1、护理管理与医院感染控制护理管理与医院感染控制 医院感染管理与护管理医院感染管理与护管理医院感染管理贯穿于护理管理工作医院感染管理贯穿于护理管理工作之中，护理管理是医院感染工作中之中，护理管理是医院感染工作中的重要组成部分。医院感染管理的的重要组成部分。医院感染管理的基本任务是对医院内各种传播因素基本任务是对医院内各种传播因素和传播途径，采取有效的防御措施，和传播途径，采取有效的防御措施，抓好各科室人员管理，加强组织建抓好各科室人员管理，加强组织建设，加强消毒隔离工作，做好预防设，加强消毒隔离工作，做好预防和控制医院感染工作。和控制医院感染工作。护理工作与医院感染关系护理工作与医院感染关系从患者
2、入院到出院都离不开护士的从患者入院到出院都离不开护士的治疗、护理，护士是密切接触患者。治疗、护理，护士是密切接触患者。同样，医院的消毒、灭菌、隔离等同样，医院的消毒、灭菌、隔离等技术以及健康教育、污物处理、疾技术以及健康教育、污物处理、疾病的预防和自我保健都需要护士参病的预防和自我保健都需要护士参与。与。护理工作与医院感染关系护理工作与医院感染关系护士在为病人治疗、护理过程中，护士在为病人治疗、护理过程中，任何一项操作都是一种医院感染的任何一项操作都是一种医院感染的危险因素，医院感染不仅增加病人危险因素，医院感染不仅增加病人的痛苦及负担，而且可能延长病程，的痛苦及负担，而且可能延长病程，造成病
3、残甚至死亡。造成病残甚至死亡。结论：结论：护理管理与医院感染管理是一个护理管理与医院感染管理是一个整体，是相互协调，密不可分的。整体，是相互协调，密不可分的。只有加强护理管理，才能更好地只有加强护理管理，才能更好地服务于医院感染管理，降低医院服务于医院感染管理，降低医院感染率，提高医疗护理质量。感染率，提高医疗护理质量。医院感染率增加的人为因素医院感染率增加的人为因素v滥用抗菌药物为滥用抗菌药物为“万恶之首万恶之首”（包括无意识滥用和故意滥用。（包括无意识滥用和故意滥用。一是知识结构，医疗技术水平问一是知识结构，医疗技术水平问题；一是医德医风问题）题；一是医德医风问题）v不适当的置（插）管诊治
4、术，以不适当的置（插）管诊治术，以及后续护理的失当。及后续护理的失当。医院感染率增加的人为因素医院感染率增加的人为因素v无菌观念不强（不会洗手、检查无菌观念不强（不会洗手、检查病人后不洗手、器械消毒不规范、病人后不洗手、器械消毒不规范、手术室管理不善）手术室管理不善）v违背医护常规的各种操作行为违背医护常规的各种操作行为（如实施各种穿刺术时的随意性（如实施各种穿刺术时的随意性太大）。太大）。v吸入氧气的湿化瓶处理未给予足吸入氧气的湿化瓶处理未给予足够重视。够重视。v消毒隔离措施不当。消毒隔离措施不当。结论：结论：护理质量的好坏是控制医院感染的护理质量的好坏是控制医院感染的基础基础违反护理技术操
5、作规程是造成医院违反护理技术操作规程是造成医院感染的危险因素之一感染的危险因素之一加强医院感染的监测、预防和控制，加强医院感染的监测、预防和控制，促进护理质量的提高；严格执行医促进护理质量的提高；严格执行医院感染管理制度是护理人员工作的院感染管理制度是护理人员工作的内容之一。内容之一。宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年12月月11日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。名患者做白内障手术。结果结果1010名患者名患者均出现情况，其中均出现情况，其中9 9人的单眼眼球被摘除。人的单眼眼球被摘除。12日上午，日上午，10名患者相继出现眼部肿疼名患者相继出现眼部
6、肿疼等等感染感染表现。全部患者被急送上海一家表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至医院治疗。至17日，日，9名患者相继实施单名患者相继实施单眼眼球摘除手术。眼眼球摘除手术。深圳妇儿医院深圳妇儿医院1998年年4月至月至5月，深圳市妇儿医院月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，发生了严重的医院感染暴发事件，给病人带来痛苦和损害，造成重大给病人带来痛苦和损害，造成重大经济损失，引起社会各界和国内外经济损失，引起社会各界和国内外的强烈反响。有关情况通报如下：的强烈反响。有关情况通报如下：该院该院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共计日，共计手术手术292例，至例，至8月月20日止
7、，发生感日止，发生感染染166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%。深圳妇儿医院感染原因及处理深圳妇儿医院感染原因及处理此次感染是以龟型分枝杆菌为主此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，的混合感染，感染原因是浸泡刀感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。（达到灭菌效果。（2%-20%）对有关责任人进行了严肃处理，对有关责任人进行了严肃处理，院长陈一臻被免去院长职务。院长陈一臻被免去院长职务。西安交大一附院新生儿科西安交大一附院新生儿科 2008年年9月，西安交通大学医学院第一月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，导附属医
8、院发生严重医院感染事件，导致致8名新生儿发生弥漫性血管内凝血相名新生儿发生弥漫性血管内凝血相继死亡。卫生部继死亡。卫生部13日就这一事件的主日就这一事件的主要问题和处理结果进行了通报。要问题和处理结果进行了通报。卫生部专家组调查认为：这一事件为卫生部专家组调查认为：这一事件为医院感染所致，医院感染所致，是一起严重医院感染是一起严重医院感染事件。事件。医院主要存在四个方面的问题：医院主要存在四个方面的问题：一、是医院管理工作松懈，医疗安全意一、是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。通报指出，西安交大医学院第识不强。通报指出，西安交大医学院第一附属医院对一附属医院对医院感染管理办法医院感染管理办法
9、及及有关医院管理的规定执行不力，医院管有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；纰漏；医院感染管理的规章制度不健全医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；管理的工作制度；部分医务人员工作责部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。任心不强，思想麻痹。二、是忽视医院感染管理，未尽感二、是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。西安交大医学院第一染防控职责。西安交大医学院第一附属医院对预防和控制医院感染工附属医院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照作不重视，未按照医
10、院感染管理医院感染管理办法办法的规定建立医院感染管理责的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。理部门并履行相应的职责。三、是缺失医院感染监测，瞒报医三、是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。西安交大医学院第一院感染事件。西安交大医学院第一附属医院没有按照附属医院没有按照医院感染管理医院感染管理办法办法的规定建立有效的医院感染的规定建立有效的医院感染监测制度，不能及时发现医院感染监测制度，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效感染源、感染途径，无法采取有效的
11、处理和控制措施。医院新生儿科的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。重大医院感染事件的事实。四、是感染防控工作薄弱，诸多环四、是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。通报称，发生严重医节存在隐患。通报称，发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、工作流程、消毒隔离等方面存在明消毒隔离等方面存在明显缺陷。显缺陷。新生儿科建筑布局和工作新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；流程不合理，人流与物流相互交叉；对部分
12、新生儿使用的物品和器具采对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。的肝素封管液无使用时间标识等。西安交大一附院感染事件处理（西安交大一附院感染事件处理（1）对交大一附院对交大一附院新生儿科患儿死亡事件新生儿科患儿死亡事件有有关负责人和责任人关负责人和责任人做出如下处分做出如下处分:分别给分别给予院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。予院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。撤销刘俐新生儿科主任职务撤销刘俐新生儿科主任职务,撤销郭喜娥撤销郭喜娥新生儿科护士长职务新生儿科护士
13、长职务;免去刘正稳医务部免去刘正稳医务部部长职务部长职务,免去李宝珍控制感染中心主任免去李宝珍控制感染中心主任职务职务,免去唐芳雪医务部质量控制办公室免去唐芳雪医务部质量控制办公室主任职务主任职务,免去车文芳护理部主任职务免去车文芳护理部主任职务,免免去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。去朱淑群护理部副主任、总护士长职务。西安交大一附院感染事件处理（西安交大一附院感染事件处理（2）新生儿科死亡患儿主治以上主管医新生儿科死亡患儿主治以上主管医生生,主管责任护士暂停工作主管责任护士暂停工作,配合调查。配合调查。同时院方决定同时院方决定,新生儿科病房暂时封新生儿科病房暂时封闭。待责任完全核实后闭。待
14、责任完全核实后,对相关责任对相关责任人再做进一步处理。人再做进一步处理。西安交大一附院感染事件后续情况西安交大一附院感染事件后续情况8名新生儿死亡事件被曝光后，该院从名新生儿死亡事件被曝光后，该院从9月月27日开始，对全院各科的医疗安全情况进日开始，对全院各科的医疗安全情况进行了拉网式全面检查，并将检查的情况进行了拉网式全面检查，并将检查的情况进行了通报。通报中称该院医疗安全的确存行了通报。通报中称该院医疗安全的确存在着不少问题，比如在着不少问题，比如医务部和护理部联合医务部和护理部联合检查检查值夜班过程中，仍然有个别科室二线值夜班过程中，仍然有个别科室二线不在岗；在抽血取血的过程中，仍然有实
15、不在岗；在抽血取血的过程中，仍然有实习护士去取血的现象，习护士去取血的现象，仍然存在个别消毒仍然存在个别消毒物品浸泡不到位的情况物品浸泡不到位的情况。医院。医院10月月7日开日开始，进入全面的整改阶段。始，进入全面的整改阶段。西安交大医院感染事件后续情况西安交大医院感染事件后续情况10月月7日日本该是医院一周中最繁忙的时本该是医院一周中最繁忙的时候，但是记者在交大一附院门诊大厅候，但是记者在交大一附院门诊大厅完完全看不到往日排队挂号拥挤的现象，有全看不到往日排队挂号拥挤的现象，有的窗口还处于无人状态。的窗口还处于无人状态。记者从死亡患记者从死亡患儿家属中了解到，交大一附院补偿每位儿家属中了解到
16、，交大一附院补偿每位死亡患儿家属死亡患儿家属18万元，并退回已经缴纳万元，并退回已经缴纳的医疗费用，记者向医院求证未获回应。的医疗费用，记者向医院求证未获回应。西安交大一附院感染事件后续情况西安交大一附院感染事件后续情况该院开设了该院开设了8个挂号窗口和个挂号窗口和10个缴个缴费窗口，往日的这个时候，每个挂费窗口，往日的这个时候，每个挂号窗口都会排着长队，但是号窗口都会排着长队，但是今今日去日去挂号并不需要等待，挂号并不需要等待，8个挂号窗口有个挂号窗口有时每个窗口有人，有时两三个窗口时每个窗口有人，有时两三个窗口还空着；缴费窗口人更少。全部空还空着；缴费窗口人更少。全部空着。着。西安交大一附
17、院感染事件后续情况西安交大一附院感染事件后续情况记者在儿科门诊看到，挂着新生儿科的记者在儿科门诊看到，挂着新生儿科的诊室门关着，儿科诊室外有八九个孩子诊室门关着，儿科诊室外有八九个孩子在家长的带领下在候诊，儿科输液室中在家长的带领下在候诊，儿科输液室中没有一人，血液中心的采血窗口仅开了没有一人，血液中心的采血窗口仅开了两个，药房也只有两三个人在等待取药，两个，药房也只有两三个人在等待取药，儿童保健科内只有一名医生坐在那里等儿童保健科内只有一名医生坐在那里等待患者。记者又来到住院部，新生儿科待患者。记者又来到住院部，新生儿科几日前还有医务人员来回走动，但昨日几日前还有医务人员来回走动，但昨日已经
18、看不到；妇产科已经看不到；妇产科40多张病床多张病床全部空全部空着。着。美国规定：美国规定：2006年年7月起，强制性向公众报告医月起，强制性向公众报告医院感染率，不报就减少拨款院感染率，不报就减少拨款2%。2008年年10月月1日起，停止支付以下费日起，停止支付以下费用：用：导管败血症、导管败血症、导尿管尿路感染导尿管尿路感染心脏搭桥术后纵隔炎症心脏搭桥术后纵隔炎症 相关法律法规相关法律法规传染病防治法传染病防治法医疗废物管理条例医疗废物管理条例医院感染管理办法医院感染管理办法医疗废物管理办法医疗废物管理办法消毒技术规范消毒技术规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒
19、技术操作规范 相关法律法规相关法律法规医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则导原则血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构医务人员手卫生规范医疗机构医务人员手卫生规范 医院感染管理监测（兼职）护士职责医院感染管理监测（兼职）护士职责1、积极协助医院感染管理专职人员开展、积极协助医院感染管理专职人员开展工作，协调专职人员与病区医、护、患工作，协调专职人员与病区医、护、患者之间关系。者之间关系。2、督促医院感染管理各项规定、制度、督促医院感染管理各项规定、制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有计划
20、、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。关信息。3、督促医院感染微生物监测标本的收集，、督促医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关把好质量关。医院感染管理监测（兼职）护士职责医院感染管理监测（兼职）护士职责4、实施消毒隔离工作制度，指导保洁人、实施消毒隔离工作制度，指导保洁人员工作。员工作。5、配合感染监控医师工作，共同做好医、配合感染监控医师工作，共同做好医院感染病例及传染病病例的发现报告，院感染病例及传染病病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制医院感染。对降低漏报率，预防和控制医院感染。对既患基础病又合并传染病的患者采取必既患基础病又合并传染病的患者采取必要的隔离措施，防止传染病在医院内传
21、要的隔离措施，防止传染病在医院内传播。播。医院感染管理监测（兼职）护士职责医院感染管理监测（兼职）护士职责6、配合专职人员进行有关宣传教育，接、配合专职人员进行有关宣传教育，接受科内人员咨询。受科内人员咨询。7、参加医院感染管理及传染病防治相关参加医院感染管理及传染病防治相关知识培训和医院感染管理网络人员活动，知识培训和医院感染管理网络人员活动，及时传达会议精神，及时传达会议精神，认真书写兼职护士认真书写兼职护士监控手册。监控手册。8、负责保管和整理好医院、负责保管和整理好医院感染有关资感染有关资料。料。病区护士长职责（护理部）病区护士长职责（护理部）负责本科室护理人员的负责本科室护理人员的业
22、务学习业务学习和和技术训练，并组织考核。技术训练，并组织考核。督促护理人员严格执行各项督促护理人员严格执行各项规章制规章制度度、护理常规和技术操作规程。、护理常规和技术操作规程。（护理工作制度（护理工作制度35项之九、消毒隔项之九、消毒隔离制度；二十二项技术操作中无菌离制度；二十二项技术操作中无菌系列）系列）护士长岗位责任制（护理部）护士长岗位责任制（护理部）督促检查，保证各项常规工作制度督促检查，保证各项常规工作制度的贯彻落实，的贯彻落实，了解各班护士执行医了解各班护士执行医疗、药疗、疗、药疗、护理及消毒隔离等项工护理及消毒隔离等项工作的情况作的情况。组织领导护理查房组织领导护理查房、护士业
23、务学习、护士业务学习及护生临床教学，不断提高护士业及护生临床教学，不断提高护士业务水平及务水平及带教质量，并定期组织考带教质量，并定期组织考核。核。如何做好医院感染管理工作如何做好医院感染管理工作1、提高认识（与己密切相关，护、提高认识（与己密切相关，护士既是预防和控制医院感染的主士既是预防和控制医院感染的主力，又是主要的传播媒介）。充力，又是主要的传播媒介）。充分发挥护士长在预防医院感染中分发挥护士长在预防医院感染中的主导和主管作用。的主导和主管作用。护士长护士长有责任教育护士有责任教育护士提高对医院提高对医院感染危害的认识，促使护士自觉地感染危害的认识，促使护士自觉地认真落实医院感染有关规
24、定、贯彻认真落实医院感染有关规定、贯彻执行各项预防医院感染的措施，预执行各项预防医院感染的措施，预防因护理消毒不到位，护理工作失防因护理消毒不到位，护理工作失误而引起的医院感染。误而引起的医院感染。（院兴我荣、（院兴我荣、院衰我耻）院衰我耻）如何做好医院感染管理工作如何做好医院感染管理工作2、认真履行自己的岗位职责（护理、医、认真履行自己的岗位职责（护理、医院感染管理）院感染管理）护士长应把预防医院感染、监督、指导护士长应把预防医院感染、监督、指导管理工作作为日常基本工作来抓，并随管理工作作为日常基本工作来抓，并随时督促检查。时督促检查。3、加强医院感染知识学习、不断提高护、加强医院感染知识学
25、习、不断提高护理管理水平；带领护士学习。理管理水平；带领护士学习。4、做好在院传染病人的消毒隔离工作、做好在院传染病人的消毒隔离工作（有记录）。（有记录）。如何做好医院感染管理工作如何做好医院感染管理工作5、认真执行无菌技术操作规程（正确戴、认真执行无菌技术操作规程（正确戴口罩、等等口罩、等等）6、做好医疗废弃物的管理工作（分类收、做好医疗废弃物的管理工作（分类收集、称重及登记。防止流失）集、称重及登记。防止流失）7、做好无菌物品使用管理工作（保存离、做好无菌物品使用管理工作（保存离地地20cm、天花、天花50cm、墙壁、墙壁5cm以上）以上）8、检查消毒灭菌工作（消毒液浓度、浸、检查消毒灭菌
26、工作（消毒液浓度、浸泡情况）泡情况）如何做好医院感染管理工作如何做好医院感染管理工作9、手卫生工作的督查（正确洗手、甘油、手卫生工作的督查（正确洗手、甘油酒精擦手、手套的正确使用）。酒精擦手、手套的正确使用）。及时领取手卫生用品保证供应。及时领取手卫生用品保证供应。10、检查护士标准预防掌握及执行情况、检查护士标准预防掌握及执行情况（为病人、为自己、为医院）（为病人、为自己、为医院）如何做好医院感染管理工作如何做好医院感染管理工作11、指导护士做好医院感染自测自控工、指导护士做好医院感染自测自控工作（手、物体表面、空气、消毒剂、灭作（手、物体表面、空气、消毒剂、灭菌剂采样方法及结果判定、检验申
27、请单菌剂采样方法及结果判定、检验申请单的书写）的书写）12、做好针剌伤的处理指导及登记工作。、做好针剌伤的处理指导及登记工作。如何做好医院感染管理工作如何做好医院感染管理工作13、指导护生、护理员、卫生保洁人员、指导护生、护理员、卫生保洁人员14、做好病房管理（通风、限制陪探、做好病房管理（通风、限制陪探、脏被服交接管理）脏被服交接管理）15、配合感染管理科做好医院感染各项、配合感染管理科做好医院感染各项工作、有关目标性监测工作（导尿管理工作、有关目标性监测工作（导尿管理相关护理、手术部位感染预防、导管相相关护理、手术部位感染预防、导管相关血流感染的预防、呼吸机相关肺炎的关血流感染的预防、呼吸
28、机相关肺炎的预防等等）。预防等等）。环氧乙烷灭菌器使用注意事项环氧乙烷灭菌器使用注意事项 适用范围：适用范围：不耐热、不耐湿的物品均可采用环不耐热、不耐湿的物品均可采用环氧乙烷灭菌器灭菌（如：电子仪器、氧乙烷灭菌器灭菌（如：电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、陶瓷皮毛、棉、化纤、塑料制品、陶瓷及金属制品、内镜、透析器和一次及金属制品、内镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等）性使用的诊疗用品等）灭菌前如何准备待灭菌物品？灭菌前如何准备待灭菌物品？必须将物品上的有机物和无机物充必须将物品上的有机物和无机物充分清洗干净，以保证灭菌成功。分
29、清洗干净，以保证灭菌成功。灭菌物品上不能有水滴或水分过多，灭菌物品上不能有水滴或水分过多，以免造成环氧乙烷稀释或水解。以免造成环氧乙烷稀释或水解。待灭菌物品和包装材料应该存放在待灭菌物品和包装材料应该存放在4060%相对湿度的室内，避免过相对湿度的室内，避免过分失水。分失水。灭菌前如何准备待灭菌物品？灭菌前如何准备待灭菌物品？所有待灭菌包外贴大于所有待灭菌包外贴大于3cm环氧乙烷环氧乙烷化学指示胶带，注明品名、有效期。化学指示胶带，注明品名、有效期。高危险性器材包内中央放置环氧乙高危险性器材包内中央放置环氧乙烷化学指示卡。烷化学指示卡。常用包装材料常用包装材料皱纹纸、棉布、通气型硬质容器、皱纹纸、棉布、通气型硬质容器、聚乙烯等。聚乙烯等。灭菌物品装载注意事项灭菌物品装载注意事项灭菌柜内装载物品上下左右均应有灭菌柜内装载物品上下左右均应有空隙（灭菌物品不能接触柜壁），空隙（灭菌物品不能接触柜壁），物品应放于金属网状篮框内或金属物品应放于金属网状篮框内或金属网架上，物品装载量不应超过柜内网架上，物品装载量不应超过柜内总体积的总体积的80%。54 结束语结束语
