1、儿科护理编辑版ppt1教学目标：掌握肺炎的病因病因、临床表现临床表现 治疗原则治疗原则、治疗要点治疗要点理解概念、分类、辅助检查、诊断第五节第五节 肺炎肺炎编辑版ppt2肺炎定义：是指不同病原体及其他因素（如羊水吸入、油类或过敏反应等）引起的肺部炎症。分类：分类：病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎病因分类：感染性肺炎：病毒性、细菌性、支原体肺炎、真菌性肺炎、原虫性等非感染性：吸入性肺炎、嗜酸性粒细胞性、坠积性肺炎等病程分类：急性：病程 3个月编辑版ppt3病情分类：轻症肺炎：除呼吸系统外，其他系统仅轻微受累，无全身中毒症状重症肺炎：除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严
2、重受累 可有酸碱平衡失调，水、电解质紊乱，全身中毒症状 明显，甚至危及生命其他分类：按临床表现典型与否：典型肺炎和非典肺炎按肺炎发生的地点分 社区获得性肺炎 和医院获得性肺炎非典型肺炎非典型肺炎=SARS 吗？吗？非典型肺炎 泛指 有肺炎表现及肺部X线改变，但病原体不明确、抗生素治疗无反应的不典型肺炎SARS：即严重急性呼吸道综合症，由世界卫生组织命名 以肺间质病变为主，传染性强，病死率较高。已认定为新型冠状病毒引起 SARS属于非典型肺炎的一种编辑版ppt4最常见的病原体为 细菌和病毒病毒感染：发达国家小儿肺炎感染为主 主要有：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒及鼻病毒等细菌感染：
3、发展中国家小儿肺炎感染为主主要有：肺炎链球菌为多见，肺炎支原体、衣原体及流感嗜血杆菌所致肺炎有增加趋势编辑版ppt5支气管粘膜充血、水肿肺泡壁充血、水肿、肺泡内充满炎症渗出物病毒管腔狭窄甚至关闭肺气肿肺不张通气功能障碍换气功能障碍毒血症呼吸功能呼吸功能不全不全酸碱失衡酸碱失衡循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变缺缺O 潴留CO 编辑版ppt6发热，多为不规则热患儿精神不振、烦躁不安、食欲减退、轻度腹泻或呕吐呼吸系统症状全身症状体征重症肺炎2岁以下的婴幼儿最多见起病急主要症状：发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿罗音咳嗽：频繁刺激性干咳咳嗽：频繁刺激性干咳气促：多
4、在发热、咳嗽后气促：多在发热、咳嗽后呼吸增快：鼻翼扇动、三凹征发绀：唇周、鼻唇沟、及指（趾）端发绀肺部啰音：固定中、细 湿罗音（以背部两肺底部脊柱旁较多吸气末较为明显）小婴儿症状、体征可不典型1、循环系统：可发生心肌炎和心力衰竭2、神经系统：烦躁嗜睡、前囟隆起、惊厥昏迷、呼吸节律不整、等症状3、消化系统：轻症食欲减退、腹胀、吐泻等；重症频繁呕吐、肠鸣音消失；消化道出血时可有柏油样大便、呕吐咖啡样物、大便潜血试验阳性其他：休克、DIC因严重缺氧和毒血症可致各系统严重功能障碍编辑版ppt7三凹征：胸骨上窝、肋间隙、剑突下吸气时凹陷编辑版ppt8呼吸道合胞呼吸道合胞病毒肺炎病毒肺炎腺病毒腺病毒肺炎肺
5、炎金黄色葡萄球金黄色葡萄球菌肺炎菌肺炎肺炎支原体肺炎支原体肺炎肺炎病原体病原体呼吸道合胞病毒腺病毒金黄色葡萄球菌肺炎支原体好发年龄段好发年龄段婴幼儿，婴儿尤多见6个月-2岁新生儿及婴幼儿学龄儿童及青年临床特点临床特点起病急干咳、低中度发热、喘憋为突出表现，明显呼吸困难及缺氧症状起病急中毒症状重高热持续长咳嗽频繁阵法性喘憋、呼吸困难、发绀等起病急进展快全身中毒症状明显呈弛张热皮肤常见各种类型皮疹易并发肺脓肿、脓胸等起病缓慢常伴发热可持续1-3周，以刺激性咳嗽为突出表现肺部体征肺部体征哮鸣音为主肺底可闻及细湿啰音肺部啰音出现较晚多在高热3-7天后才出现体征出现较早可闻及中、细湿啰音肺部体征不明显少
6、数可闻及干、湿啰音试验室检查试验室检查白细胞总数正白细胞总数正常或降低常或降低白细胞总数正白细胞总数正常或降低常或降低白细胞总数及白细胞总数及中性粒细胞增中性粒细胞增多可伴核左移多可伴核左移白细胞总数正白细胞总数正常或增多，血常或增多，血清冷凝集试验清冷凝集试验多阳性多阳性编辑版ppt9治疗要点控制感染A对症治疗B糖皮质激素应用C防治并发症D1、抗菌药物治疗：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者使用抗菌药物2、抗病毒治疗：可选用利巴韦林、-干干扰素扰素降温、止咳、平喘改善低氧血症、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱全身中毒症状明显者或呼吸衰竭、感染性休克、脑水肿、严重喘憋者可短期应用地塞米松等出现
7、心力衰竭：吸氧、镇静、利尿、强心、应用血管活性药物等缺氧性脑病：脱水、改善通气、扩血管、止痉、糖皮质激素的应用脓胸和脓气胸：及时进行穿刺引流主要为 控制感染、改善肺的通气功能、对症支持治疗及防治并发症编辑版ppt10抗菌用药原则：1、采集呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试 验以指导治疗2、选用的药物在肺组织中应有较高的浓度3、轻症患儿口服，重症肺炎或因呕吐等致难以吸收者可考虑胃肠道外抗菌药物治疗4、适宜剂量、合适疗程5、重症患儿宜静脉联合用药抗生素：一般用至体温正常后5-7天支原体肺炎至少使用抗菌药物2-3周葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周可停药编辑版ppt111、气体交换受损2、清
8、理呼吸道无效3、体温过高4、营养失调5、潜在并发症编辑版ppt123）遵医嘱给予抗生素或抗病毒药物以消除肺部炎症，改善呼吸功能，并注意观察药物的疗效及不良反应 1）环境与休息：）环境与休息：保持室内空气新鲜室温 18-22湿度55-60%定时通风操作应集中进行避免打扰患儿使其安静休息减少氧的消耗2）氧疗：凡有缺氧表现如烦躁、口唇发绀或有低氧血症者应及早给氧一般采用鼻前庭导管给氧法氧流量为0.5-1L/min氧浓度不超过50-60%缺氧明显者可用面罩或头罩给氧1、改善呼吸功能、改善呼吸功能编辑版ppt13根据病情采取相应体位指导患儿进行有效的咳嗽，定时拍背部，促使痰液排出更换体位更换体位可用雾化吸入必要时可给予吸痰清除口鼻清除口鼻分泌物分泌物给予祛痰药平喘药按医嘱用药按医嘱用药2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅编辑版ppt143维持体温正常：维持体温正常：51）心力衰竭2）颅内压在增高3）消化道出血4）脓胸 气脓胸密切观察病情防治并发症密切观察病情防治并发症4补充营养及水分补充营养及水分体温超过38.5时退热处理少量多餐，足量蛋白质和维生素进食困难者静脉补给营养编辑版ppt15编辑版ppt16
