1、肾移植手术简介肾移植手术简介v 肾移植肾移植就是将健康者的就是将健康者的肾脏移植肾脏移植给给v 有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。v 肾移植是治疗肾移植是治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭的一项的一项v 有效手段，肾移植因其供肾来源不同有效手段，肾移植因其供肾来源不同v 分为自体肾移植，同种肾切除移植和分为自体肾移植，同种肾切除移植和v 异种肾移植。习惯上把同种肾移植简异种肾移植。习惯上把同种肾移植简v 称为称为“自体自体”肾移植。肾移植。v 肾移植手术基本采用异位移v 植，即髂窝内或腹膜后移植v，以髂窝内移植多见。将供v 肾动脉与髂内动脉吻合，供v 肾静脉与髂外静
2、脉吻合，供v 肾输尿管与膀胱吻合。一般v 情况下无需切除受者的病肾v，但在某些特殊情况下则必v 须切除，如病肾为肾肿瘤、v 严重肾结核、巨大多囊肾、v 多发性肾结石合并感染等。术前准备及护理术前准备及护理患者准备患者准备心理护理心理护理术前检查术前检查透透 析析备备 皮皮洗洗 肠肠备皮范围备皮范围清洁灌肠清洁灌肠血液透析血液透析注意：注意：术前晚口服免疫抑制剂，术前晚口服免疫抑制剂，如骁悉或赛可平，以防术中排斥如骁悉或赛可平，以防术中排斥反应。反应。介绍手术方案和后续治疗，介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术好的心态接受移植手术胸片，心电图，
3、胸片，心电图，B B超，抽血检查，超，抽血检查，大小便等等大小便等等早期预防和治疗咽早期预防和治疗咽喉部及喉部及泌尿道等处泌尿道等处的潜在感染病灶的潜在感染病灶；加强营养加强营养降压降压预防感染预防感染营养营养术后护理术后护理 感染肾移植术后感染是最常见肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的并发症，也是造成死亡的主要原因。以肺部感染的主要原因。以肺部感染病死率最高。病死率最高。由于接受大量的免疫抑制由于接受大量的免疫抑制治疗，使机体对各种病菌治疗，使机体对各种病菌的抵抗能力降低而感染。的抵抗能力降低而感染。早期积极预防感染极为重早期积极预防感染极为重要，加强切口，口腔，呼要，加强切口，
4、口腔，呼吸道，皮肤，吸道，皮肤，泌尿道等护泌尿道等护理理。采取严密的保护性隔离采取严密的保护性隔离措施及无菌技术操作。措施及无菌技术操作。是成年人最常见的感染性疾病之一慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；下腹部不适，腰痛，有效手段，肾移植因其供肾来源不同以肺部感染病死率最高。待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。注意：术前晚口服免疫抑制剂，如骁悉或赛可平，以防术中排斥反应。严重肾结核、巨大多囊肾、应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心
5、态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。情况下无需切除受者的病肾多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染情况下无需切除受者的病肾积极治疗并消除尿感的易感因素。3、CT：疑有占位性病变时可用脓尿对尿感诊断有一定帮助，但由于白带污染，间质性肾炎，结核杆菌、真菌及衣原体感染均可出现，因此不能单纯依靠脓尿确诊尿感。血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。分为自体肾移植，同种肾切除移植和v为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？泌尿系感染泌尿系感染v 概述概述v 病因与发病机制病因与发病机制v 临床表现临床表现
6、v 实验室及其他检查实验室及其他检查v 治疗要点治疗要点v 护理诊断及措施护理诊断及措施概概 述述v泌尿系感染：泌尿系感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路尿路急慢性炎症急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%，老年，老年10%尿路感染尿路感染上上 尿尿 路路 感感 染染 （肾盂肾炎（肾盂肾炎nephropyelitisnephropyelitis）下下 尿尿 路路 感
7、感 染染 （膀胱炎（膀胱炎cystitiscystitis）分类分类:概概 述述二二.病因和发病机制病因和发病机制 v 多见于致病菌常为一种，极少数为多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染两种以上细菌混合感染v 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染性尿路感染肠道肠道G杆菌杆菌大肠杆菌约占大肠杆菌约占70.绿脓杆菌绿脓杆菌尿路器械检查后尿路器械检查后变形杆菌、克雷白杆菌变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者尿路结石患者凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和（柠檬色和白色葡萄球菌）白色葡萄球菌）性生活活跃妇女。性生活活跃妇女。致病菌致病菌女性尿道短而
8、直女性尿道短而直易感因素易感因素15南山医院肾内科12/30/2022泌尿系统畸形或泌尿系统畸形或尿路有复杂情况致尿流不通畅尿路有复杂情况致尿流不通畅易感因素易感因素尿路器械的使用尿路器械的使用易感因素易感因素机体抵抗能力下降机体抵抗能力下降易感因素易感因素尿道口周围或盆腔的炎性病灶尿道口周围或盆腔的炎性病灶 尿道口周围、女性生殖器官炎症、前列腺炎等易感因素易感因素未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药 如疑有引流不畅时，应在无菌操作下用等渗盐水冲洗。肾移植手术基本采用异位移血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。男性少发，女：男8：1有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。注意口腔有无溃疡、
9、白斑、霉菌感染。待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml；严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求是成年人最常见的感染性疾病之一尿液应在1h内作细菌培养，否则容易造成污染。观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，
10、受压，脱落，堵塞。肾动脉与髂内动脉吻合，供肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。致病菌多为大肠杆菌，约为75。三三.临床表现临床表现 临床表现临床表现临床表现（一）临床表现（一）v占尿路感染的占尿路感染的60v主要表现为主要表现为尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一、小腹不适，一般无明显的全身感染症状般无明显的全身感染症状v尿检异常：常有白细胞尿，尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有有血尿，偶有 肉眼血尿肉眼血尿v致病菌多为大肠杆菌，约为致病菌多为大肠杆菌，约为75。膀胱炎膀胱炎膀胱刺膀胱刺激征激征 （1 1）全身表现：）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏
11、力、起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在高热、体温多在3838以上。以上。（2 2）泌尿系统表现）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛，下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎临床表现（二）临床表现（二）临床表现（三）临床表现（三）v有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。v多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达1010。v菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可
12、长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。真性菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿实验室及其他检查实验室及其他检查一、一、尿常规：尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量蛋白阴性或微量 白细胞管型白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断有助于肾盂肾炎的诊断二、尿细菌学检查二、尿细菌学检查（定量）：（定量）：1、标本采集：清洁中段尿培养、标本采集：清洁中段尿培养 2
13、、真性菌尿真性菌尿：排除假阳性的前提下，：排除假阳性的前提下，105/ml；（可疑阳性：（可疑阳性：104105/ml；污染；污染105/ml；植，即髂窝内或腹膜后移植肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 经常检查各管道是否通畅，防止扭曲，打折，受压，脱落，堵塞。肾动脉与髂内动脉吻合，供2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91%严重肾结核、巨大多囊肾、注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。thank you!介绍手术方案和后续治疗，减少对手术的恐惧，以良好的心态接受移植手术情况下无需切除受者的病肾2体温过高 与急性肾盂肾炎有关术后护理术后护
14、理 概概 述述v泌尿系感染：泌尿系感染：由病原微生物由病原微生物直接直接侵袭尿路引起的侵袭尿路引起的尿路尿路急慢性炎症急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一是成年人最常见的感染性疾病之一v男性少发，女：男男性少发，女：男8：1 未婚少女发病率未婚少女发病率2%，已婚女性，已婚女性5%，孕妇，孕妇7%，老年，老年10%二二.病因和发病机制病因和发病机制 临床表现（三）临床表现（三）v有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。v多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女
15、可达1010。v菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。真性菌尿。v细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%20%会发生急性肾盂肾炎。会发生急性肾盂肾炎。无症状性菌尿无症状性菌尿选药原则选药原则未有药敏试验结果时选用未有药敏试验结果时选用G-杆菌敏感的抗菌药杆菌敏感的抗菌药膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求膀胱炎要求抗菌药物尿浓度高，肾盂肾炎要求 血血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。尿药物浓
16、度高，且最好用杀菌药物。抗感染治疗抗感染治疗(二）营养与饮食二）营养与饮食 肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补肾移植手术患者消耗大，术后早期需静脉补充营养。充营养。待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。励病人多饮水。注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长注意口腔有无溃疡、白斑、霉菌感染。因长期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真期应用免疫抑制剂，可出现疱疹性口腔炎或真菌感染。菌感染。情况下无需切除受者的病肾应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路
17、刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。ESR增快 定时挤压引流管、尿管，每2小时挤压引流管一次，直至引流管拔除。下腹部不适，腰痛，肾移植术后感染是最常见的并发症，也是造成死亡的主要原因。不能以症状消失做为停抗生素的标准。血尿药物浓度高，且最好用杀菌药物。分为自体肾移植，同种肾切除移植和定期做尿常规检查和细菌培养。早期预防和治疗咽喉部及泌尿道等处的潜在感染病灶；肾移植手术基本采用异位移留取尿标本时严格无菌操作，充分清洗会阴部，消毒尿道口，再留取中段尿。3、CT：疑有占位性病变时可用准确记录24小时出入水量。注意休息，多饮水，遵医嘱合理选用抗生素，注意观察疗效及药物不良反应。待肠蠕动恢复后方可进食，应给予高热量、低蛋白、低钠、高维生素、易消化的软食，鼓励病人多饮水。分为自体肾移植，同种肾切除移植和情况下无需切除受者的病肾情况下无需切除受者的病肾（二）护理措施（二）护理措施v（六）心理护理v应向病人解释本病的特点及规律，说明紧张情绪不利于尿路刺激征的缓解，指导病人放松心态、转移注意力，消除紧张情绪及恐惧心理，积极配合治疗。对反复发作、迁延不愈的病人，应与病人分析其原因，让病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制订护理计划，克服急躁情绪，保持良好心态，树立战胜疾病的信心。
