感觉正常，两点辨别觉感觉正常，两点辨别觉6 mm6 mmS3+S3+除除S3S3外，尚有部分两点辨别觉存在外，尚有部分两点辨别觉存在S3S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2S2浅感觉与触觉有少许恢复浅感觉与触觉有少许恢复S1S1皮肤深痛觉恢复皮肤深
32、痛觉恢复S0S0神经管辖区无任何感觉神经管辖区无任何感觉感觉功能评估感觉功能评估74电生理检查电生理检查l肌电图肌电图l神经传导速度神经传导速度l体感诱发电位体感诱发电位ADL评价评价 l 包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写字、织毛衣及系鞋带等。76职业评估和活动评估职业评估和活动评估l职业评估职业评估是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估估用标准模拟职业设备用标准模拟职业设备l活动评估活动评估标准环境模拟日常生活活动的动作标准环境模拟日常生活活动的动作77ValparValpar工作范例评定工作范例评定职业评估和活动评估职业评估和活动评估78手损
33、伤后恢复工作情况评定简表手损伤后恢复工作情况评定简表分级分级评分评分内容内容优优4 4恢复原工作，生活自理恢复原工作，生活自理良良3 3参加轻工作，生活自理参加轻工作，生活自理差差2 2不能工作，但能自理生活不能工作，但能自理生活劣劣1 1不能工作，生活也不能自不能工作，生活也不能自理理职业评估和活动评估职业评估和活动评估79测试系统评估测试系统评估l优缺点优缺点设备统一设备统一方法统一方法统一结果准确结果准确专用评估设备专用评估设备价格昂贵价格昂贵80项目项目lJebsenJebsen手功能评估（手功能评估（the Jebsen hand the Jebsen hand function t
34、estfunction test）系统）系统l普渡钉板测验（普渡钉板测验（the purdue pegboard the purdue pegboard testtest）lMinnesotaMinnesota操作评估（操作评估（the minnesota rate the minnesota rate of manipulation testof manipulation test）lBennetttBennettt手工具评估（手工具评估（the bennettt hand the bennettt hand tool Testtool Test）lCrawfordCrawford手小件灵活
35、性评估（手小件灵活性评估（the crawford the crawford small parts dexterity testsmall parts dexterity test）测试系统评估测试系统评估81JebsenJebsen手功能评估系统手功能评估系统l又称七项手功能测试又称七项手功能测试l由由7 7个小测验组成：个小测验组成：写一句话写一句话翻书本大小的卡片（模仿翻书）翻书本大小的卡片（模仿翻书）拾起小件物品拾起小件物品堆放棋子堆放棋子模仿进餐模仿进餐移动轻的物品移动轻的物品测试系统评估测试系统评估82purdue pegboardpurdue pegboard手指评估手指评估
36、l又称普渡钉板测验又称普渡钉板测验l检查手眼协调、手灵活性检查手眼协调、手灵活性l4 4个分测验：个分测验：右手操作右手操作左手操作左手操作左、右手同时操作左、右手同时操作装配装配测试系统评估测试系统评估日本手及上肢功能检查方法日本手及上肢功能检查方法 u 日本金子翼先生设计日本金子翼先生设计u 手及上肢功能检查方法手及上肢功能检查方法u 共十个动作共十个动作u 判断上肢运动受限的程度判断上肢运动受限的程度u 检查结果有准确的得分检查结果有准确的得分u 对检查过程中上肢各关节的活动进行细致的观对检查过程中上肢各关节的活动进行细致的观察，从而分析、判定上肢活动受限的原因、部察，从而分析、判定上肢
37、活动受限的原因、部位等。位等。测试系统评估测试系统评估检查检查1（大球（大球）检查检查2（中球（中球)检查检查3（大木方（大木方)检查检查4（中木方（中木方)检查检查5（木圆板）（木圆板）检查检查6（小木方）（小木方）检查检查7（人造革）（人造革）检查检查8（金属圆片）（金属圆片）检查检查9（小球）（小球）检查检查10（金属棍）（金属棍）106综合评估综合评估l中华医学会手外科学会制定中华医学会手外科学会制定l用各单项评估方式，进行标准化的组合和用各单项评估方式，进行标准化的组合和评分评分l易用可行易用可行l成本低廉成本低廉l便于推广便于推广107断指再植后功能的评定断指再植后功能的评定l 断
38、指再植后功能评定量表断指再植后功能评定量表l 项目项目运动功能（运动功能（2020分）分）日常生活活动（日常生活活动（2020分）分）感觉恢复（感觉恢复（2020分）分）血液循环状态（血液循环状态（1010分）分）外观（外观（2020分）分）恢复工作情况（恢复工作情况（1010分）分）综合评估综合评估108拇、手指再造后功能的评定拇、手指再造后功能的评定l拇、手指再造后功能评定量表拇、手指再造后功能评定量表l项目项目功能活动度（功能活动度（6 6分）分）再造指力量（再造指力量（3 3分）分）感觉测定（指腹，感觉测定（指腹，3 3分）分）手使用情况（手使用情况（3 3分）分）综合评估综合评估10
39、9上肢周围神经损伤后功能评定上肢周围神经损伤后功能评定l腋神经损伤腋神经损伤l肌皮神经损伤肌皮神经损伤l桡神经损伤桡神经损伤l正中神经损伤正中神经损伤l尺神经损伤尺神经损伤l臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定综合评估综合评估110腋神经损伤腋神经损伤l腋神经评分标准腋神经评分标准分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分肩外展肩外展909060609090303060603030肌力肌力M4M4M3M3M2M2M2M2综合评估综合评估111肌皮神经损伤肌皮神经损伤 分数项目4321得分肘关节屈曲 906090306030 肌力M4M3M2M2 综合评估综合评估112桡神经损伤桡神经
40、损伤 分数项目4321得分伸腕453030不能 肌力M3M3M2M2 伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差 伸指TAM优TAM良TAM可TAM差 综合评估综合评估113正中神经损伤正中神经损伤分数项目4321得分屈腕肌力M4M3M2M2 屈指TAM优TAM良TAM可TAM差 拇对掌正常能对环指能 对 示 中指不能 感觉S4S3S2S01 综合评估综合评估114尺神经损伤尺神经损伤分数分数项目项目4 43 32 21 1得分得分外形外形无爪形无爪形畸形畸形轻度爪形轻度爪形畸形（不畸形（不伴肌萎缩）伴肌萎缩）中度爪形中度爪形畸形（伴畸形（伴肌萎缩）肌萎缩）重度爪重度爪形畸形形畸形（肌萎（肌萎缩明显
41、）缩明显）屈指屈指TAMTAM优优TAMTAM良良TAMTAM可可TAMTAM差差感觉感觉S4S4S3S3S2S2S0S01 1综合评估综合评估115臂丛神经关节功能评定臂丛神经关节功能评定肩关节肩关节肩外展肩外展肌力肌力肩外旋肩外旋肘关节肘关节屈曲屈曲肌力肌力伸直伸直前臂旋转前臂旋转腕关节腕关节背伸背伸背伸肌力背伸肌力屈腕屈腕屈腕肌力屈腕肌力手功能手功能拇对掌拇对掌手指活动度手指活动度感觉感觉综合评估综合评估116三、手功能康复的方法三、手功能康复的方法l介入时机介入时机 l治疗方法治疗方法 l作业治疗的具体应用作业治疗的具体应用117介入时机介入时机l早期康复早期康复l中期康复中期康复l后
42、期康复后期康复118早期康复早期康复l 是指损伤或术后至第是指损伤或术后至第3 3周周l 从损伤或术后第从损伤或术后第3 3天开始，作业治疗师可以介入进天开始，作业治疗师可以介入进行手康复行手康复l 方法方法关节制动关节制动减轻疼痛减轻疼痛减轻肿胀减轻肿胀促进创面愈合促进创面愈合防止并发症防止并发症避免不合理用力避免不合理用力维持关节活动范围维持关节活动范围维持软组织柔韧性。维持软组织柔韧性。119中期康复中期康复l指损伤或术后第指损伤或术后第3 3周至第周至第9 9周周l方法方法改善疤痕改善疤痕维持软组织和关节的活动性维持软组织和关节的活动性增加肌力、灵巧性和功能的协调性增加肌力、灵巧性和功
43、能的协调性120后期康复后期康复l指损伤或术后第指损伤或术后第9 9周以后周以后l补偿适应补偿适应增强替代肌群的肌力增强替代肌群的肌力感觉再教育感觉再教育预防畸形预防畸形环境干预环境干预辅助器具的训练使用辅助器具的训练使用非利手替代训练非利手替代训练习惯行为矫治等习惯行为矫治等121治疗手段治疗手段l保护保护l手运动功能康复手运动功能康复l手感觉功能康复手感觉功能康复l手矫形器运用手矫形器运用122保护保护皮肤创面的保护皮肤创面的保护l保持皮肤湿润保持皮肤湿润l伤口的合适处理伤口的合适处理l控制水肿控制水肿l体位摆放体位摆放l轻柔的加压包扎轻柔的加压包扎l愈合情况允许时，进行轻柔按摩愈合情况允
44、许时，进行轻柔按摩l7 71010天天123感觉障碍的保护感觉障碍的保护l局部肢体保暖局部肢体保暖l避免冻伤和烧伤避免冻伤和烧伤l保护手部，避免手指尖伤害。保护手部，避免手指尖伤害。保护保护血管损伤的保护血管损伤的保护l维持正常的血液循环维持正常的血液循环l正确体位固定正确体位固定l至少需要保护至少需要保护2 2周周124神经损伤的保护神经损伤的保护l避免修复神经直接承受外力避免修复神经直接承受外力l不应过度地牵拉不应过度地牵拉l避免半侧忽略避免半侧忽略l保护保护3 34 4周周保护保护肌腱损伤的保护肌腱损伤的保护l防止修复肌腱断裂防止修复肌腱断裂l防止肌腱粘连防止肌腱粘连l保护保护3 35
45、5周周125骨折的保护骨折的保护l控制局部受力控制局部受力l保护保护3 38 8周周保护保护关节疾病的保护关节疾病的保护l避免局部过度受力避免局部过度受力l预防关节畸形预防关节畸形l避免关节疼痛避免关节疼痛l维持关节活动度维持关节活动度l避免关节过度使用避免关节过度使用126手运动功能康复手运动功能康复肌力和耐力训练肌力和耐力训练l接近全范围关节活动接近全范围关节活动l无痛活动无痛活动l注意关节保护注意关节保护l避免过度训练避免过度训练127早期早期l非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动l再到中度和重度抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动l从等长运动训
46、练到等张运动和等速运动过渡。从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。手运动功能康复手运动功能康复后期后期l健侧肢体施行患侧的抗阻力训练健侧肢体施行患侧的抗阻力训练l日常生活器具使用日常生活器具使用l增加重复练习次数增加重复练习次数128关节活动度维持和提高关节活动度维持和提高l尽早活动（尽早活动（“陪绑陪绑”）l主动运动主动运动l逐渐增大活动范围逐渐增大活动范围l逐渐提高活动次数逐渐提高活动次数手运动功能康复手运动功能康复129协调和运动模式训练协调和运动模式训练l协调（协调（cooperationcooperation）是控制正确和稳定）是控制正确和稳定运动的能力。运动的能力。l协调运动包括
47、粗大运动（如肩、肘、腕关协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。活动）。l反复、准确的练习是协调训练的关键。反复、准确的练习是协调训练的关键。手运动功能康复手运动功能康复130维持平稳性运动关键维持平稳性运动关键l除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。l控制肌肉疲劳程度控制肌肉疲劳程度l运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动时，应停止活动手运动功能康复手运动功能康复131手感觉功能康复手感觉功能康复感觉重塑训练感觉重塑训练l是指通过系统、
48、科学的训练方法，让患者是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等再教育等l目的就是促使大脑重新理解改变了的目的就是促使大脑重新理解改变了的132感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）l是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。觉阈值降低所致。133脱敏技术脱敏技术（desensitizationapproach）l又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主
49、要是通过反复、系统的训练，一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。感觉敏感程度的目的。l脱敏技术方法：脱敏技术方法：材质刺激法材质刺激法坚果摩擦法坚果摩擦法温度刺激法温度刺激法感觉过敏感觉过敏134感觉过度感觉过度（hyperpathia）l是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。散的不适和疼痛感觉。l感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。
50、增高所致。l感觉再教育感觉再教育是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。能力。135l分辨温度高低（冷或热）分辨温度高低（冷或热）l分辨物体形态（大或小）分辨物体形态（大或小）感觉再教育感觉再教育136l分辨物体形状（球形分辨物体形状（球形或方形）或方形）l分辨物体长度（长或分辨物体长度（长或短）短）感觉再教育感觉再教育137l分辨物体重量（重或分辨物体重量（重或轻）轻）l分辨物体质地（粗糙分辨物体质地（粗糙或平滑）或平滑）感觉再教育感觉再教育138l分辨物体硬
