1、2022-12-30护理诊断护理措施2022-12-30简要病史姓名：潘xx之子 性别：男 年龄：3天 入院时间：2015.01.07病史：患儿系G1P1孕40+2周剖宫产出生，出生体重3400g，羊水清，Apgar评分正常。生后母乳喂养，大小便正常。一天前无明显诱因出现吃奶少，今日拒奶，2小时前出现反应差，面色发灰，呼吸暂停刺激无哭声，在当地医院测微量血糖测不出，立即予10%GS6毫升静脉注射，后给予糖速6.7mg/KG/分钟静脉维持，复测微量血糖1.8mmol/L,提高糖速8.8mg/KG/分钟静脉维持，复测微量血糖2.4mmol/L，无发热，无惊厥，无嗜睡，无呕吐及腹泻，以“新生儿低血糖
2、症”收入院。入院后查体：T36.7,P130次/分，R46次/分,体重2950g，反应差，哭声低，微量血糖为3.6mmol/L，医嘱予头孢地嗪抗感染，营养液补液支持，并完善相关检查，监测血糖及病情变化2022-12-30营养失调，低于机体需要量：营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足有关与摄入量不足有关 呼吸形态的紊乱呼吸形态的紊乱：与低血糖影响呼吸中枢有关与低血糖影响呼吸中枢有关 有窒息的危险：有窒息的危险：与无力与无力吸吮反应差及误吸有关吮反应差及误吸有关家长焦虑：家长焦虑：与家长担心患儿预后与家长担心患儿预后家长知识缺乏家长知识缺乏：与家长缺乏喂养相关知识有关：与家长缺乏喂养相关知识有关
3、活动无耐力：活动无耐力：与供需失调有关与供需失调有关潜在并发症：潜在并发症：脑损伤，感染，黄疸脑损伤，感染，黄疸2022-12-30护理措施1、补充能量：生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 5葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度2022-12-302、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，调节适合的暖箱温度，维持合理的中性温度。2022-12-303、密切观察血糖及病情变化：、密切观察血糖及病情变化：观察观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等
4、，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步初步处理，保持呼吸道通畅，喂奶时头部偏向一侧，防止处理，保持呼吸道通畅，喂奶时头部偏向一侧，防止误吸；误吸；根据根据患儿缺氧程度，合理给氧。患儿缺氧程度，合理给氧。定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程疗过程 中中发生医源性高血糖症。发生医源性高血糖症。监测患监测患儿儿体重情况。体重情况。2022-12-304、控制感染：、控制感染：严格执行无菌操作，加强手卫生，患儿用严格执行无菌操作，加强手卫生，患儿用具要消毒。具要消毒。患儿房间每日通风。患儿房间每日通风。患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁
5、患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。平整、无皱褶、无渣屑。2022-12-305、健康教育：、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识和喂养的向患儿家属介绍本病的相关知识和喂养的注意事项，取得患儿家长的理解。注意事项，取得患儿家长的理解。2022-12-30一、概述 新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤
6、其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。成障碍，就容易导致低血糖。2022-12-30 如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现后果严重，轻者智力发育迟缓，重
7、者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。2022-12-30病因和发病机制 1、葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。与下列因素有关：陷病等。与下列因素有关：肝糖原，脂肪、蛋白
8、储存少，糖异生途径中酶活肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活力力 低，如小于胎龄儿；低，如小于胎龄儿；2022-12-30热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖异生作用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏异生作用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏病等；病等；无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖耗用增加；胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全耗用增加；胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪、皮质醇缺乏、糖原累积病、先天性氨基酸和脂肪代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血
9、糖。代谢缺陷等，常出现持续顽固的低血糖。2022-12-302、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。2022-12-30三、诊断三、诊断 目前低血糖的定义存在争议，大多数医目前低血糖的定义存在争议，大多数医生可接受定义是：血浆葡萄糖生可接受定义是：血浆葡萄糖2.6mmol/L,严重低血糖定义为：血浆葡萄糖严重低血糖定义为：血浆葡萄糖10mg/（kg.min）,血糖仍血糖仍2.6mmol/L。2022-12-30四、临床表现 1症状多发生在生后数小时至一周内，表症状多发生在生后数小时至一周内
10、，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。缺乏和皮质醇缺乏等。2022-12-302也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。2022-12-30
11、 另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后12天，结合血糖监测可作诊断。2022-12-30五、监测方法 临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。2022-12-30六、治疗措施六、治疗措施:血糖值血糖值2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均不管有无症状均需治疗需治疗 无症状性低血糖：可口服无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖葡萄
12、糖510ml/kg，每，每23hl次；或静脉注射次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为葡萄糖，速率为68mg/(kgmin)，46h测血糖，调节静脉注射测血糖，调节静脉注射速率，维持速率，维持24h后停静滴改服上述糖水后停静滴改服上述糖水1d；能进；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。食者喂母乳或鼻饲配方奶。2022-12-30 症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%12%葡萄糖810mg(kgmin)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定2448h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般23d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。2022-12-30
13、 持续或反复严重低血糖：持续或反复严重低血糖：如治疗如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松可的松5-10mg(kgd),或泼尼松或泼尼松1mg/(kg.d),至症状消失，血糖恢复后至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，停止，一般用数日至一周。一般用数日至一周。2022-12-30 高血糖素：高血糖素：0.1-0.3mg/kg肌内注射，必要时肌内注射，必要时6h后后重复应用，也有一定疗效。重复应用，也有一定疗效。肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。难处理的低血糖。2022-12-30八、预防八、预
14、防 预防比治疗更为重要。预防比治疗更为重要。2022-12-30 1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。糖或高血糖症。2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后要尽早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖，静脉输注葡萄糖维持营养。维持营养。2022-12-30 3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。
15、及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。血糖。5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。2022-12-30安全提示:孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给
16、予5%10%葡萄糖静脉注射。2022-12-30 剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射糖有关。对此，术前给孕妇注射5%10%葡萄糖葡萄糖，可提高其生产时血糖浓度，有利于改善宝宝对，可提高其生产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的糖的需求。此外，无论是自然分娩还是剖宫产的产妇，都应及早开奶，尽可能在产后产妇，都应及早开奶，尽可能在产后30分钟就给分钟就给孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食孩子喂奶，同时产妇也应根据自身情况尽早进食，以降低新生儿低血糖的发生。，以降低新生儿低血糖的发生。2022-12-302022-12-30
