1、前言n1、护理工作是整个医疗卫生服务中一个十分重要的环节,护士处在医疗服务的第一线,直接参加抢救急、危重病人,进行各种治疗和护理。2、妇产科护士(助产士),不仅要完成基础护理工作,还有大量专科性很强的护理,需要我们细致的观察,严谨的操作,认真的实践。n在已经发生的医患纠纷中,不是以护士为主要矛盾对象,但由于与患者及家属接触机会多,护理工作特点又居医疗前沿,是各种治疗措施执行落实者,因此护士的工作态度,工作质量常常是提出纠纷的诱因及导火线。四、护患纠纷的原因:n(一)、来自护理方面原因:1、违反有关规章制度和操作规程,工作随意性强,缺 乏责任心。n 2、护理不到位,甚至离岗。n 3、专业技术操作
2、不熟练,基本功不过硬,不能为病 人 提供高质量服务。n4、观察病情不及时,贻误治疗和抢救时机。n5、护理文书记录不准确。n6、缺乏沟通技巧。n7、法律意识淡薄,缺乏自我保护意识,不了解或不熟 悉医患双方的权利和义务。n 8、医德医风存在问题,少数护理人员缺乏以病人为中心的服务意识。n(二)来自病人或家属方面的原因 :n1、对护理人员的期望值过高。2、由于缺乏医学知识,对治疗过程和医疗意外不能理解。n3、自我意识强化,固执己见,不配合治疗,不遵守院规,并由这些不遵守医疗行为引发与医务人员的矛盾。n4、缺乏对护理服务的基本信任。五 护患纠纷的防范n(一)护士防范纠纷的思维 纠纷一旦发生,无论多么好
3、的处理方法,也莫过于防范。防范可以避免纠纷事件的发生。对护士自身而言,要防范护患纠纷的发生,首先应当从思维方面入手,因为思维是先导。n1、自尊自爱 n2、胆大心细 3、一丝不苟:粗心是祸害的根源 4、圣手佛心:技术精益求精(二)护士防范纠纷的措施 1、主动服务 2、预先告知 3、严格制度 4、书写认真 5、以法行医 6、及时沟通 7、宽容理解 n护理分开来讲,“护”可以理解为生活的料理,“理”主要是指精神和思想的梳理,只要我们努力做好以上七点措施,即可以有效地防范护患纠纷。第二部分:护理风险管理n一、加强法制观念教育,不断提高护士职业行为中的法律意识。法律是人们行为规范的准则,作为一名合格的护
4、理人员,首先应学法、知法、懂法,并积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法权益,依靠法律维护医务人员正当权利。二 严格执行护理规章制度和操作规程n护理工作制度和操作规程是长期以来临床工作经验的总结,并通过不断的实践加以完善和补充,这本身也是一个质量持续改进的过程,具有严谨的科学性,是医疗安全的保证。因此,护士必须坚持科学的态度,严格照章办事,才能确保病人的安全,护理管理者则应对护理工作进行严格检查、从组织上给予必要的保证。三、提高护理人员自身业务素质和专业技术水平n护士应善于实践,善于总结,狠练基本功。护理管理者对护士应加强专业理论及专业技能培训,严格考核,如助产技术、新生儿急救复苏技术等;
5、同时也要不断更新知识,以增强自己的思维深度和广度,提高观察力、判断力和应急能力。四、制定相应应急预案,防患于未然n临床中常有很多突发紧急情况出现,护理人员应有相应的应急预案,以防问题出现时不知所措,造成工作忙乱,给病人及家属造成不必要的误会及曲解。如心脏骤停的应急预案,产后大出血、新生儿窒息抢救应急预案等.五、狠抓医疗质量,提高病人和员工对医院的满意度n医院的质量最终体现在病人和医院内部员工的满意度方面,每一个来院的病人和家属,真正完全对医院服务满意肯定不会有纠纷。在防范医疗纠纷问题上,员工内部之间团结也是有重要作用的,员工的满意度也不可忽视。难以想象一个医院内部团结情况恶劣,内耗巨大,医疗质
6、量难以提高,纠纷也就不能够减少,质量是全方位的。六、建立畅通的投诉流程及投诉管理制度n建立畅通的投诉流程及投诉管理制度,使患者投诉有门,倾听患者呼声,针对问题给患者及家属以耐心的解释及安抚,使纠纷降到最低。第三部分:质量持续改进n医院管理要富有成效,首先是强调质量管理。反之,医疗纠纷多,尽管不全是医务人员的责任,也不能说使医院管理好,质量没问题。所以说:“质量持续改进”使医院生存的永恒主题。一、强烈的质量意识n1、根据医院工作的特点和客观规律,及时应用有关理论、方法、法规、制度,对医院护理工作的全过程进行有计划、有组织的安排,便于协调和控制管理,每个人要有强烈的质量意识,按质量标准要求,做好每
7、项工作,这是防范护患纠纷的重要环节。n2、认真执行核心工作制度及关键的工作流程,以促进医疗质量、安全持续改进和自身发展。二 狠抓质量 确保安全n护理质量包括:1、要素质量 2、环节质量 3、终末质量n一、要素质量:是构成护理工作质量的基本要素,是影响护理质量的基本因素。n1、人员质量标准(编制必须配置合理程度)n2、人员技术质量标准(人员技术管理标准、考核标准)n3、仪器设备质量标准 n4、药品物资质量标准 n二、环节质量:是用以保证护理质量的重要措施 n1 护理管理工作 n2 护理技术工作 n3 护理人员思想工作 n4 多项护理工作质量操作及分级护理标准 n三、终末质量:病人所得到的护理效果
8、 n 1、护理质量是在不断检查、不断改进中提高的,发现护理存在的问题,要找出原因,分析原因,定出措施,具体问题具体解决。三 护理文书记录 质量持续改进n1、护理文书记录检查,不但要看终末质量。而且要注意动态记录检查,尤其是一般护理记录和危重护理记录。n2、护理记录要及时、准确、完整、简明扼要.字迹清晰。n(一)及时:除指定的时限,执行任何治疗,护理后应及时记录,不得拖延或提前,更不能漏记,保证记录的时效性。n(二)准确:n1病人的基本资料必须正确无误。n2 记录内容必须真实,明确,以作为法律证明文件。n3记录内容为客观事实,而不是护士的主观解释和偏见资料。n4记录者必须是执行者。n5 记录时间
9、为实际时间,而非事先排定的时间。n(三)完整 n1、楣栏、页码必须首先写。n2、各项护理记录逐项填写,避免遗漏。n3、记录应连续,签全名。n(四)、简明扼要:书写护理记录应尽量简洁流畅,重点突出,使用医学术语,避免笼统,含糊不清或过多修辞,以方便快速获取信息和节约时间。n(五)、护理记录应与医生的记录一致 n 了解病情,记录过程中应尊重事实,并加强与医生之间的沟通,医护记录不能自相矛盾以免造成混淆事实,无法解释。n(六)必须记录和报告的情况 n1、经解释和劝导后,病人仍拒绝的治疗和护理等及其原因。n2、提供治疗和护理后,仍不能缓解或甚至恶化的症状,体征。n3、合并症先兆 n4、情况特别不稳定,
10、过度沮丧或自杀倾向者。四 定期安全分析 使质量持续改进n定期召开安全分析会,不管有无纠纷和投诉,也不管有无差错及隐患,都要进行安全分析,找出影响质量的、存在隐患的蛛丝马迹,减少各种不良事件的发生,而且利用这种形式,学习法律知识及有关文件,规章制度等,并进一步检查落实。五 针对纠纷 防微杜渐n发生纠纷不是好事,但也不一定是坏事,通过“纠纷”这面“镜子”可以折射出工作质量问题,病人反映的问题,可能就是我们工作顽疾所在。对于纠纷要认真调查,认真分析原因,具体解决;是工作制度不完善的,要重新修订;是岗位职责不清的要认真落实;是操作规程不细的要更加严谨。总之,针对问题进行质量持续改进,以杜绝纠纷发生。六
11、 对妇产科常发生的隐患差错分析n1、阴道残留纱布:改用便于操作的带尾纱布。n2、胎膜(胎盘)残留:认真仔细检查胎盘、胎膜,做相应的处理。n3、孕妇错注射缩宫素:待产、产后分室放置,注意剂量和查对。n4、尿管误插:严格执行操作规程。n5、错抱新生儿:认真查对,多人分娩让母亲抱新生儿。6、新生儿丢失:加强母婴同室的管理。结束语n护理工作维系无数病人的生命安全,做好风险管理,减少护患纠纷,进而提高护理质量,不断进行持续改进,是做好护理工作的重中之重,护士应不断提高自身素质,强化安全意识、质量意识和法制观念,以病人利益为重,提高优质服务。杜绝事故、差错,减少投诉和纠纷发生,也为自己获得法律的保护而认真工作。