1、消化性溃疡消化性溃疡 消消 化化 性性 溃溃 疡疡?主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1.DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。病 因?1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。?2、胃酸和胃蛋白酶：是胃液的主要成分，是对胃和十二指肠粘膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸pH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。?3、药物因素：某些非
2、甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。病 因?4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。?5、精神、遗传因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。O型血患者DU的发病率较其他血型高1.4倍。?6、其他因素：吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增
3、加GU发生的危险性。发 病 机 制?1、“漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使 H反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。发 病 机 制?2、六因素假说：将胃酸胃蛋白酶、胃化生、十二指肠炎、Hp感染、高促胃液素血症和碳酸氢盐分泌 临临 床床 表表 现现?临床表现不一，少数病人可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。多数消化性溃疡有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛的特点。其发作常与不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。十十二二指指肠肠球球部部溃溃疡疡 十十 二二 指指 肠肠
4、溃 疡 胃 溃 疡?1、症状：?1）慢性、周期性、节律性上腹痛?消化性溃疡疼痛特点消化性溃疡疼痛特点 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/21h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。餐后3-4h出现至下次进餐后缓解，常有夜间痛。疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐疼痛缓解 疼痛进餐缓解 体体 征征?溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。并 发 症?出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡?1）无症状性溃疡：多见于老年人。?2）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无
5、规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。?3）复合性溃疡多数是 DU发生先于GU?4）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。?5）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，并发大出血亦多见。药物治疗效果差。实验室及其他检查实验室及其他检查?胃液分析、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、X线钡餐检查、胃镜和粘膜活检。治治 疗疗 要要 点点?治疗原则为消除症状，促进溃疡愈合。预防复发和避免并发症。?1、药物治疗?1）根除Hp治疗：目前多采用将抑制胃酸分泌药、抗菌药或起协同作用的胶体铋剂联合应用的治疗方案。常应用一种质子泵抑制
6、剂或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗菌药物中的2中，组成三联疗法。?2）降低胃酸的药物：a、H2受体拮抗剂：常用的有雷尼替丁、法莫替丁等。B、质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑和泮托拉唑。DU疗程一般为46周，GU为68周。?3）保护胃粘膜治疗：包括硫糖铝和枸橼酸铋钾。硫糖铝和枸橼酸铋钾能粘附覆盖在溃疡面上形成一层保护膜，从而阻止胃酸和胃蛋白酶侵袭溃疡面。治 疗 要 点?2、手术治疗：有急性穿孔、幽门梗阻、大量出血和恶性溃疡等合并症者，可考虑手术治疗。护 理 诊 断?1.疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。?2.潜在并发症 上消化道大量出血、幽
7、门梗阻、急性穿孔。护护 理理 措措 施施 及及 依依 据据?疼痛：腹痛?帮助病人认识和去除病因，指导和帮助病人较少或去除加重和诱发疼痛的因素：对服用非甾体类抗炎药者，应停药；避免暴饮暴食和食用刺激性饮食；对嗜烟酒者，劝其戒除。?疼痛护理 DU表现为空腹痛或午夜痛，病人可准备制酸性食物（苏打饼干等）在疼痛前进食，或服用制酸剂以防疼痛。采用局部热敷，症状较重时，卧床休息。病情许可适当活动，以分散注意力。护护 理理 措措 施施 及及 依依 据据?饮食调理?1.进餐方式 在溃疡活动期，宜少食多餐，避免餐间零食和睡前进食，进餐时注意细嚼慢咽，咀嚼可增加唾液分泌。?2.食物选择 营养丰富，易于消化的食物。
8、可以面食为主，不习惯面食则以软米饭或米粥代替。蛋白质类食物具有中和胃酸作用，可摄去适量脱脂牛奶，宜安排在两餐间饮用，但牛奶中的钙质反过来刺激胃酸分泌，故不宜多饮。避免食用机械性刺激强的食物（指生、冷、硬、粗纤维多的蔬菜、水果，如蒜头、韭菜、芹菜等），化学性刺激强的食物（如农肉汤、咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等调味品）用 药 护 理?1.抗酸药 应在饭后 1h和睡前服用。应避免与奶制品同时服用，因两者相互作用可形成络合物。?2.H2受体拮抗剂 药物应在餐中或餐后即刻服用?3.奥美拉唑可引起头晕，硫糖铝片宜在进餐前1h服用，可有便秘、口干、皮疹、眩晕、嗜睡等不良反应。其含糖量较高，糖尿病病人应慎用，不能
9、与多酶片同服，以免降低两者的效价。并并 发发 症症 的的 处处 理理?1.出血 大量出血时立即通知医生，病人取平卧位，建立静脉通路，观察脉搏、血压和出血情况。给予凝血酶溶液口服。呕血后立即行口腔护理，小量出血可给温冷流质饮食。出血期间密切观察病人大便颜色、量、性质以及出血是否停止。?2.穿孔 禁食，置胃管行胃肠减压，建立静脉通路，输液，做好术前准备。?3.幽门梗阻 轻度可进流质饮食，重者应禁食，置胃管行胃肠减压，准确记录出入液量。保 健 指 导?向病人及家属讲解引起和加重溃疡病的相关因素。?指导病人保持乐观的情绪、规律的生活，避免过度紧张与劳累。?指导病人建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。?嘱病人慎用或勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡因、泼尼松等。?指导病人按医嘱正确服药，学会观察药效及不良反应，不随便停药，以减少复发。?嘱病人定期复诊，若上腹疼痛节律发生变化并加剧，或者出现呕血、黑便时，应立即就医。何谓三联疗法何谓三联疗法 何谓消化性溃疡 消化性溃疡的并发症?消化性溃疡的病因消化性溃疡的病因 消化性溃疡的护理要点 消化性溃疡疼痛的特点 谢 谢
