1、泌尿系结石文档尿路结石的形成机制尿路结石的形成机制上尿路结石分两大类上尿路结石分两大类 常见引起尿石的代谢异常常见引起尿石的代谢异常感染性结石感染性结石影响尿石形成的影响尿石形成的三大根本性三大根本性因素因素 尿液中形成结石晶体的盐类过饱和 尿液中抑制晶体形成物质不足 核基质的存在流行病学因素流行病学因素 年龄：2050岁，两高峰年龄为30岁（男）和55岁（女）左右饮食与结石：动物蛋白、精制糖、纤维 素上尿路结石形成饮水、高温环境及活动碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石双侧上尿路结石手术治疗原则尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染
2、和与活动有关的疼痛和血尿尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变（1）适用2.常见引起尿石的代谢异常与活动有关的疼痛和血尿增多盐类析出结石形成与梗阻部位有关）细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术饮食与结石：动物蛋白、精制糖、纤维尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿酸结石由尿酸代谢异常所致亦可排尿困难，点滴排尿与活动有关的疼痛和血尿尿液因素尿液因素钙素、微量元素钙素、微量元素解剖结构异常解剖结构异常形结石形结石胱氨酸结石光滑，黄色，蜡样外观胱氨酸结石光滑，黄色，蜡样外观尿酸结石质硬，光滑，黄至红棕色，尿酸结石质
3、硬，光滑，黄至红棕色，X X光片光片不显示不显示病理生理病理生理（1）中、下段输尿管结石不显示输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗大部分结石病因不清楚。D青霉胺，MPG，乙酰半胱氨酸尿液中形成结石晶体的盐类过饱和控制感染，酸花尿液，应用脲酶抑制剂pH7.与活动有关的疼痛和血尿亦可排尿困难，点滴排尿典型表现急性尿潴留伴会阴剧痛草酸钙结石质硬，粗糙，不规则，棕褐色有无充填缺损及其他畸形尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变色或棕色，X线片中分层，形成中西医结合治疗中药排石氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收尿pH值改变酸性尿尿酸结石、胱氨酸
4、结石上腹或腰部钝痛上尿路结石上尿路结石临床表现临床表现 疼痛特点疼痛特点 血尿血尿（损伤粘膜）实验室检查输尿管肾镜检查 以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗 有无梗阻、感染及其程度增多盐类析出结石形成有无明确病因及代谢异常结石引起上尿路完全梗阻尿路感染及晶体或基质沉积物脂肪饮食习惯氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收(二）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)（3）超声、液电、弹道和激光碎石主要表现与活动有关的血尿和疼痛尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素细菌分解尿液中的尿素氨
5、尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀（2）与ESWL联合应用输尿管肾镜取石或碎石术亦可排尿困难，点滴排尿与活动有关的疼痛和血尿纯尿酸结石碱化尿液，饮食调节，高钙尿症（甲旁亢、特发性）上腹或腰部钝痛鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗大多数草酸钙结石病因不明大多数草酸钙结石病因不明限制磷酸摄入草酸盐结石B6，氧化镁口服别嘌呤醇（3）超声、液电、弹道和激光碎石与梗阻部位有关）主要表现与活动有关的血尿和疼痛大多数草酸钙结石病因不明尿液中形成结石晶体的盐类过饱和开放性手术治疗（逐渐减少）尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变碱性尿磷酸镁铵及磷酸钙结石亦可排尿困难，点滴排尿肾上皮钙和草酸转运异常口服别
6、嘌呤醇CT平扫发现小结石及输尿管中下段结石与活动有关的疼痛和血尿尿液中形成结石晶体的盐类过饱和饮食调节限制高钙、高草酸食物(一）一）保守治疗保守治疗方法方法(二）二）体外冲击波碎石体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)非开放手术治疗非开放手术治疗开放性手术治疗（逐渐减少）方法方法双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则鹿角型结石的处理鹿角型结石的处理疼痛，放射至阴茎头和远端尿道常见引起尿石的代谢异常磷酸盐结石易碎，粗糙不规则，灰白、黄高钙尿症（甲旁亢、特发性）与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收其程度与结石部位、大小、活尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿pH值改变酸性尿尿酸结石、胱氨酸结石枸橼酸钾、重碳酸钠碱化尿液预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值6.机械、液电、超声、气压弹道、激光（3）超声、液电、弹道和激光碎石尿液中形成结石晶体的盐类过饱和肉眼血尿，更为常见大部分结石病因不清楚。尿液中形成结石晶体的盐类过饱和细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀机械、液电、超声、气压弹道、激光上尿路结石的预防上尿路结石的预防膀胱结石诊断扪诊、直肠指诊、B超和X线检查治疗位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出 后尿道推入膀胱
