1、流行性脑脊髓膜炎病人的护理流行性脑脊髓膜炎病人的护理（优选）流行性脑脊髓膜炎病人的护理脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，重者败血症休克和脑实质损害多见于冬春季节，但常有散发，儿童发病率高一、护理评估病原学病原学 脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，是寄居在人体鼻咽部的一种革兰氏阴性菌，共有13个血清群，其中A、B、C群占90以上。我国的流行菌群以A群为主，B群仅占少数。但B群流行有上升趋势，小儿中以B群流行为主。近年来新发现C群脑膜炎双球菌流行。本菌外界抵抗力很弱，对干燥、寒、热、紫外线和常用消毒剂都极敏感。脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈
2、瑟菌鼻咽部鼻咽部血流血流脑脊髓膜脑脊髓膜上感期上感期败血症期败血症期脑膜炎期期脑膜炎期期普通型普通型轻型轻型休克型休克型脑膜脑炎型脑膜脑炎型n传染源 人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者传播少 在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性 病原菌存在于鼻咽分泌物中 隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以上 流行病学流行病学n传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播n易感人群 普遍易感 6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力n流行特征 以冬春季为多，34月份为发病高峰 呈周期性流行,35年一
3、次小流行，710年一次大流行 普遍性预防接种，可打破其流行周期临床表现临床表现n潜伏期一般为23天n普通型 上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、咽痛等上感症状 败血症期 感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠 皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一脑膜炎期（多与败血症期症状同时出现）发热、感染中毒症状 中枢神经系统症状 颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski（布鲁津斯基）征和Kernig（凯尔尼格）征（+）脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍意识：嗜睡、昏睡、昏迷生命体征：早期
4、发现循环衰竭及呼吸衰竭皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。观察水、电解质平衡状况观察水、电解质平衡状况细菌学检查-是确诊的重要方法普遍性预防接种，可打破其流行周期清群，其中A、B、C群占90以上。病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播病原菌存在于鼻咽分泌物中以冬春季为多，34月份为发病高峰病原治疗首选青霉素，需大剂量取脑脊液离心沉淀后做涂片染色意识：嗜睡、昏睡、昏迷特异性抗原检测 抗体检测感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠但B群流行有上升趋势，小儿中以B群流行为主。大片坏死性紫癜；白细胞数升高为1000109/L以上，以多核细胞增高为主。意识：嗜睡、
5、昏睡、昏迷恢复期 体温下降瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合 神经系统检查恢复正常n暴发型 多见于儿童 起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡 分型 休克型脑膜脑炎型混合型休克型 严重毒血症 寒战、高热、大片坏死性紫癜；顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降 弥漫性血管内凝血（DIC）脑膜刺激征缺如脑膜脑炎型 脑实质损害严重：昏迷 脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 脑膜刺激征阳性 局限性神经系统定位体混合型 严重全身毒血症症状 顽固性休克、大片瘀斑 脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 预后极其严重一、护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查n血常规检查：WBC明显升高，多在20109
6、/L左右，N明显升高，并发DIC血小板减少n脑脊液检查 颅压升高 外观混浊，白细胞数升高为1000109/L以上，以多核细胞增高为主。蛋白质含量增高 糖及氯化物明显减低一、护理评估n细菌学检查-是确诊的重要方法 涂片 在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 细菌培养：血或脑脊液培养 n免疫学检查 特异性抗原检测 抗体检测一、护理评估心理、社会状况心理、社会状况n暴发型病情凶险，可于短期内危及生命，在流行期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题n本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者之间不能密切接触，患者孤独感明显n部分后遗症患者对生活失去信心，而悲观失望n小儿因不
7、适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、依赖性强普通型 n病原治疗首选青霉素，需大剂量n氯霉素有骨髓抑制的不良反应，一般不做首选暴发型 n败血症休克型：积极控制感染，迅速纠正休克，防治DICn脑膜脑炎型：积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭常见护理诊断/问题体温过高体温过高 与脑膜炎双球菌感与脑膜炎双球菌感染有关。染有关。组织灌注量改变组织灌注量改变 与脑膜炎双与脑膜炎双球菌内毒素引起微循环障碍球菌内毒素引起微循环障碍有关。有关。意识障碍意识障碍 与脑膜炎症、脑水与脑膜炎症、脑水肿、颅内压增高有关。肿、颅内压增高有关。皮皮肤完整性受损肤完整性受损 与皮肤血管与皮肤血管 受损有关。受损有关。
8、4护理措施n一般护理 隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日 休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静 饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流食或半流食n病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、发绀、尿量 抽搐n对症护理 高热护理 呕吐 皮疹皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。病原菌存在于鼻咽分泌物中我国的流行菌群以A群为主，B群仅占少数。青霉素：皮试、过敏反应取脑脊液离心沉淀后做涂片染色本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者之间不能密切接触，患者孤独感明显休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮
9、肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，重者败血症休克和脑实质损害病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播弥漫性血管内凝血（DIC）小儿因不适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、依赖性强本菌外界抵抗力很弱，对干燥、寒、热、紫外线和常用消毒剂都极敏感。弥漫性血管内凝血（DIC）意识：嗜睡、昏睡、昏迷我国的流行菌群以A群为主，B群仅占少数。特异性抗原检测 抗体检测脑实质损害严重：昏迷隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭弥漫性血管内凝血（DIC）n病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、发绀、尿量 抽搐n对症护理 高热护
10、理 呕吐 皮疹观察体温变化卧床休息物理降温亚冬眠疗法。n病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、发绀、尿量 抽搐n对症护理 高热护理 呕吐 皮疹l呕吐时取侧卧位l吐后清洗口腔l更换脏污的衣服、被褥l频繁呕吐者可给予镇静剂或脱水剂l观察水、电解质平衡状况n病情观察 生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意识：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、发绀、尿量 抽搐n对症护理 高热护理 呕吐 皮疹n注意保护瘀斑的皮肤n破溃皮疹应及时处理n床褥、内衣应柔软、勤换n病室定时通风、消毒n昏迷者应定时翻身、按摩受压部位，以防压疮发生观察水、电解质平衡状况感染中
11、毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠大片坏死性紫癜；弥漫性血管内凝血（DIC）清群，其中A、B、C群占90以上。病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播血常规检查：WBC明显升高，多在20109/L左右，N明显升高，并发DIC血小板减少氯霉素有骨髓抑制的不良反应，一般不做首选脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。意识：嗜睡、昏睡、昏迷病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播但B群流行有上升趋势，小儿中以B群流行为主。休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静发热、感染中毒症状隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日
12、皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。细菌学检查-是确诊的重要方法休克：面色、发绀、尿量意识：嗜睡、昏睡、昏迷皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝发绀、四肢冷、血压下降小儿因不适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、依赖性强神经系统检查恢复正常意识：嗜睡、昏睡、昏迷脑膜脑炎型：积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭意识：嗜睡、昏睡、昏迷颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐观察水、电解质平衡状况但B群流行有上升趋势，小儿中以B群流行为主。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一脑膜炎期（多与败血症期症状同时出现）特异性抗原检测 抗
13、体检测人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者传播少隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日清群，其中A、B、C群占90以上。神经系统检查恢复正常我国的流行菌群以A群为主，B群仅占少数。感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日观察水、电解质平衡状况本菌外界抵抗力很弱，对干燥、寒、热、紫外线和常用消毒剂都极敏感。脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，是寄居在人体鼻咽部的一种革兰氏阴性菌，共有13个血普遍性预防接种，可打破其流行周期皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭部分后遗症患者对
14、生活失去信心，而悲观失望意识：嗜睡、昏睡、昏迷本菌外界抵抗力很弱，对干燥、寒、热、紫外线和常用消毒剂都极敏感。普遍性预防接种，可打破其流行周期弥漫性血管内凝血（DIC）休克：面色、发绀、尿量组织灌注量改变 与脑膜炎双球菌内毒素引起微循环障碍有关。颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐休息：卧床休息，病室空气流通、舒适与安静病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以上隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以上病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播意识：嗜睡、昏睡、昏迷皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。休克：面色、发绀、尿量生命
15、体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者之间不能密切接触，患者孤独感明显细菌培养：血或脑脊液培养起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降病原菌存在于鼻咽分泌物中神经系统检查恢复正常隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日观察水、电解质平衡状况普遍性预防接种，可打破其流行周期休克：面色、发绀、尿量病原菌存在于鼻咽分泌物中特异性抗原检测 抗体检测病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播糖及氯化物明显减低发绀、四肢冷、血压下降生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，
16、神志淡漠观察水、电解质平衡状况休克：面色、发绀、尿量清群，其中A、B、C群占90以上。生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭我国的流行菌群以A群为主，B群仅占少数。清群，其中A、B、C群占90以上。白细胞数升高为1000109/L以上，以多核细胞增高为主。皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。意识：嗜睡、昏睡、昏迷观察水、电解质平衡状况暴发型病情凶险，可于短期内危及生命，在流行期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题意识障碍 与脑膜炎症、脑水肿、颅内压增高有关。发绀、四肢冷、血压下降瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合生命体征：早期发现循环衰竭及呼吸衰竭病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播暴发型病情凶险，可于短期内危及生命，在流行期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题弥漫性血管内凝血（DIC）颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐弥漫性血管内凝血（DIC）但B群流行有上升趋势，小儿中以B群流行为主。n用药护理 抗菌药物 青霉素：皮试、过敏反应 磺胺类药物 观察对肾脏的损害：尿量、性状 多饮水 予口服（静脉）碱性药物 氯霉素：观察皮疹、胃肠道反应及定期查血常规，注意有无骨髓造血抑制等不良反应
