1、新生儿多重耐药菌医院感染预防与控制主要内容-聚焦新生儿 新生儿医院感染爆发事件回顾一、2009年3月17号到19号，天津市县妇幼保健院被指发生新生儿感染事件。有6名患儿转院至北京儿童医院。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中两名结果为阴沟肠杆菌。经调查：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度不合格，该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。二、2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗
2、好转。经调查：发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。具体存在问题新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流和物流相互交叉；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法医院人员没有规范的进行手卫生；具体存在问题用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等、据对部分医院人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶嘴和奶瓶、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。什么是多重耐药菌？（multi-drug resistant organism,MDRO）多重耐药(MDR)：指细菌同时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药
3、物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；泛耐药(PDR)：一般指对几乎所有抗菌素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳氢酶系、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药，但“几乎所有”抗生素没有明显的范围和数量，在程度上比MDR耐药种类更多。多重耐药菌感染的当前形势？超级细菌离我们有多近？2010年，“超级细菌”的汹汹来势？英国医学杂志刊登的英国医学杂志刊登的1篇关于一些最先在印度篇关于一些最先在印度发现的能抵抗现有大多发现的能抵抗现有大多数抗生素的数抗生素的“超级细菌超级细菌”已经传入英国的研究已经传入英国的研究报告在全球引发了广泛报告在全球引发了广泛关注。关注。耐药菌的难题，远不
4、止NDM-1!日本46人感染超级细菌：多重耐药鲍曼不动杆菌；巴西发现新超级细菌已导致15人死，135人感染；“超级细菌超级细菌”是产生是产生NDM-1NDM-1金属酶的金属酶的“泛耐泛耐药肠杆菌科细菌药肠杆菌科细菌”，对几乎所有抗菌药物对几乎所有抗菌药物均耐药，仅对替加环均耐药，仅对替加环素、黏菌素具有较高素、黏菌素具有较高敏感性。敏感性。什么是超级什么是超级细菌细菌？超级细菌的真实身份!超级细菌：并非科学概念，一般指PDR与部分MDR，没有确切定义，以下 细菌属于此列：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶（ESB
5、Ls）的细菌产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌(NDM-1)泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药的结核杆菌耐万古霉素肠球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐碳青霉烯肠杆菌科多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类、鲍曼不动杆菌产ESBL阴性杆菌常见的多重常见的多重耐药菌有哪耐药菌有哪些？些？我国细菌耐药形势异常严峻多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用 则高3.75倍每年由于耐药
6、菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。聚焦新生儿新生儿 -出生后不满28天的婴儿一个新的生命开始一个独立的个体开始新生儿医院感染的高风险自身免疫功能低下广谱抗生素交叉感染乳汁吸入低体重儿与早产儿高危新生儿住院时间因素其他新生儿的医院环境爱婴区新生儿病室新生儿重症监护病房 侵入性操作增加医务人员操作不规范病房环境污染交叉感染传播方式污染环境 污染的设备 飞沫、定植者 痰、皮屑、排泄物 工作人员的手 空气传播 易感者感染部位呼吸道定植、肺部感染、皮肤的定植、血源性感染、尿路感染、伤口的定植和感染预防抗菌药物耐药的12项措施 12、遏制医务工作者传播 预防传播 11、隔离患者 10、及时停用抗菌
7、药物 合理应用抗菌药物 9、严格掌握万古霉素应用指征 8、治疗感染，而非寄植 7、治疗感染，而非污染 6、专家会诊 5、应用当地资料 4、控制抗菌药物应用 有效的诊断和治疗 3、针对性病原治疗 2、拔除导管 预防感染 1、接种疫苗 预防和控制预防和控制多重耐药菌多重耐药菌，我们该怎，我们该怎么做？么做？建立健全多重耐药菌感染和定植病例的监测与报告制度逐步建立和完善多重耐药菌的主动筛查制度；对于存在多重耐药菌感染或定植高危因素 -长期入住icu患者；-接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染；-留置各种插管如气管插管或切开；-合并慢性基础疾病患者。常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的
8、标本，确定是否存在多重耐药菌的感染或定植。当发现异常的耐药模式时能够迅速通知感染控制人员和临床主任。多重耐药菌的感染控制措施告知工作人员和病人有关注意事项，减少工作人员和病人在病房内的传播。严格实施隔离措施，对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施。加强手卫生。严格遵守无菌技术操作规程。尽量限制探视人群，并嘱探视者执行严格的洗手或手消毒制度加强环境卫生管理。加强抗菌药物的合理应用。多重耐药菌病人产生的医疗废物应装入双层黄色塑料袋有效封口。多重耐药菌连续两次检测阴性，方可解除隔离。具体的感染控制措施告知相关人员有关事项减少病房的传播 消毒隔离标识严格隔离措施布局流程全病房采用层流净化空气系统，
9、洁净度级别为十万级，面积约1400m2，共有9间病房，其中感染隔离病房2间，早产儿室、重症监护室、新生儿疾病室、普通病室、恢复室、光疗室、配药房各1间五、五、护理措施护理措施n心理护理心理护理n一般护理一般护理n病情观察病情观察n对症护理：先兆流产对症护理：先兆流产n 难免流产及不全流产难免流产及不全流产n 稽留流产稽留流产n 习惯性流产习惯性流产n健康教育健康教育处理原则1.1.先兆流产：保胎治疗。先兆流产：保胎治疗。2.2.难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，难免流产：一经确诊，立即促使宫腔内容物排出，防大出血及感染。防大出血及感染。3.3.不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组
10、织。不全流产：一经确诊，立即清除宫腔内残留组织。4.4.完全流产：一般不需特殊处理。完全流产：一般不需特殊处理。5.5.稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝稽留流产：一经确诊，应尽早排空子宫腔，防止凝 血功能障碍。血功能障碍。6.6.习惯性流产：针对病因，预防为主。习惯性流产：针对病因，预防为主。7.7.流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。流产感染：积极控制感染，尽快清除宫内残留物。先兆流产孕妇的护理先兆流产孕妇的护理n嘱孕妇绝对卧床休息，禁性嘱孕妇绝对卧床休息，禁性生活，禁灌肠。生活，禁灌肠。n提供必要的生活护理。提供必要的生活护理。n密切观察孕妇的病情变化。密切观察孕妇的病
11、情变化。n心理护理。心理护理。n遵医嘱给药，如黄体酮。遵医嘱给药，如黄体酮。妊娠不能继续者的护理妊娠不能继续者的护理n配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备配合医师，采取积极措施，作好终止妊娠准备，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。，协助医师完成手术，使妊娠物完全排出。n密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医密切监测孕妇的生命体征及临床表现，协助医生作相应处理。生作相应处理。预防感染预防感染n操作做到无菌。操作做到无菌。n指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁指导患者有良好的卫生习惯，注意会阴部清洁。n严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量严密观察患者体温、血象、阴道流血、分泌量、色
12、、味。有感染征象，及时告诉医生。按医、色、味。有感染征象，及时告诉医生。按医嘱进行抗生素处理。嘱进行抗生素处理。n流产后禁性交一个月。流产后禁性交一个月。健康教育健康教育n向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的向患者及家属解释，流产对于胚胎来说是不幸的事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制事，但对夫妻和人类来说是一种自然选择的机制。n查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在查明原因，为下次怀孕打好基础。子宫畸形需在妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术妊娠前行矫治手术；如子宫颈内口松弛行修补术。已妊娠可在孕。已妊娠可在孕141416w16w行子宫颈内口环扎。行子宫颈内口环扎。第二
13、节第二节ectopic pregnancy:受精卵于子宫体腔受精卵于子宫体腔 着床。着床。妊娠妊娠 为妇产科常见的急腹症之一。为妇产科常见的急腹症之一。近年来发病率有上升趋势。近年来发病率有上升趋势。以外以外俗称为宫外孕俗称为宫外孕。异位异位输卵管妊娠输卵管妊娠卵巢妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠宫颈妊娠残角子宫妊娠残角子宫妊娠一、概述病因病因：任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因素，均可造成输卵管妊娠。，均可造成输卵管妊娠。慢性输卵管炎慢性输卵管炎输卵管炎症输卵管炎症输卵管发育异常或功能异常输卵管发育异常或功能异常输卵管肿瘤输卵管肿瘤输卵管手术后输卵管手术后孕卵
14、游走孕卵游走子宫内膜异位症子宫内膜异位症病 理输卵管妊娠的结局输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v子宫的变化子宫的变化多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分多见于输卵管壶腹妊娠，胚胎部分或全部从输卵管壁剥离，形成或全部从输卵管壁剥离，形成 输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠完全流产输卵管妊娠不全流产输卵管妊娠不全流产出血不多出血不多可发生大出血可发生大出血 输卵管妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚死亡机化，与周围组织粘囊胚死亡机化，与周围组织粘 连形成包块，为陈旧性宫外孕。连形成包块，为陈旧性宫外孕。输卵管
15、妊娠流产或破裂后，输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚存活，绒毛组织种植在原处囊胚存活，绒毛组织种植在原处或腹腔脏器、大网膜处获取营养或腹腔脏器、大网膜处获取营养 继续生长，形成继发性腹腔妊娠。继续生长，形成继发性腹腔妊娠。子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化子宫增大、变软；子宫内膜呈蜕膜变化二、护理评估健康史健康史:准确推算停经时间准确推算停经时间,发生异位妊娠高危因素发生异位妊娠高危因素。v身体状况身体状况:停经、停经、阴道出血、阴道出血、腹痛、腹痛、症状：症状：晕厥与休克。晕厥与休克。体征：体征：妇科检查妇科检查:阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；阴道后穹窿饱满、触痛；宫颈举痛；子宫稍大而软，内出血
16、多时有漂浮感子宫稍大而软，内出血多时有漂浮感；附件区可触及包块。附件区可触及包块。v辅助检查辅助检查:v心理社会因素心理社会因素:恐惧恐惧焦虑焦虑是患者就诊时最是患者就诊时最主要的症状主要的症状腹部检查腹部检查:下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、下腹有压痛、反跳痛、腹肌稍紧张、移动性浊音移动性浊音.有不规则少量出血有不规则少量出血,与与 患者失血量不成正比。患者失血量不成正比。胀痛胀痛胚胎在输卵管生长胚胎在输卵管生长 撕裂样疼痛撕裂样疼痛-输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂 肛门坠胀痛肛门坠胀痛-血液聚积在子宫直肠陷凹血液聚积在子宫直肠陷凹全腹疼痛全腹疼痛-血液流向全腹血液流向全腹 肩部放射痛肩部放射
17、痛-血液刺激膈肌血液刺激膈肌 疑有腹腔出血时是一种简单而疑有腹腔出血时是一种简单而可靠的诊断可靠的诊断v辅助检查辅助检查:阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺B超检查超检查HCG测定测定腹腔镜检查腹腔镜检查子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查抽出暗红色不凝固血液抽出暗红色不凝固血液输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动输卵管内见到妊娠囊或胎心搏动放射免疫法测血中放射免疫法测血中-HCG腹腔内出血腹腔内出血 适用于输卵管妊娠尚未破裂或适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产早期病人流产早期病人 仅见蜕膜，未见绒毛仅见蜕膜，未见绒毛输卵管妊娠病灶输卵管妊娠病灶三、护理诊断四、护理目标四、护理目标潜在并发症潜在并发症疼痛疼痛恐惧恐
18、惧出血性休克出血性休克与输卵管妊娠破裂或与输卵管妊娠破裂或流产时的内出血有关流产时的内出血有关与担心生命安危和与担心生命安危和接受手术治疗有关接受手术治疗有关 孕妇生命体征恢复正常孕妇生命体征恢复正常,未发生出血性休克。未发生出血性休克。患者情绪稳定患者情绪稳定,主动积主动积 极配合治疗和护理极配合治疗和护理。患者自诉疼痛减轻患者自诉疼痛减轻,舒适舒适感增加。感增加。以手术治疗为主以手术治疗为主,非手术治疗为辅。非手术治疗为辅。1.手术治疗手术治疗:急性内出血时，急性内出血时，应在纠正休克的同时，行输应在纠正休克的同时，行输卵管切除术或保守性手术。卵管切除术或保守性手术。2.非手术治疗非手术治
19、疗:化学药物治疗化学药物治疗 中药治疗中药治疗 1.病人平卧、吸氧、保暖。病人平卧、吸氧、保暖。2.严密观察生命体征严密观察生命体征,每每1015分分 钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。3.迅速建立保持静脉通畅，及时给迅速建立保持静脉通畅，及时给 予输液、输血，补充血容量。予输液、输血，补充血容量。4.遵医嘱行交叉配血实验，做好遵医嘱行交叉配血实验，做好 输血准备。输血准备。5.按医嘱及时给药。按医嘱及时给药。6.观察并记录尿量，判断组织灌观察并记录尿量，判断组织灌 注量。注量。1.嘱患者绝对卧床休息。嘱患者绝对卧床休息。2.密切注意生命体征和病情变化密切注意生命体征
20、和病情变化,如发如发 现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，现血压下降、腹痛加剧或面色苍白等，应立即报告医生，做好抢救准备。应立即报告医生，做好抢救准备。3.给予高营养、富含维生素的半流给予高营养、富含维生素的半流 质饮食。质饮食。4.尽量避免刺激、以免诱发活动性尽量避免刺激、以免诱发活动性 出血。出血。5.有阴道排出物，必须送病检。有阴道排出物，必须送病检。6.经常巡视患者，了解其需要。经常巡视患者，了解其需要。在严密观察生命体征、防治休在严密观察生命体征、防治休克的同时，迅速完成腹部急诊手术克的同时，迅速完成腹部急诊手术的术前准备。的术前准备。向病人及家属解释病情、治疗向病人及家属解释病情、治
21、疗措施，减少患者的紧张情绪，运用措施，减少患者的紧张情绪，运用有关知识帮助病人树立信心有关知识帮助病人树立信心。1.帮助制定出院后的休养计划。帮助制定出院后的休养计划。2.教育病人保持良好的卫生习惯，教育病人保持良好的卫生习惯，注意经期卫生、保持外阴清洁，防注意经期卫生、保持外阴清洁，防止盆腔感染。止盆腔感染。3.禁止性生活禁止性生活1个月，应告诫病人个月，应告诫病人下次妊娠时及时就医。下次妊娠时及时就医。五、护理措施急救护理急救护理治疗原则治疗原则保守治疗护理保守治疗护理手术治疗护理手术治疗护理心理护理心理护理健康教育健康教育六、护理评价患者生命体征维持在正常范围内，无患者生命体征维持在正常
22、范围内，无出血性休克的发生。出血性休克的发生。患者能积极参与治疗及护理。患者能积极参与治疗及护理。患者身心舒适。患者身心舒适。概 念 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征(PIH(PIH，简称妊高，简称妊高征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠征），是妊娠期特有的疾病。表现为妊娠2020周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时周以后发生高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐、昏迷。昏迷。第三节第三节 妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征*一、概述（一）病因（一）病因高危因素高危因素病因学说病因学说初产妇初产妇孕妇年龄小于孕妇年龄小于18岁或大
23、于岁或大于40岁岁多胎妊娠多胎妊娠妊娠期高血压疾病史及家族史妊娠期高血压疾病史及家族史慢性高血压慢性高血压慢性肾炎慢性肾炎抗磷脂综合征抗磷脂综合征糖尿病糖尿病血管紧张素基因血管紧张素基因T235阳性阳性营养不良营养不良低社会经济状况低社会经济状况免疫机制免疫机制胎盘浅着床胎盘浅着床血管内皮细胞受损血管内皮细胞受损遗传因素遗传因素营养缺乏营养缺乏胰岛素抵抗胰岛素抵抗 （二）病 理 妊高征的基本病理变化妊高征的基本病理变化：全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛 主要脏器的病理变化：主要脏器的病理变化：脑部脑部-缺氧、水肿、点状或斑片状出血、缺氧、水肿、点状或斑片状出血、脑血栓或脑出血脑血栓或脑出血 心脏心
24、脏-缺血缺氧、心肌水肿，心衰缺血缺氧、心肌水肿，心衰 肝脏肝脏-肝功能异常，肝坏死及被膜下出血肝功能异常，肝坏死及被膜下出血 肾脏肾脏-肾小球肿胀、血管腔狭窄、血流阻滞，肾衰肾小球肿胀、血管腔狭窄、血流阻滞，肾衰 胎盘胎盘-血运量减少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等血运量减少、胎儿生长受限、胎儿窘迫等 子宫子宫-缺血，释放促凝物质，缺血，释放促凝物质，DICDIC 一、概述一、概述二、护理评估健康史健康史身体状况身体状况实验室及其他检查实验室及其他检查健康史以往有无高血压病史妊娠后血压变化情况有无水肿和蛋白尿情况易患因素妊娠经过治疗经过身体状况分类与临床表现 *典型临床表现为妊娠第典型临床表现为妊娠
25、第2020周后周后出现高血压、水肿与蛋白尿。出现高血压、水肿与蛋白尿。轻者可无症状或有轻度头晕、血压轻度轻者可无症状或有轻度头晕、血压轻度增高，伴水肿或轻微蛋白尿。增高，伴水肿或轻微蛋白尿。重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐，重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐，甚至抽搐昏迷。甚至抽搐昏迷。身体状况分类与临床表现*pBP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠，妊娠首次出现，产后首次出现，产后1212周恢周恢复正常；尿蛋白（复正常；尿蛋白（-）；）；患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适或血小板减少，或血小板减少，产后方产后方可确诊。可确诊。分分 类类 临临 床床 表表 现现n Gestat
26、ional hypertension（妊娠期高血压）（妊娠期高血压）nPre-eclampsia（子痫前期）（子痫前期）Mild（轻度）（轻度）Severe（重度）（重度）孕孕20周后出现，周后出现，BP140/90mmHg；尿蛋；尿蛋白白300mg/24h300mg/24h或（或（+）。可伴有上腹部不）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。适及头疼等症状。BP 160/110mmHg；尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或或（+）；）；血肌酐血肌酐106umol/L；血小板；血小板100109/L;微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH升高）升高）；血清血清ALT 或或AST升高；升高；持续性头痛或其
27、它脑神经或视持续性头痛或其它脑神经或视 觉障碍；觉障碍；持续性上腹部不适。持续性上腹部不适。分分 类类 临临 床床 表表 现现子痫子痫Chronic hypertension with superimposed preeclampsia(慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期)Chronic hypertension preceding pregnancy(妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压)p子痫前期孕妇抽搐不能用其他子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释原因解释p高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠高血压
28、孕妇妊娠2020周后突然尿周后突然尿蛋白增加，蛋白增加，血压进一步升高血压进一步升高或血小板或血小板10010010109 9/L/LpBP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周前或孕周前或孕2020周后首次诊断并持周后首次诊断并持续至产后续至产后1212周后周后分分 类类 临临 床床 表表 现现相关链接相关链接水肿无特异性，不做为诊断依据血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊断依据子痫也可发生于临床症状不明显的病例严重子痫前期可有如下任一表现收缩压收缩压160-180mmHg160-180mmHg，或舒张压，或舒张压110mmHg110mmHg242
29、4小时尿蛋白小时尿蛋白2g2g血清肌酐升高血清肌酐升高少尿，少尿，2424小时尿小时尿500ml500ml肺水肿，心衰肺水肿，心衰微血管病性溶血微血管病性溶血血小板减少血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶肝细胞功能障碍（血清转氨酶ASTAST、ALTALT升高）升高）胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）腹部痛）子痫产前子痫：发生于妊娠晚期或临产前产时子痫：发生于分娩过程中产后子痫：个别发生与产后24小时内子痫前驱症状：前驱症状：抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷抽搐、面
30、部充血、口吐白沫、深昏迷典型发作过程：典型发作过程：全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续肉收缩和紧张，持续1-1.5min1-1.5min，其间患者无呼吸动，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷。恢复时：恢复时：患者意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁患者意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁水肿隐性水肿：体重异常增加，每周超过隐性水肿：体重异常增加，每周超过0.5kg0.5kg+：水肿局限与小腿：水肿局限与小腿+：水肿达大腿、皮肤呈橘皮样：水肿达大腿、皮肤呈橘皮样+：水肿达外阴与腹部、皮肤发亮：水肿达外
31、阴与腹部、皮肤发亮+：全身水肿伴腹水：全身水肿伴腹水并发症急性左心衰急性左心衰胎盘早剥胎盘早剥凝血功能障碍凝血功能障碍HELLPHELLP综合征综合征肾衰竭肾衰竭脑溢血脑溢血产后出血产后出血胎儿状况胎儿窘迫胎儿窘迫胎儿生长受限胎儿生长受限死胎死胎死产死产新生儿新生儿实验室及其他检查尿液检查尿液检查眼底检查眼底检查血液检查血液检查肝肾功能测定肝肾功能测定其他检查其他检查 观察眼底视网膜及血管改观察眼底视网膜及血管改变，了解全身脏器小动脉痉变，了解全身脏器小动脉痉挛程度，是判断本病严重程挛程度，是判断本病严重程度的重要标志。度的重要标志。护理诊断组织灌注量改变：组织灌注量改变：与妊高征全身小动脉痉
32、挛有关与妊高征全身小动脉痉挛有关。体液过多、水肿：体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关。与各种因素引起水钠潴留有关。有受伤的危险（胎儿）：有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量与全身小动脉痉挛使胎盘血流量 减少致胎儿宫内缺氧有关。减少致胎儿宫内缺氧有关。焦虑：焦虑：与担心妊高征对母儿的影响有关。与担心妊高征对母儿的影响有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏妊高征的相关知识。缺乏妊高征的相关知识。潜在的并发症潜在的并发症：胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾 衰竭。衰竭。护理目标 孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发孕妇住院期间病情得到有效控制，无
33、并发 症发生。症发生。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。护理措施轻度妊娠期高血压轻度妊娠期高血压主要为门诊治疗主要为门诊治疗主要措施包括休息、主要措施包括休息、镇静、监护母儿镇静、监护母儿状态、间断吸氧、状态、间断吸氧、饮食护理饮食护理v子痫前期子痫前期应住院治疗应住院治疗主要措施包括解痉、主要措施包括解痉、降压、镇静、合理降压、镇静、合理扩容及利尿，适时扩容及利尿，适时终止妊娠。终止妊娠。v子痫子痫主要措施为控制抽搐、主要措施为控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、终止妊娠等。
34、控制血压、终止妊娠等。护理措施心理护理心理护理妊娠期护理妊娠期护理 一般护理一般护理 病情观察病情观察 加强胎儿宫内监护加强胎儿宫内监护 用药护理（用药护理（硫酸镁硫酸镁*）子痫的护理子痫的护理*分娩期护理分娩期护理产褥期护理产褥期护理健康教育（包括出院指导）健康教育（包括出院指导）用药护理（1 1）解痉）解痉（2 2）镇静）镇静（3 3）降压）降压（4 4）利尿）利尿（5 5）扩容）扩容常用药物常用药物:硫酸镁硫酸镁用量：每天用量：每天25-3025-30克克中毒反应：抑制呼吸中毒反应：抑制呼吸 抑制心肌收缩功能抑制心肌收缩功能用药注意事项：用药注意事项：1 1、膝反射必须存在、膝反射必须存
35、在 2 2、呼吸每分钟不少于、呼吸每分钟不少于1616次次 3 3、尿量每、尿量每2424小时不少于小时不少于600ml600ml，每小时不少于每小时不少于25ml25ml 4 4、须备钙剂作为解毒剂、须备钙剂作为解毒剂常用药物常用药物:地西泮、冬眠灵地西泮、冬眠灵用药注意事项：用药注意事项：用冬眠药时孕妇绝对卧床休息，用冬眠药时孕妇绝对卧床休息，以防跌倒意外。以防跌倒意外。常用药物常用药物:卡托普利、硝苯卡托普利、硝苯地平、硝普钠等地平、硝普钠等用药注意事项：用药注意事项：硝普钠必须遮光使用；硝普钠必须遮光使用；应用降压药物时注意血压变化，应用降压药物时注意血压变化，调整用量和速度，以防脑出
36、血和胎盘调整用量和速度，以防脑出血和胎盘早剥。早剥。常用药物常用药物:呋塞米、甘露醇等呋塞米、甘露醇等用药注意事项：用药注意事项：一般不主张应用一般不主张应用常用药物常用药物:人血白蛋白、血人血白蛋白、血浆、全血等浆、全血等用药注意事项：用药注意事项：适应征：适应征：血液浓缩。具体指标：血细血液浓缩。具体指标：血细胞比容胞比容0.350.35，全血粘度比值，全血粘度比值3.63.6，血浆粘度，血浆粘度比值比值 1.6 1.6，及尿比重，及尿比重1.0201.020等等 禁忌症禁忌症 扩容时严密观察扩容时严密观察P P、R R、BRBR 和尿量，防止心衰和肺水肿等。和尿量，防止心衰和肺水肿等。子
37、痫护理协助医生控制抽搐：主要药物硫酸镁专人护理，防止受伤减少刺激，以免诱发抽搐严密监护为终止妊娠做好准备：孕妇清醒后24-48h内引产，或经药物控制后6-12h考虑终止妊娠适时终止妊娠适时终止妊娠 是极为重要的措施之一是极为重要的措施之一指征：指征：J先兆子痫孕妇经积极治疗先兆子痫孕妇经积极治疗24482448小时小时无明显好转者无明显好转者J先兆子痫孕妇，胎龄已先兆子痫孕妇，胎龄已超过超过3636周，经治疗好转者周，经治疗好转者J先兆子痫孕妇，先兆子痫孕妇，胎龄不足胎龄不足3636周周，胎盘功能检查提示，胎盘功能检查提示胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟胎盘功能减退，而胎儿成熟度检
38、查提示胎儿已成熟者；者；J子痫子痫控制后控制后612612小时小时的孕妇的孕妇方式：引产方式：引产 剖宫产剖宫产分娩期护理健康教育使孕妇及家属了解本病的相关知识以及对母儿的危害。加强孕期监护，定期产前检查注意营养和休息，减少脂肪和钠盐摄入。本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原妊高征是孕产妇四大死亡原因之一，而死亡原因主要是因主要是 重症患者出现的并发症。妊高征病情的重症患者出现的并发症。妊高征病情的发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止发展是有一个过程的，在轻度时应及时处理，防止疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征疾病进一步发展。因此，同学们应掌握各类妊高征的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。的诊断标准、治疗原则及具体护理措施。小 结:Summarize
