1、一、疼痛1、疼痛形成的机制：u 胃酸的直接刺激u 胃酸引起溃疡面的炎症反应，使神经末梢的痛阈降低u 病变区肌张力增加一、疼痛（主要）2、疼痛部位（定位不是很确切）多位于上腹中部、偏右或偏左p胃体上部、贲门下部-左上腹、胸骨或剑突后p 胃体或十二指肠后壁（穿透性）-背部一、疼痛 3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受 隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛一、疼痛4、疼痛节律性（特征、疼痛节律性（特征1）：）：1、进食相关性 DU：两餐之间或餐前，抗酸剂&进食缓解 GU：餐后1h内，12h可自行缓解 2、夜间发作 DU：午夜或凌晨一时左右 GU：夜间痛少见一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：l以DU
2、为突出l秋末到春初常见（冷）l持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。（发作缓解交替）l病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短）减轻（甚至完全停止）2、疼痛部位（定位不是很确切）反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中减轻或缓解：休息、适当饮食、抑酸药、按压、呕吐等胃体上部、贲门下部-左上腹、胸骨或剑突后确定存在的胃十二指肠病变愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中1、幽门螺杆菌检测（常规）病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短）快速尿素酶试验（RUT）多位于上腹中部、偏右或偏左胃体上部、贲门下部-左上腹、胸骨或剑突
3、后反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀活动期：白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿或已开始消退，四周出现红晕反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀DU&GU疼痛DU饥饿痛：两餐之间或餐前抗酸剂&进食缓解午夜或凌晨一时左右疼痛的周期性GU餐后痛：餐后1h内12h可自行缓解夜间痛少见不明显一、疼痛6、影响因素：加重：精神刺激、过度疲劳、药物、饮食不慎、气候变化等诱因减轻或缓解：休息、适当饮食、抑酸药、按压、呕吐等二、其他症状（非特异）1.反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀2.恶心、呕吐、食欲减退3.体重减轻或增加三、体征（无特异）活动期：上腹部局限性轻压痛（DU常偏右）贫血体质瘦弱参考书目：内科学（上册）主 编 王吉耀 人民卫生
4、出版社2010年第2版实用内科学 主 编 陈灏珠 人民卫生出版社2005年第12版 消化性溃疡特殊类型和问题无症状性溃疡老年人消化性溃疡胃、十二指肠复合溃疡幽门管溃疡十二指肠球后溃疡难治性溃疡检查方法1、幽门螺杆菌检测（常规）侵入性 快速尿素酶试验（RUT）组织学检查（银染优于HE）细菌培养非侵入性 13C或 14C尿素呼气试验（UBT）粪便HP抗原（Hp SA）检测 血清学试验（不宜做是否根除的证实试验）首选复查首选2、胃镜（侵入性，活检）活动期：白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿或已开始消退，四周出现红晕愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中瘢痕期：白苔消失，呈现
5、红色瘢痕，最后变成白色瘢痕u确定存在的胃十二指肠病变u确定HP感染显微镜炎症渗出层坏死层肉芽组织层瘢痕层十二指肠溃疡：90%发生在球部，表现为龛影、激惹、粘膜纠集、周围水肿。愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中减轻（甚至完全停止）1、进食相关性细菌培养实用内科学 主 编 陈灏珠 人民卫生出版社2005年第12版胃体上部、贲门下部-左上腹、胸骨或剑突后快速尿素酶试验（RUT）怀疑胃泌素瘤时行此项检查GU：夜间痛少见胃体或十二指肠后壁（穿透性）-背部减轻（甚至完全停止）快速尿素酶试验（RUT）快速尿素酶试验（RUT）实用内科学 主 编 陈灏珠 人民卫生出版社2005年第
6、12版3、钡餐检查胃溃疡：直接征象龛影1、水肿带是良性溃疡的特征：粘膜线、项圈征、狭颈征2、粘膜纠集呈车轮状间接征象痉挛、变形、狭窄恶变征象指压迹，结节状充盈缺损；粘膜中断，龛影增大。十二指肠溃疡：90%发生在球部，表现为龛影、激惹、粘膜纠集、周围水肿。变形呈三叶草形4、胃液分析检查胃酸分泌的多少诊断意义不大主要用于胃泌素瘤的辅助诊断5、血清胃泌素测定稍高，意义不大，不常规怀疑胃泌素瘤时行此项检查胃泌素与胃酸成反比但胃泌素瘤二者均升高CT超声快速尿素酶试验（RUT）快速尿素酶试验（RUT）DU：午夜或凌晨一时左右2、疼痛部位（定位不是很确切）恶变征象指压迹，结节状充盈缺损；5、疼痛的周期性（特
7、征2）：5、疼痛的周期性（特征2）：反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀实用内科学 主 编 陈灏珠 人民卫生出版社2005年第12版1、幽门螺杆菌检测（常规）反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀5、疼痛的周期性（特征2）：胃体上部、贲门下部-左上腹、胸骨或剑突后持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受一、疼痛 3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受 隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛一、疼痛5、疼痛的周期性（特征2）：l以DU为突出l秋末到春初常见（冷）l持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。（发作缓解交替）l病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短）减轻（甚至完全停止）3
8、、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受DU：午夜或凌晨一时左右持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。快速尿素酶试验（RUT）3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受5、疼痛的周期性（特征2）：持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。病变区肌张力增加胃体或十二指肠后壁（穿透性）-背部实用内科学 主 编 陈灏珠 人民卫生出版社2005年第12版3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀瘢痕期：白苔消失，呈现红色瘢痕，最后变成白色瘢痕GU：夜间痛少见恶变征象指压迹，结节状充盈缺损；活动期：白色或黄白色厚苔，周边粘膜充血水肿或已开始消退，四周出现红晕多位于上腹中部、偏右或偏左快速尿素
9、酶试验（RUT）快速尿素酶试验（RUT）减轻（甚至完全停止）13C或 14C尿素呼气试验（UBT）2、疼痛部位（定位不是很确切）快速尿素酶试验（RUT）细菌培养稍高，意义不大，不常规3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受十二指肠溃疡：90%发生在球部，表现为龛影、激惹、粘膜纠集、周围水肿。内科学（上册）主 编 王吉耀 人民卫生出版社2010年第2版恶变征象指压迹，结节状充盈缺损；DU：午夜或凌晨一时左右1、幽门螺杆菌检测（常规）GU：夜间痛少见DU：两餐之间或餐前，抗酸剂&进食缓解愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中病变区肌张力增加愈合期：溃疡缩小变浅，苔变薄，红晕向溃疡围拢，粘膜皱襞向溃疡集中DU：两餐之间或餐前，抗酸剂&进食缓解病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短）3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受持续数天、数周或数月后继以较长时间的缓解。3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受3、疼痛的程度或性质：一般较轻能忍受病情可随时间：加重（频繁、持久、缓解短）二、其他症状（非特异）血清学试验（不宜做是否根除的证实试验）4、胃液分析检查胃酸分泌的多少诊断意义不大主要用于胃泌素瘤的辅助诊断
