1、护理支持性理论第四章第四章 护理支持性理论护理支持性理论 教学内容教学内容教学目标教学目标教学小结教学小结课堂练习课堂练习阅读建议阅读建议教学目标教学目标1.1.掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等掌握系统、需要、压力、适应、成长、发展等基本概念。基本概念。2.2.掌握压力的防卫、适应的层次。掌握压力的防卫、适应的层次。3.3.掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助。掌握住院病人不能满足的需要并能提供帮助。4.4.熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力。熟悉住院病人常见压力源并能协助其适应压力。5.5.熟悉成长发展的规律和影响因素。熟悉成长发展的规律和影响因素。6.6.熟悉成长发展理论在
2、护理中的应用。熟悉成长发展理论在护理中的应用。7.7.了解系统理论并据此解释护理程序的框架。了解系统理论并据此解释护理程序的框架。教学内容教学内容第一节第一节 一般系统理论一般系统理论第二节第二节 需要层次理论需要层次理论第三节第三节 压力与适应理论压力与适应理论第四节第四节 成长与发展理论成长与发展理论第一节第一节 一般系统理论一般系统理论 系统论的创始人：美籍奥地利生物系统论的创始人：美籍奥地利生物学家学家 路路贝塔朗菲。贝塔朗菲。19371937年，贝塔朗年，贝塔朗菲第一次提出菲第一次提出 “一般系统论一般系统论”的概的概念。念。一、概述一、概述（一）系统的概念（一）系统的概念 系统（系
3、统（system）由若干相互联系、相互作）由若干相互联系、相互作用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整用的要素所组成的具有特定结构及功能的有机整体。体。（二）系统理论的发展（二）系统理论的发展系统模式图系统模式图E自我实现需要需要是心理活动与行为的基本动力3婴儿期自出生29天到1周岁之前为婴儿期认为成人人格的基本组成部分在儿童期已基本形成，所以儿童的早年环境、早期经历对其成年后的人格形成起着重要的作用，老年期（65岁以上）皮亚杰认知发展学说缺乏生活基本能力，充满失败感护理：给予恰当的喂养和爱抚患者陈某，男，38岁，右下腹痛半天来院急诊，请问：你最近过得还好吗？缺乏信心，行动畏首畏尾具体思维
4、期711 岁1王女士现在有哪些需要？其中优势需要是什么？如何满足王女士的需要？形式运思期 理解、接受并尊重患儿,（一）弗洛伊德性心理发展学说情感方面(emotional)：E自我实现的需要1胎儿期从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约40周此期应鼓励对性别的认同指导护士在护理中满足不同发展阶段的需求二、一般系统理论的内容二、一般系统理论的内容（一（一)系统的分类：系统的分类：1 1按人类对系统是否施加影响分类按人类对系统是否施加影响分类 （1 1）自然系统：自然形成、客观存在的系统）自然系统：自然形成、客观存在的系统（2 2）人造系统：为某特定目标而建立的系统）人造系统：为某特定目标而建立的
5、系统2 2据系统与环境的关系据系统与环境的关系 （1 1）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换）开放系统：与周围环境不断进行着物质、能量和信息交换（2 2）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、和信息交换）闭合系统：不与周围环境进行物质、能量、和信息交换3 3据组成系统的内容和要素的性质据组成系统的内容和要素的性质（1 1）实体系统：物质实体构成）实体系统：物质实体构成（2 2）概念系统：非物质实体构成）概念系统：非物质实体构成4 4据系统状态是否随时间推移而变化据系统状态是否随时间推移而变化（1 1）动态系统：系统的状态会随时间的变化而变化）动态系统：系统的状态会随时间的变化而
6、变化（2 2）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有）静态系统：系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统相对稳定性的系统（二）系统的基本特征（二）系统的基本特征1 1整体性整体性 2 2相关性相关性 3 3层次性层次性4 4动态性动态性 5 5目的性目的性 即系统的整体功能大于各要素功能总和。系统各要素系统各要素之间相互联之间相互联系、相互制系、相互制约、相互影约、相互影响。响。系统的状系统的状态会随时态会随时间变化而间变化而变化。变化。某一系统既是某一系统既是由某些子系统由某些子系统构成的，同时，构成的，同时，它又是更大系它又是更大系统的子系统。统的子系统。每一系统每一系统的
7、存在都的存在都有其特定有其特定的目的。的目的。（三）系统的结构与功能（三）系统的结构与功能 结构：反映系统的内在构成结构：反映系统的内在构成功能：反应系统的外在行为功能：反应系统的外在行为1 1系统的结构与功能是辩证的统一系统的结构与功能是辩证的统一2 2结构与功能的界限是相对可变的结构与功能的界限是相对可变的1.系统的结构与功能是辩证的统一系统的结构与功能是辩证的统一2.结构与功能的界限是相对的、可变的结构与功能的界限是相对的、可变的3.任何系统的功能都可概括为任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应对环境作出反应”系统通过输入、转换、输出与反馈来实现系统这一功能，系统通过输入、转换、输出与
8、反馈来实现系统这一功能，保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定保持与环境的协调和平衡并维持自身的稳定 系统的一般功能三、一般系统理论与护理三、一般系统理论与护理1.用系统的观点看人：用系统的观点看人：（1）人是一个自然、开放、动态的系统）人是一个自然、开放、动态的系统 （2）人是具有主观能动性的系统）人是具有主观能动性的系统 人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡。人的生命活动与健康的基本条件人是体内外环境的协调与平衡。人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都人具有生物的基本特性，为维持健康与生存，机体每时每刻都与外界环境进行物质、能量、信息的交换。与外界环境进行
9、物质、能量、信息的交换。一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的一方面机体存在自然的免疫监控机制，另一方面思想意识上的主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力。主动性，使人对自身健康活动具有选择、调节、维护的能力。（二）用系统的观点看待护理（二）用系统的观点看待护理 1 1护理系统是一个具有复杂结构的系统；护理系统是一个具有复杂结构的系统；2 2护理系统是一个开放的系统；护理系统是一个开放的系统；3 3护理系统是一个动态的系统；护理系统是一个动态的系统；4 4护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。护理系统是一个具有决策与反馈功能的系统。第二节第二节 需要层次理论需要
10、层次理论一、概述一、概述(一一)需要的概念需要的概念需要是主体对自身生存和发展的一切条件的依赖、指向和需求。需要是心理活动与行为的基本动力需要是心理活动与行为的基本动力 A.A.需要得到满足，人体处于平衡状态需要得到满足，人体处于平衡状态 B.B.需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病应性下降，重者可导致疾病现在我们有什么现在我们有什么需求呢？需求呢？（二）需要的特征（二）需要的特征特征特征对象性对象性发展性发展性无限性无限性社会历社会历史制约史制约性性独特性独特性二、需要层次理论的内容二、需要层次理论的内容 （一）人的基本需要
11、层次（一）人的基本需要层次 美国著名心理学家马斯洛美国著名心理学家马斯洛(Abraham Maslow)(Abraham Maslow)将人的基本需要按将人的基本需要按其重要性和发生的先后顺序排列其重要性和发生的先后顺序排列成五个层次，并用成五个层次，并用“金字塔金字塔”形形状加以描述，形成人类基本需要状加以描述，形成人类基本需要层次论。层次论。SelfActualizationEsteemLoveSafetyPhysiological马斯洛需要层次理论马斯洛需要层次理论审美认知审美认知（1970年增年增加）加）（二）需要层次之间的关系（二）需要层次之间的关系生理生理安全安全爱爱自尊自尊自我实
12、现自我实现相相对对强强度度需要的主题需要的主题层次需要的关系层次需要的关系三、需要层次理论与护理三、需要层次理论与护理（一）基本需要对护理的意义（一）基本需要对护理的意义1.识别病人未满足的需要识别病人未满足的需要2.领悟和理解病人的行为和情感领悟和理解病人的行为和情感3.判断病人的优势需要判断病人的优势需要4.预测病人即将出现的需要预测病人即将出现的需要任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应”这名女生学习成绩一直不错，去年考上了一所高校，因不理想而在某重点中学复读。根据陈某的情况，制定应对压力的方法：此期应鼓励对性别的认同社会生活变化单位与健康(43例生活事件)表现为与他人、群体、社会的相
13、互作用。情感方面(emotional)：对病室的环境陌生：包括任何系统的功能都可概括为“对环境作出反应”具有求学、做事、待人的基本能力精神方面(spiritual)D学龄期喂养可为婴儿带来快乐、舒适和安全感。经检查诊断为“急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。狭义的成熟是指生理上的生长发育（一）基本需要对护理的意义不关心别人与社会，缺少生活意义此期应鼓励对性别的认同（二）需要层次之间的关系D尊重的需要心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理方面的困难。（二）病人未能满足的需要（二）病人未能满足的需要1.生理的需要：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、生理的需要
14、：氧气、营养、水、排泄、休息与睡眠、避免疼痛避免疼痛2.安全的需要：防止发生意外；避免心理上的威胁安全的需要：防止发生意外；避免心理上的威胁3.归属和爱的需要：亲人、朋友和周围人的关怀归属和爱的需要：亲人、朋友和周围人的关怀4.尊重的需要：隐私尊重的需要：隐私5.自我实现的需要：自理能力自我实现的需要：自理能力（三）帮助病人满足需要（三）帮助病人满足需要1.直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。2.间接帮助对于部分能自行满足基本需要的人，护士协间接帮助对
15、于部分能自行满足基本需要的人，护士协助他们发挥最大潜能以满足需要助他们发挥最大潜能以满足需要 3.教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等给予健康教育、咨询、指导等请问：你最近过得还好吗？请问：你最近过得还好吗？学习累不累？学习累不累？心情烦不烦？心情烦不烦？第三节压力与适应理论第三节压力与适应理论v案例：不堪压力割脉女生案例：不堪压力割脉女生v 年月日晚，广西某县一名女高中生在县妇年月日晚，广西某县一名女高中生在县妇幼保健院割脉自杀，所幸被及时发现，经紧急抢救目前已幼保健院割脉自杀，所幸被及时发现，经紧急抢救目前已
16、脱离生命危险。医院主治医生说，女生左手腕处血管神经脱离生命危险。医院主治医生说，女生左手腕处血管神经被割断，神经功能损害较大，虽然被割断的神经已经接好被割断，神经功能损害较大，虽然被割断的神经已经接好，但是其左手手掌和手指将来可能会萎缩。在救治过程中，但是其左手手掌和手指将来可能会萎缩。在救治过程中，她的情绪很激动，嚷着要医生找毒药给她吃。经过治疗，她的情绪很激动，嚷着要医生找毒药给她吃。经过治疗和开导，女生的情绪基本稳定。和开导，女生的情绪基本稳定。据女生的家长说，女儿自杀的原因是高考前心理压力据女生的家长说，女儿自杀的原因是高考前心理压力过大。这名女生学习成绩一直不错，去年考上了一所高校过
17、大。这名女生学习成绩一直不错，去年考上了一所高校，因不理想而在某重点中学复读。家长还告诉记者，女儿，因不理想而在某重点中学复读。家长还告诉记者，女儿近期心理压力特别大，心态有点不正常，近期心理压力特别大，心态有点不正常，u2006感动中国十大人物之洪战辉感动中国十大人物之洪战辉：案例：脊梁不弯，就没有扛案例：脊梁不弯，就没有扛不起的山不起的山他默默一人承担着一个家庭的不幸，他稚嫩的肩膀上担起的不仅是一个哥哥对没有任何血缘关系的妹妹的无尽之爱，更是一个时代没有陨落的男子汉气概。他吃的苦常人难以想象，父亲疯癫，母亲离家，家徒四壁。然而这些苦难前他没有伸手掏要，而是，一人坚持，他要看看靠自己的奋斗拼
18、搏他能走多远，于是，他固执地不接受别人怜悯的帮助，他带着小不点妹妹踽踽前行，艰难度日。生活却难得的坦然。压力下的青春飞扬压力下的青春飞扬几千块钱的学费难倒了考上大学的徐州贫困学生姚以东，而多病的老几千块钱的学费难倒了考上大学的徐州贫困学生姚以东，而多病的老父亲在无力支付儿子学费的巨大自卑感下无奈服毒自尽。父亲在无力支付儿子学费的巨大自卑感下无奈服毒自尽。因筹措不到女儿上大学的学费，父亲饮农药自尽因筹措不到女儿上大学的学费，父亲饮农药自尽护理：给予恰当的喂养和爱抚自我实现的需要：自理能力精力逐步转向建立成熟的异性关系幼儿期（18个月3岁）心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自
19、人们的头脑中,反映了心理方面的困难。不同的性别内在动力“性本能”或“原欲”（libido）具有求学、做事、待人的基本能力畏惧退缩，缺少自我价值感预测病人即将出现的需要1生理方面身体的成长、发育和功能的成熟、发展D学龄期不关心别人与社会，缺少生活意义满足不当压迫感、强迫性人格缺乏生活基本能力，充满失败感C爱与归属需要生理方面（Physiologic)希望尽快康复出院工作。2对抗压力源的第二线防卫自力救助分析：压力源及应对措施日常生活经常出现烦琐事情家家庭庭工工作作孩孩子子生活压力的来源生活压力的来源一、概述一、概述（一）压力的概念（一）压力的概念 压力（压力（stress）是个体对作用于自身的内
20、外环境刺激做）是个体对作用于自身的内外环境刺激做出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张出认知评价后，引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程性反应状态的过程认知评价反 应刺 激压 力 压力源（压力源（stressor）指任何能使个体产生压力）指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。反应的内外环境的刺激。1 1生理性压力源生理性压力源 如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等如饥饿、疲劳、疼痛、疾病等2 2心理性压力源心理性压力源 如焦虑、恐惧、生气如焦虑、恐惧、生气3 3生物性压力源生物性压力源 如细菌、病毒、寄生虫等如细菌、病毒、寄生虫等 4 4物理性压力源物理性压力源 如高温
21、、强光线、噪声等如高温、强光线、噪声等5 5化学性压力源化学性压力源 如空气、水污染等如空气、水污染等6 6社会文化性压力源：如孤独、人际关系紧张社会文化性压力源：如孤独、人际关系紧张 n（一）躯体性（一）躯体性：是指：是指对人的躯体直接发生剌激对人的躯体直接发生剌激作用的各种刺激物。作用的各种刺激物。n包括：包括：n1.1.物理性：温度、光线物理性：温度、光线、噪音等、噪音等n2.2.化学性：药物、化学性：药物、水源污染、空气污水源污染、空气污染等染等n3.3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等生物性：细菌、病毒、寄生虫等当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾
22、病。学习需要理论要求根据马斯洛的需要层次论识别病人在不同疾病阶段的需要，并能找到优势需要给予满足。因此必须及时寻求医护人员帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理1系统的结构与功能是辩证的统一识过强、洁癖、恋粪癖对病室的环境陌生：包括幼儿期（18个月3岁）口部成为快感来源的中心表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的成熟1王女士现在有哪些需要？其中优势需要是什么？如何满足王女士的需要？病理性刺激物：手术、外伤等3婴儿期自出生29天到1周岁之前为婴儿期寒门之子考上大学无钱老父服毒自尽（2）概念系统：非物质实体构成据女生的家长说，女儿自杀的原因是高考前心理压力过大。此期应鼓励对性别的认同精力主
23、要放在智力活动和身体活动上二、一般系统理论的内容（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。3婴儿期自出生29天到1周岁之前为婴儿期n4.4.生理性因素：如月经期、生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的改变等。妊娠期、更年期的改变等。v5.5.病理性刺激物：手术、外伤等病理性刺激物：手术、外伤等n（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。息。n心理性压力源与其他类型压力源的显著不同心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中之处在于：它直接来自人们的头脑中,反映了心理反映了心理方面的困难。方面的困难。n（三）社会性
24、：指各种社会现象及人际关系而产生（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。的刺激。美国加州地震美国加州地震n（四）文化性：最常见的是文化性迁移（四）文化性：最常见的是文化性迁移（二）适应的概念（二）适应的概念 适应（适应（adaptation）是指生物体以各种方式）是指生物体以各种方式调整自己以适应环境的一种生存能力及过程调整自己以适应环境的一种生存能力及过程汉斯汉斯塞利的压力与适应理论塞利的压力与适应理论(Hans Selye)(Hans Selye)是加拿大生是加拿大生理心理学家理心理学家,被称为压力理论之父。被称为压力理论之父。二、压力与适应理论的内容二、压力与适应理论的内容（
25、一）压力与适应理论（一）压力与适应理论 汉斯塞利的压力与适应学说v 压力源是引起全身系统反应的各种刺激。压力源是引起全身系统反应的各种刺激。v 压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现压力反应是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的紧张性、非特异性的反应。的紧张性、非特异性的反应。全身适应综合征又称一般适应综合征，它是按照一定的阶全身适应综合征又称一般适应综合征，它是按照一定的阶段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力段性过程进行的，而适应的程度则与人的应对能力及压力源的强度及持续时间有关。源的强度及持续时间有关。u全身适应症候群全身适应症候群(GAS):机体对面临长期
26、机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和不断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重体征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的失眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑共同反应，是通过下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺轴轴产生。产生。u局部适应症候群局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等溃疡等6学龄期7周岁至青春期前为学龄期SelfActualization精力逐步转向建立成熟的异性关系需要是主体对自身生存和发展的一切条件的
27、依赖、指向和需求。（三）社会性：指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。C学龄前期家长还告诉记者，女儿近期心理压力特别大，心态有点不正常，鼓励患儿参与疾病的治疗及护理需要不能满足，可引起紧张、焦虑，对环境适应性下降，重者可导致疾病C爱与归属需要当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。教育支持对于有能力满足自己基本需要的病人，护士给予健康教育、咨询、指导等精力主要放在智力活动和身体活动上识过强、洁癖、恋粪癖家长还告诉记者，女儿近期心理压力特别大，心态有点不正常，Physiological自我实现的需要：自理能力案例：脊梁不弯，就没有扛不起的山（一）弗洛伊德性
28、心理发展学说需要是心理活动与行为的基本动力GAS和和LAS的反应过程的反应过程正常抵抗水平时间压力抵抗水平抵抗期耗竭期警告期压力反应的生理过程压力反应的生理过程警告期（警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁：人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力大等。机体动用足够的能量来应对压力v抵抗期抵抗期(resistance stage)：若压力源持续存：若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处
29、于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。常水平状态，机体与压力源形成对峙。v衰竭期衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或持：压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。疾病或甚至死亡。谁能掐指算病谁能掐指算病?社会生活变化单位与健康社会生活变化单位与健康(43例生活事件例生活事件)一般紧张水平一般紧张水平 150199LCU 37较高紧张水平较高紧张水平 200-299LCU 51非常紧张的水平非常紧张的水平 300
30、个以上个以上LCU 79紧张水平紧张水平 LCU 生病概率生病概率何姆斯何姆斯(Holmes)教授教授的的“生活事件生活事件”量表量表此一量表编成后，用来测量一般人，并作追踪观察，结果此一量表编成后，用来测量一般人，并作追踪观察，结果发现：积分在发现：积分在300300分以上与分以上与150150分以下者相比，前者多半在分以下者相比，前者多半在测量后一年之内即罹患疾病。测量后一年之内即罹患疾病。1配偶死亡配偶死亡1002离婚离婚 733分居分居 654服刑服刑 635亲近的家庭成员的死亡亲近的家庭成员的死亡 636受伤或得病受伤或得病 537结婚结婚 508被解雇被解雇 479夫妻重新和好夫妻
31、重新和好 459退休退休 4511家庭成员健康变化家庭成员健康变化 4412怀孕怀孕 4013性困难性困难 3914家庭增添成员家庭增添成员 39等级生活事件等级生活事件 生活变化单位值生活变化单位值15事业的重新调整事业的重新调整3916经济状况的变化经济状况的变化3817亲密朋友死亡亲密朋友死亡3718改行改行3619同配偶争吵次数的改变同配偶争吵次数的改变3520超过超过10，000元的抵押贷款元的抵押贷款 3121取消贷款或抵押品赎回权取消贷款或抵押品赎回权3022工作职务的改变工作职务的改变2923子女离家子女离家2924同姻亲产生矛盾同姻亲产生矛盾2925个人成就突出个人成就突出2
32、826妻子开始或停止工作妻子开始或停止工作2627开始或停止上学开始或停止上学26 28生活条件改变生活条件改变2529个人习惯改变个人习惯改变2430同老板发生矛盾同老板发生矛盾2331工作时间或条件改变工作时间或条件改变2032居住地点改变居住地点改变2033换学校换学校2034娱乐活动改变娱乐活动改变1935宗教活动改变宗教活动改变1936社会活动改变社会活动改变1837低于低于10，000元的抵押贷款债务元的抵押贷款债务 1738睡眠习惯改变睡眠习惯改变1639家庭聚会的次数改变家庭聚会的次数改变1540饮食习惯改变饮食习惯改变1541度假度假1342圣诞节圣诞节1243细小的违法行为
33、细小的违法行为11（二）压力的防卫（二）压力的防卫1.对抗压力源的第一线防卫对抗压力源的第一线防卫身心防卫身心防卫 生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免生理防卫：包括遗传素质、一般身体状况、营养状态、免疫功能等。疫功能等。心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一心理防卫：指心理上对压力作出适当反应的过程。运用一种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解种或多种心理防卫机制，以解除情绪冲突、避免焦虑和解决问题决问题 2对抗压力源的第二线防卫对抗压力源的第二线防卫自力救助自力救助v 正确对待问题：首先进行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，正确对待问题：首先进
34、行自我评估弄清问题来源，然后采取相应的办法，设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应。设法改变情景，若不可能改变压力源，至少可以改变自己的感受和反应。v 正确对待情感：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他正确对待情感：当人们遭受压力后，可表现出焦虑、沮丧、生气或其他情绪。情绪。v 利用可能得到的支持：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网利用可能得到的支持：当一个人经受压力时，一个强有力的社会支持网可以帮助其渡过困难。可以帮助其渡过困难。v 减少压力的生理诱因：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵犯、减少减少压力的生理诱因：良好的身体状况是人们抵抗压力源的侵
35、犯、减少不良反应的基础不良反应的基础3对抗压力源的第三线防卫对抗压力源的第三线防卫专业辅助专业辅助 当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻当个人面对强度过大的压力，通过上述方法不能减轻压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时寻求压力造成的影响，容易罹患身心疾病。因此必须及时寻求医护人员帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理医护人员帮助，由医护人员提供有针对性的治疗和护理（三）压力的适应（三）压力的适应生理适应生理适应社会文化适应社会文化适应心理适应心理适应技术适应技术适应三、压力与适应理论在护理中的应用三、压力与适应理论在护理中的应用（一）住院病人常见压力源（一）住院病人常见压
36、力源1陌生的环境陌生的环境2疾病的威胁疾病的威胁3与外界的隔离与外界的隔离 4信息的缺乏信息的缺乏5自尊的丧失自尊的丧失6.医护人员的影响医护人员的影响（二）协助病人适应压力的护理方法（二）协助病人适应压力的护理方法1心理疏导及自我心理保健训练心理疏导及自我心理保健训练2调动病人的各种社会支持系统调动病人的各种社会支持系统3指导病人进行放松训练指导病人进行放松训练 患者陈某，男，患者陈某，男，3838岁，右下腹痛半天来院急诊，岁，右下腹痛半天来院急诊，经检查诊断为经检查诊断为“急性阑尾炎急性阑尾炎”需立即住院手术治疗。需立即住院手术治疗。陈某是一公司总经理，工作很忙，故担心很多，陈某是一公司总
37、经理，工作很忙，故担心很多，希望尽快康复出院工作。希望尽快康复出院工作。举例：压力源的分析举例：压力源的分析问题：你能找出患者陈某有哪些主要的压力源吗？分析：压力源及应对措施分析：压力源及应对措施 陈某主要的压力源有：陈某主要的压力源有：对病室的环境陌生：包括 物理环境和心理社会环境缺乏相关的知识疾病威胁：手术对身体功 能和形象的影响，担心手 术存在并发症和危险性疾病对工作带来的影响住院与家人分开，失去部 分自由，社交受限经济有关问题 根据陈某的情况，制定应对压力的方法：心理疏导，进行健康教 育，提供有关信息调动患者的各种社会支持 系统，正确对待问题和情 感创造一个安静整洁舒适的 环境自我心理
38、保健训练和放松 训练第四节第四节 成长与发展理论成长与发展理论一、概述一、概述（一）概念（一）概念1.成长（成长（growth），又称生长，指由于细胞增），又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变统体积和形态的改变特点：是量的变化，可测量，能观察到特点：是量的变化，可测量，能观察到2.发展（发展（development）又称发育，指生命中又称发育，指生命中有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的有顺序的可预测的功能改变，是个体随着年龄的增长以及与环境间互动而产生的身心变化过程增长以及与环境间互动而产生的身心变
39、化过程特点：是质的变化，不易被测量。表现为特点：是质的变化，不易被测量。表现为细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的成熟的成熟对病室的环境陌生：包括社会生活变化单位与健康(43例生活事件)成长（growth），又称生长，指由于细胞增殖而产生的生理方面的改变，表现为各器官、系统体积和形态的改变然而这些苦难前他没有伸手掏要，而是，一人坚持，他要看看靠自己的奋斗拼搏他能走多远，于是，他固执地不接受别人怜悯的帮助，他带着小不点妹妹踽踽前行，艰难度日。（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧张性信息。心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：它直接来自人们的头脑中,
40、反映了心理方面的困难。畏惧退缩，缺少自我价值感（四）文化性：最常见的是文化性迁移（一）弗洛伊德性心理发展学说2新生儿期是从胎儿娩出，到28天的时期1王女士现在有哪些需要？其中优势需要是什么？如何满足王女士的需要？前运思期 充分利用其象征和表象思维,鼓励患儿接受治疗4幼儿期1岁到满3周岁之前为幼儿期5化学性压力源 如空气、水污染等直接帮助对完全没有能力满足自己需要的病人，提供直接的帮助，全面帮助满足其生理和心理的需要。1心理疏导及自我心理保健训练1胎儿期从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约40周请问：你最近过得还好吗？（1）人是一个自然、开放、动态的系统预测病人即将出现的需要（2）静态系统：
41、系统状态不随时间的变化而改变、具有相对稳定性的系统3.成熟（成熟（maturation）是指个体生理上的成长是指个体生理上的成长与心理、智能发展充分发挥的过程，是成长与发与心理、智能发展充分发挥的过程，是成长与发展的结果展的结果（二）特征（二）特征1.生长与发展是一个持续的过程成长与发展持续于人的整个生生长与发展是一个持续的过程成长与发展持续于人的整个生命周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发命周期，具有顺序性、规律性，遵循由低级到高级、简单到复杂的发展规律。展规律。2.成长与发展的过程具有阶段性每个发展阶段都具有各自的特成长与发展的过程具有阶段性每个发展阶段都具有各自的特
42、性和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务性和发展任务，每个人体只有在完成或基本完成一个阶段的发展任务后，才能进入到下一阶段。后，才能进入到下一阶段。3.成长和发展有个体的差异性每个人体的发展阶段都是按照自成长和发展有个体的差异性每个人体的发展阶段都是按照自己独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关。己独特的方式和速度进行的，与遗传和环境的影响密切相关。4.成长和发展需要时间和经验的积累发展是个体通过不断地学成长和发展需要时间和经验的积累发展是个体通过不断地学习、积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就。习、积累经验而逐步成熟才获得的，不可能一蹴而就。二、成长与发
43、展理论的内容二、成长与发展理论的内容（一）成长与发展理论的基本内容（一）成长与发展理论的基本内容1生理方面身体的成长、发育和功能的成熟、发展生理方面身体的成长、发育和功能的成熟、发展2认知方面大脑的成长、发育和功能的发展认知方面大脑的成长、发育和功能的发展 3精神方面人体在成长发展过程中产生的生命意义及精神方面人体在成长发展过程中产生的生命意义及对生存价值的认识。对生存价值的认识。4情感方面喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验情感方面喜、怒、哀、乐、悲、恐、惊等各种体验和发展。和发展。5道德方面主要指个体的道德认识、道德情感等道德方面主要指个体的道德认识、道德情感等 6社会方面社会方面 社会态
44、度和社会角色的形成等社会态度和社会角色的形成等生理方面生理方面（Physiologic)主要是指体格的生长和改变，以及机体主要是指体格的生长和改变，以及机体各组织器官的发育和功能的完善。各组织器官的发育和功能的完善。认知方面认知方面(cognitive)：认知的发展是指获得和使用知识的能力认知的发展是指获得和使用知识的能力增强。增强。情感方面情感方面(emotional)：情感是人在各种需要得到满足或不被情感是人在各种需要得到满足或不被满足时所产生的内心体验，是一种主观的经满足时所产生的内心体验，是一种主观的经历历。精神方面精神方面(spiritual)是指人对生命的意义、生存价值的认识是指人
45、对生命的意义、生存价值的认识，是物质的最高产物。，是物质的最高产物。社会方面社会方面（social)social)：表现为与他人、群体、社会的相互作用表现为与他人、群体、社会的相互作用。道德方面道德方面(moral)(moral)：是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化是指人的是非观念和信仰的形成，不同社会文化背景的人有不同的道德价值观念。背景的人有不同的道德价值观念。三、成长与发展的规律三、成长与发展的规律可预测性可预测性顺序性连续性和阶段性不平衡性 个体差异性 关键期（二）成长与发展的规律（二）成长与发展的规律1预测性和顺序性预测性和顺序性 成长发成长发展具有一定的规律，以一展具有一定
46、的规律，以一定的顺序、可预测的方式定的顺序、可预测的方式进行，这种顺序不可逾越进行，这种顺序不可逾越和不可逆转和不可逆转三、成长与发展的规律三、成长与发展的规律可预测性可预测性遵循相同的发展过遵循相同的发展过程程,可预测可预测由上而下由上而下.由近而远由近而远.由粗到细由粗到细.由简到由简到繁繁.顺序性连续性和阶段性2连续性和阶段性连续性和阶段性 成长与发展在人成长与发展在人体的整个生命阶段不体的整个生命阶段不断进行，是一个连续断进行，是一个连续的过程，但发育是分的过程，但发育是分阶段的。阶段的。3不平衡性在人的体格生长方面，各器官系统的发育快不平衡性在人的体格生长方面，各器官系统的发育快慢不
47、同、各有先后，具有非直线、非等速的特征。慢不同、各有先后，具有非直线、非等速的特征。4人体差异性成长发育受多种因素影响。由于每个人体人体差异性成长发育受多种因素影响。由于每个人体的遗传、环境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和的遗传、环境不同，在生理、心理、社会各方面的成长和发展都会具有个性特征。发展都会具有个性特征。5关键期是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得关键期是指人体在成长发展过程中，一些行为的获得发展最快的某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响发展最快的某个特定时期，在这个时期受到不良因素影响则很容易造成缺陷。则很容易造成缺陷。胚胎头胚胎头3 3个月个月婴幼儿期婴幼儿期青春期
48、青春期三、成长与发展的规律三、成长与发展的规律可预测性可预测性遵循相同的发展过遵循相同的发展过程程,可预测可预测由上而下由上而下.由近而远由近而远.由粗到细由粗到细.由简到由简到繁繁.遗传因素的影响遗传因素的影响环境因素的影响环境因素的影响胚胎头胚胎头3 3个月个月婴幼儿期婴幼儿期青春期青春期顺序性连续性和阶段性不平衡性 个体差异性 关键期 四、影响成长与发展的因素四、影响成长与发展的因素遗传因素遗传因素 环境因素环境因素个人因素个人因素 决定机体发育的可能范围。决定发展的速度及最终达到的程度。影响成长与发展的因素影响成长与发展的因素遗传因素遗传因素 环境因素环境因素孕母状况营养家庭社会文化
49、决定机体发育的可能范围。决定发展的速度及最终达到的程度。四、影响成长与发展的因素四、影响成长与发展的因素遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 决定机体发育的可能范围。决定发展的速度及最终达到的程度外在因素个人因素 个人健康状况 自我因素 其他个人因素（四）不同成长发展阶段的特点（四）不同成长发展阶段的特点1胎儿期从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约胎儿期从卵细胞和精子结合到新生儿出生的时期，约40周周2新生儿期是从胎儿娩出，到新生儿期是从胎儿娩出，到28天的时期天的时期3婴儿期自出生婴儿期自出生29天到天到1周岁之前为婴儿期周岁之前为婴儿期4幼儿期幼儿期1岁到满岁到满3周岁之前为幼儿期周岁之
50、前为幼儿期5学龄前期学龄前期3周岁至周岁至7周岁为学龄前期周岁为学龄前期6学龄期学龄期7周岁至青春期前为学龄期周岁至青春期前为学龄期7青春期女孩为青春期女孩为11岁至岁至18岁，男孩岁，男孩12岁岁20岁岁8成年期约从成年期约从20岁至岁至65岁岁9老年期按照老年期按照WHO的定义，的定义，65岁以上的为老人岁以上的为老人三、成长与发展理论在护理中的应用三、成长与发展理论在护理中的应用（一）弗洛伊德性心理发展学说（一）弗洛伊德性心理发展学说弗洛伊德的性心理发展学说的意义弗洛伊德的性心理发展学说的意义v 认为成人人格的基本组成部分认为成人人格的基本组成部分在儿童期已基本形成，所以儿童的早在儿童期
